重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原学监测及其耐药性分析

目的了解重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原类型及其耐药情况,为临床抗感染防治提供有效指导。方法收集本院2016年1-12月就诊的411例重症颅脑损伤患者的临床资料,分析患者呼吸道分泌物病原学感染情况,用K-B法对各主要病原菌的耐药性进行检测,用PCR扩增法检测金黄色葡萄球菌耐药基因。结果从患者呼吸道分泌物中分离出128株病原菌,其中革兰阴性菌68株,革兰阳性菌46株,真菌14株。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌20株,肺炎克雷伯菌14株,铜绿假单胞菌12株,大肠埃希菌10株,其他革兰阴性菌12株。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌17株,表皮葡萄球菌12株,肺炎链球菌9株,其他革兰阳性菌14株。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星的耐药率分别为30.00%、20.00%、65.00%、50.00%、0%、10.00%、25.00%,肺炎克雷伯菌耐药率分别为14.29%、14.29%、71.43%、71.43%、0%、0%、50.00%,铜绿假单胞菌耐药率分别为50.00%、41.67%、58.33%、58.33%、16.67%、16.67%、41.67%。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、环丙沙星、万古霉素、利福平、庆大霉素、氨苄西林的耐药率分别为76.47%、64.71%、52.94%、0%、17.65%、47.06%、58.82%,表皮葡萄球菌耐药率分别为75.00%、16.67%、50.00%、0%、25.00%、50.00%、16.67%,肺炎链球菌耐药率分别为66.67%、22.22%、33.33%、0%、0%、44.44%、0%。17株金黄色葡萄球菌中mecA基因检出率为76.47%(13/17),qacA基因检出率为52.94%(9/17),ermB基因检出率为47.06%(8/17),aac(6')/aph(2")基因检出率为29.41%(5/17)。结论重症颅脑损伤患者呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌,以鲍曼不动杆菌最多;革兰阳性菌感染治疗可优选万古霉素和利福平,革兰阴性菌可优选亚胺培南和美罗培南;金黄色葡萄球菌耐药程度较高,耐药基因携带率也较高。