选择性肾动脉栓塞治疗急性肾挫裂伤出血

目的观察选择性肾动脉栓塞治疗急性肾挫裂伤出血的疗效。方法回顾性分析11例Ⅳ级肾挫裂伤出血接受选择性肾动脉栓塞的患者,其中右肾5例,左肾6例,10例伴有休克,用明胶海绵或Cook弹簧圈进行栓塞,评价疗效。结果栓塞术后,所有患者尿血得到控制,血压上升,收缩压、舒张压和平均动脉压与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。术后随访1年,未见肾脓肿、高血压及栓塞引起的肾功能异常发生。结论选择性肾动脉栓塞是治疗急性肾挫裂伤出血的微创、有效的方法。

选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血

目的观察选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的疗效。方法回顾性分析21例接受选择性子宫动脉栓塞的产后出血患者,均伴有失血性休克,应用明胶海绵碎屑进行栓塞。结果栓塞术后,所有患者出血停止,血压上升,心率减慢,血红蛋白上升,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,无复发出血及严重并发症发生。结论选择性子宫动脉栓塞是治疗产后出血微创、有效的方法。

肝血管瘤栓塞治疗后肝功能及瘤体大小变化

目的探讨平阳霉素碘化油乳剂治疗肝血管瘤的效果及肝功能变化。方法回顾性分析37例肝血管瘤患者共59个病灶[直径平均(4.4±3.1)cm],检测平阳霉素碘化油乳剂栓塞前及栓塞后3、6、9、12、18天肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(AAT)、总胆红素(TB)、直接(DB)及间接胆红素(IDB)的变化,以及术后1、6、12个月病灶缩小情况。结果术后3天AAT升高最明显,以后逐渐下降,术后18天所有患者AAT均降至正常范围。术后3天AAT>100 U/L者中存在靶向外栓塞(灶周血管分支碘化油沉积、邻近肝实质碘化油沉积)者多于无靶向外栓塞者(P<0.05)。胆红素栓塞前后变化不明显。术后6个月所有瘤灶均缩小或消失,最大径平均减小(2.4±1.6)cm。结论平阳霉素碘化油乳剂栓塞肝血管瘤是安全、有效的方法,术后肝功能下降与靶向外栓塞有关,一般在2周左右恢复正常。

不同浓度臭氧注入猪椎间盘后氧化效果的实验研究

目的观察低、中、高浓度臭氧注入猪正常椎间盘后不同时间段髓核组织的变化,探索既高效又安全的臭氧浓度,为临床注射臭氧治疗腰椎间盘突出症提供实验依据。方法小型猪10只,于透视下用21G Chiba针刺入猪腰椎间盘中心部,经穿刺针注入臭氧3 ml,重复3次,在椎间孔处注入5 ml于椎旁组织内。其中L5-6,L4-5,L3-4和L2-3分别注入臭氧浓度为90μg/ml,60μg/ml,30μg/ml及无菌空气,L6-S1不进行任何干预,为空白对照。分别在注射后1天、1周、1个月、2个月和3个月后处死动物各2只,在相同时间点进行CT及MR检查。处死后取出椎间盘及椎旁肌肉标本,作大体和光镜下观察,对髓核氧化及退变程度进行量化评分。结果术后3个月内髓核氧化及退变程度评分随时间推移逐渐增高,臭氧浓度越高,增高趋势越明显。术后MRI随访1个月时高浓度组髓核信号T2加权开始减低,其他组不明显。术后2个月注射组所有椎间盘信号均减低,臭氧浓度越高,信号减低越明显。光镜下1天出现髄核细胞的肿胀变性,1周髄核细胞出现与注射浓度正相关的体积缩小和基质含量减少,此后胶原纤维增生,逐渐取代髄核组织,在3个月时,高浓度组髄核干涸的程度,继发纤维化均较中、低浓度组高,并且出现相邻椎体骨性融合。中、高浓度椎旁肌肉注射1周时出现肌纤维肿胀变性及间质黏液变性。结论臭氧浓度越高,髄核的干涸效果越明显,椎间盘退行性变也越明显。高浓度臭氧盘内注射,3个月后椎间盘退变严重,不宜进行临床应用,椎旁肌肉内不宜注射中、高浓度臭氧。

经子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入九例

目的观察选择性子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入的疗效。方法回顾性分析9例胎盘植入行选择性子宫动脉灌注与栓塞的患者,双侧子宫动脉每侧各灌注甲氨蝶呤25mg,再用明胶海绵碎屑进行栓塞,观察治疗效果、并发症及预后。结果所有患者HCG在术后2周到1个月恢复正常值,5例产后出血的患者,栓塞后均达到立刻止血效果,无再次大出血发生。术后无严重并发症发生。随访1年,所有患者月经正常。结论选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗胎盘植入的微创、有效的方法。

高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后对脑脊液和脊髓的影响

目的观察高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后脑脊液常规、生化改变及脊髓病理形态学改变。方法小型猪8只,随机分为4组,每组2头,A组在蛛网膜下腔注射高浓度臭氧后第二天处死取材,B组在1周后处死,C组在1个月后处死,D组在3个月后处死。透视下用21G Chiba针沿L4-5棘突间隙进入蛛网膜下腔,注入10 ml 90μg/ml臭氧。分别在术前、术后30 min、1周、1个月和3个月抽取脑脊液2 ml行常规及生化检验,并进行CT、MRI检查,按照分组处死动物,取出腰段脊髓行大体及光镜下观察。结果术后实验动物均无严重的行为异常。各阶段脑脊液常规及生化检验未见明显异常改变。影像学检查未见脊髓损伤征象,术后各阶段脊髓大体及光镜下均未见明显异常改变。结论高浓度臭氧10ml以下注入猪蛛网膜下腔是安全的,该实验为临床治疗椎间盘突出症时误穿入蛛网膜下腔提供安全性依据。

下肢深静脉血栓患者非高危肺栓塞危险的多因素分析

目的：探讨下肢深静脉血栓（DVT）引起非高危肺栓塞（PE）危险分层的预测因素。方法：回顾性分析85例DVT引起非高危PE患者的临床资料，通过CTA图像计算CT阻塞指数（CTOI）值及右左心室直径比值（RV／LV），以Logitic回归分析来探求影响非高危PE危险分层的预测因素。结果：平均CTOI为（22．9±15．7）％，RV／LV为1．0±0．2；低危PE者44例（51．8％），中危PE者41例（占48．2％）；Logitic回归分析显示是PE症状及CTOI是非高危PE的预测因素（OR：10．012、1．184；P=0．012、0．000：95％CI：1．673-59．913、1．101-1．274），而RV，LV（OR：0．149；P=0．436；95％CI：0．001～17．913）、年龄（OR：1．028；P=0．344；95％CI：0．971～1．089）、性别（OR：2．976；P=0．231；95％CI：0．500～17．727）、下肢DVT类型（OR：0．576；P=0．468；95％CI：0．130～2．555）、患病肢体（OR：0．499；P=0．199；95％CI：0．173～1．440）不是其危险因素。结论：对于DVT引起的非高危PE来讲．PE出现症状及CTOI值升高是PE危险分层高的主要预测因素。

经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌破裂大出血

目的探讨TACE治疗原发性肝癌破裂大出血的效果。方法回顾性分析21例接受TACE的原发性肝癌破裂大出血患者,对其TACE后出血改善情况、中远期生存率及其影响因素进行分析。结果 21例患者止血成功率为100%,术后平均动脉压由术前的(72.74±18.20)mmHg上升至(92.40±17.89)mmHg,与术前比较差异有统计学意义(P=0.0011)。术后3、6、12、24个月生存率分别为85.71%(18/21)、71.43%(15/21)、61.90%(13/21)、19.05%(4/21)。结论 TACE是治疗原发性肝癌破裂大出血的首选有效方法,患者预后受肝硬化程度、肝功能分级、肿瘤范围等因素影响。

不明原因咯血的临床特点及治疗

目的探讨不明原因咯血（CH）的发生率、治疗方法及效果。方法回顾性分析231例咯血患者,根据临床检查、胸片、支气管镜及胸部CT结果筛选CH患者,对其临床资料及治疗方法进行分析。结果本组CH的发生率为22.94%（53/231）。对45例（45/53,84.91%）CH患者进行内科保守治疗,对8例（8/53,15.09%）进行支气管动脉栓塞术。20例胸部HRCT可见磨玻璃影。8例支气管动脉造影示支气管动脉增粗、纡曲,3例出现支气管动脉-肺动脉分流。随访1~8年,无咯血复发。结论大部分CH经内科保守治疗能够取得良好止血效果,少部分咯血量较大者需接受介入栓塞治疗,两者均能够取得良好的近远期效果。

下肢深静脉血栓引起症状性非高危肺栓塞的相关危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓（DVT）引起症状性非高危肺栓塞（PE）的相关危险因素。方法回顾性分析85例DVT引起非高危PE患者的资料,以是否出现症状作为因变量,以CT阻塞指数（CTOI）、右左心室直径比值（RV/LV）、PE危险分层、DVT类型、患病肢体、年龄及性别为自变量引入二元模型进行Logistic回归分析,探求引起非高危PE症状的危险因素。结果Logistic回归分析显示患病肢体、性别、PE危险分层是导致PE出现症状的影响因素,（P值=0.040、0.017、0.011;95%的可信区间：1.236-8.178、0.076-0.777、1.626-39.898）。结论对于非高危PE而言,右下肢DVT、女性及PE严重程度是PE出现症状的危险因素,CTOI及右左心室直径比值与PE是否出现症状无关。

视网膜中央动脉阻塞：超选择性眼动脉溶栓与保守治疗的效果比较

目的比较超选择性眼动脉溶栓治疗与常规保守治疗视网膜中央动脉阻塞的效果。方法回顾性分析27例视网膜中央动脉阻塞患者,其中A组13例采用超选择性插管眼动脉溶栓治疗,B组14例采用内科保守治疗,观察治疗后1周视力好转情况。结果治疗1周后A组视力改善2.46±1.47,B组6例改善,改善最高值3.60,其余8例无改善,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论超选择性眼动脉插管溶栓对改善视网膜中央动脉阻塞患者视力的效果优于常规保守治疗。

动脉内接触性溶栓联合球囊及支架成形术在亚急性下肢动脉闭塞性病变中的应用

目的评价动脉内接触性溶栓(intraarterial catheter directed thrombolysis,ICDT)联合球囊及支架成形术在亚急性下肢动脉闭塞性病变中的应用效果。方法 2009年12月—2011年6月对13例(18处)亚急性下肢动脉闭塞性病变,先行ICDT,再联合球囊及支架成形术,观察溶栓效果和血管再通情况。结果本组溶栓总有效率为94.44%。尿激酶用量(211.54±84.54)万单位;溶栓后缺血症状改善,肢体皮肤温度回升,静息痛有不同程度的好转,无垃圾脚发生。球囊及支架成形术后踝肱指数(ABI)由术前的(0.38±0.11)升高至(0.89±0.07),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ICDT能够溶解部分血栓,显露血管真正狭窄范围,减少支架放置数目,缩短支架长度,从而降低血管再狭窄风险及节约医疗成本。

侵袭性胸腺瘤的CT表现及病理对照

目的 分析侵袭性胸腺瘤的CT表现 ,评价CT对其临床分期的准确性。资料与方法 回顾分析 3 2例经手术病理证实的侵袭性胸腺瘤的CT所见 ,通过对病变的密度、周围纵隔结构的侵犯、胸膜种植以及纵隔外转移情况的观察进行分期 ,并和病理分期进行比较。结果 侵袭性胸腺瘤的CT表现主要有 :分叶状或不规则肿块 ;密度不均匀 ;局灶性钙化 ;邻近结构的脂肪层消失 ;侵及心包、胸膜、肺及其他器官。CT对临床分期判断准确性为87.5 % ,特异性为 90 % ,敏感性为 83 .3 %。结论 CT对侵袭性胸腺瘤术前分期及病变范围的显示准确 ,对确定手术方案 。

以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的栓塞治疗:4例报道及文献复习

目的探讨以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的血管造影特点及栓塞治疗效果,并复习相关文献。方法回顾性分析4例以顽固性咯血为主要症状的叶内型左下肺隔离症患者,咯血时间1周～4年,内科保守治疗无效,造影后采用明胶海绵、Cook弹簧圈或PVA颗粒对责任血管进行栓塞。结果 2例无左下肺组织实变者为单支异常动脉供血的动脉性肺隔离症,2例伴有左下肺组织实变者有3支异常动脉供血。栓塞后咯血即刻停止,随访2～8年,1例多支责任血管明胶海绵栓塞者2年后咯血复发。结论介入栓塞对以顽固性咯血为主要表现的叶内型肺隔离症的治疗是一种可供选择的方法,其远期效果尚有待观察。

MRI增强对椎管内神经鞘瘤的诊断价值

目的 :探讨MRI对椎管内神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法 :回顾性分析经手术、病理证实的 16例椎管内神经鞘瘤的MR表现 ,评价MRI增强扫描在椎管内神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断中的作用。结果 :所有病例均位于髓外硬膜下 ,颈段 6例 ,胸段 5例 ,胸腰交界处 3例 ,腰段 2例 ,MRI平扫T1WI呈长椭圆形边界清楚的等、低混杂信号 ,T2 WI表现为等、高混杂信号 ,增强呈不均匀明显强化。增强后肿瘤与邻近脊髓及硬膜囊的关系更加清楚。结论 :MRI对椎管内神经鞘瘤的术前定位、定性诊断、有较大的价值 ,对指导制定手术方案具有重要作用。

介入治疗锁骨下动脉窃血综合征

目的探讨锁骨下动脉狭窄或闭塞引起的锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的介入治疗效果。方法回顾性分析15例锁骨下动脉狭窄(10例)或闭塞(5例)的患者资料。采用经股动脉顺行穿刺或经肱动脉逆行穿刺方式开通,行球囊扩张及支架植入术。术后观察患者体征及并发症。结果技术成功率为100%(15/15),术后患者症状、体征消失,双上肢收缩压差由术前的(47.00±19.30)mmHg下降至(5.33±2.32)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。术后造影示椎动脉血流转为正向血流。随访1～4年,未发现再狭窄。结论介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性病变引起的SSS安全、有效。

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病与外科切除术长期疗效比较

目的比较甲状腺动脉栓塞与传统外科甲状腺切除术治疗Graves病的长期(5年)疗效。方法选取2003年1月-2010年12月因Graves病入院行经甲状腺动脉栓塞治疗患者54例作为介入治疗组,选取同期接受外科甲状腺次全手术切除术者40例作为外科治疗组,回顾性分析两组1、3、5年治愈率、有效率(好转及治愈),并进行比较。结果1、3、5年治愈率在介入治疗组分别为68.52%、61.18%和47.88%,在外科治疗组分别为97.50%、78.54%,69.48%;有效率在介入治疗组分别为98.15%、80.48%和60.90%,在外科治疗组分别为97.50%、76.42%和67.60%经Ridit分析,两组间1、3、5年疗效差异有统计学意义(P<0.05);而甲状腺功能减退发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺动脉栓塞治疗Graves病后近中期疗效满意。

Wells、修正后的Geneva评分与肺栓塞严重程度指数对下肢深静脉血栓患者发生肺栓塞的预测价值

目的 探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）患者发生肺栓塞（PE）的临床评分价值及相关影响因素。方法回顾性分析300例DVT患者的资料,根据是否发生PE分为两组,对两组一般情况及Wells、mGeneva评分及肺栓塞严重程度指数（PESI）进行比较;再以是否发生PE作为因变量,以血同型半胱氨酸（Hcy）是否增高、C反应蛋白是否升高、D-二聚体是否升高、性别、年龄、体质量、是否合并糖尿病、高血脂、高血压、是否有冠心病病史、脑梗死病史、吸烟史、饮酒史、Wells评分、mGeneva评分、PESI分值、左右侧肢体发病、DVT类型、是否并发下腔静脉（IVC）血栓、是否有静脉血栓病史及是否放置了IVC滤器为自变量引入模型进行二分类多因素logistic回归分析,探求DVT患者发生PE的危险因素。结果300例DVT患者PE发生率25.3%（76/300）。两组在合并IVC血栓、Wells及mGeneva评分方面存在差异（P〈0.05）;Logistic回归分析显示,Wells评分和合并IVC血栓是发生PE的危险因素,是否放置了IVC滤器是发生PE的保护性因素（OR值=2.262、534.752、0.046;95%的可信区间：1.102~4.646、54.010~5294.568、0.002~0.841）。结论 在DVT患者中Wells评分预测PE的发生价值较大,合并IVC血栓是PE的危险因素,放置IVC滤器是PE的保护性因素。

非高危肺栓塞患者肺动脉CT阻塞指数与肺栓塞严重程度的相关性研究

目的探讨临床非高危肺栓塞(PE)肺动脉CTA阻塞指数(CTOI)与肺栓塞严重程度指数(PESI)及简化PESI(sPESI)评分、血清脑钠肽(BNP)的相关性。方法回顾性分析94例非高危PE患者的CTA图像、临床PESI、sPESI评分及血清BNP水平,采用Spearman相关分析判断CTOI与PESI、sPESI评分及血清BNP之间的相关性。结果 CTOI与PESI无相关性(r=0.096,P=0.357),CTOI与sPESI及血清BNP之间存在较好的相关性(r=0.278,P=0.007;r=0.634,P<0.001)。结论对于临床非高危PE患者,CTOI和sPESI及血清BNP水平在反应临床严重程度上存在一致性,而与PESI并不存在相关性。

比较隐源性咯血和慢性肺结核咯血动脉造影表现及栓塞治疗效果

目的比较顽固性隐源性咯血(CH)和慢性肺结核(CTB)咯血的动脉造影表现特点及介入栓塞治疗效果。方法对17例顽固性CH患者(CH组)及20例CTB咯血患者(TB组)行责任血管栓塞,比较两组责任血管数目、非支气管体循环动脉(NBSA)参与供血血管数目、血管造影表现及栓塞后中远期效果。结果 TB组人均责任血管数目、NBSA参与供血血管数目多于CH组(t'=5.469,t=5.212,P<0.01);TB组血管增粗、纡曲、富血管化、BP分流及动静脉瘘的发生率均高于CH组(P均<0.05)。TB组术后2年复发率高于CH组(P<0.01)。CH组和TB组并发症发生率分别为64.71%(11/17)、95.00%(19/20),差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管动脉是CH的主要责任血管。CTB咯血因存在大量NBSA供血,责任血管复杂。CTB咯血复发率高,与栓塞不彻底有关。根据造影特点选择栓塞剂及决定栓塞程度可预防严重并发症。