左侧房室旁道导管射频消融术的方法学探讨

采用粗标冠状窦、细标房室环的方法对10例左侧旁道参与的室上性心动过速病人进行导管射频消融治疗.通过对消融电极与冠状窦标测电极相对位置的比较,对消融能量选择、心内电图参数等问题的分析,结果发现:①冠状窦标测电极与射频消融电极的相对位置相差达21.3±5.3mm(10～40mm);②在不同的病人,按经验选择的15W、20W和30W能量均能 消融成功;③消融过程中阻抗突然大幅度增加除反映消融部位心内膜组织焦痂形成外,还常常提示能量选择偏高;④在心室起搏、窦性预激和心动过速下标测放电均可打断旁道,但以心动过速中消融的效率最高;⑤在心室起搏和心动过速中消融时.除了要注意室房传导时间(VA)这一参数外,还应强调有适当的V/A幅度比;在窦性预激下消融时,尤其要注意标测到最短的AV和V波比体表DeLta波提前.因此,作者认为:①为了提高消融效率,减少无效消融次数和对心内膜的损伤,应重新考虑在冠状窦对旁道进行准确的标测定位;②在找到有效的能量选择方法以前,建议采用温敏消融导管,以便以最小有效消融能量进行消融;③在没有温度监测的情况下,监测消融电极阻抗有利于调整所选择的消融能量;④与心室起搏和窦性预激下标测相比,心动过速中的标测结果具有更高的准确性和实用性;⑤术中对消融电极心内膜标测电图多项参数的?

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞卢才义刘宣力郗晓红田赫华黄丛春毛树森房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是房室结存在着传导速度和不应期不同的两条径路，即快径路和慢径路［１～３］。由于慢径路是这一折返环的关键部位，而且在窦性心律下其激动并不...

左侧房室旁道导管射频消融的能量选择

通过对左侧房室旁道病人导管射频消融时两种能量选择方式的比较，作者认为当根据经验选择消融能量时，容易将能量选择过高，不能判断导管与消融靶点的接触程度，不能以最小有效能量进行消融，能量不能随着放电过程中电极接触程度的变化和消融局部损伤程度的变化而随时调节，消融质量监测方式不直观；而当采用温度控制导管自动选择消融能量时则没有上述缺点。因此，作者建议应尽量选择温控导管进行消融。

导管射频消融改良房室结慢径路的方法学评价

对12倒房室结内折返性心动过速患者的侵径路分别采用下位法和后位法进行导管射频消融，结果总成功率91．7％，并发症率8．3％。作者认为：（1）改良房室结慢径路下位法比后位法明显有效，但发生完全性心脏传导阻滞的危险性亦增加；（2）建议对≤55岁的患者先采用后位法消融，如不成功则转为下位法；对如＞55岁的患者可直接采用下位法消融；（3）采用下位法泪融时，一定要先以消融电极稳定地记录到明确的His电位，然后再向下弯曲导管进行消融，这样既可提高定位慢径路的准确性，又可减少发生心脏阻滞的危险；（4）放电中出现与窦律竞争的交界区心律现象常提示消融有效，而出现交界区心动过速则提示可能发生完全性心脏传导阻滞。

左侧房室旁道导管射频消融的能量选择

通过对左侧房室旁道病人导管射频消融时两种能量选择方式的比较，作者认为当根据经验选择消融能量时，容易将能量选择过高，不能判断导管与消融靶点的接触程度，不能以最小有效能量进行消融，能量不能随着放电过程中电极接触程度的变化和消融局部损伤程度的变化而随时调节，消融质量监测方式不直观；而当采用温控导管自动选择消融能量时则没有上述缺点。因此，作者建议应尽量选择温控导管进行消融，尤其是当术者对某类心律失常的导管消融治疗尚未能积累足够的经验时。