肝内胆管囊腺瘤误诊2例报告

肝胆管囊腺瘤起病缓慢,病程长,早期缺乏特异性临床症状,诊断起来困难,容易误诊[1]。我科2007年至2009年共收治2例,其中肝内胆管囊腺瘤1例,囊腺瘤癌变1例。本文就此2例患者的临床资料回顾分析如下。

构建人三叶因子3腺病毒载体对胆管上皮细胞迁移的调控作用

目的构建含有人三叶因子3(trefoil factor family 3,TFF3)基因的腺病毒载体,并观察其对胆管上皮细胞迁移的调控作用。方法利用PCR技术对目的基因TFF3全长进行扩增,测序后亚克隆至腺病毒穿梭质粒构建载体pAdTrack-CMV-TFF3,转化至含腺病毒骨架质粒pAd-Easy的大肠杆菌株BJ5183感受态细胞中进行同源重组,筛选重组子并经内切酶PacⅠ线性化,转染293细胞进行病毒包装及扩增,并进行滴度测定。构建的TFF3腺病毒载体感染人胆管上皮细胞后用RT-PCR及Western blot检测目的基因表达水平,并进行划痕实验观察细胞迁移能力的变化。结果成功扩增了大小约为458 bp的人TFF3基因,测序报告显示目的基因序列与NCBI报道一致;成功构建了TFF3的同源重组腺病毒穿梭载体,经293细胞包装及扩增的病毒滴度为1.3×109CPU/mL。RT-PCR及Western blot结果显示转染人胆管上皮细胞后其TFF3表达明显增强,细胞迁移能力也明显高于对照组。结论成功构建含TFF3基因的腺病毒载体,为进一步研究TFF3在胆管上皮损伤修复中的作用奠定了基础。

术中胆道镜在肝胆管结石手术中的应用

目的探讨术中使用纤维胆道镜在肝内胆管结石外科手术治疗中的临床应用方法及价值。方法回顾分析我院1991年2月至2011年2月外科手术治疗肝内胆管结石病人352例,根据结石部位的不同采取不同的手术方式,包括胆总管探查术、肝左外叶切除、肝左外叶切除+胆总管探查术、肝左叶切除术、肝左叶切除术+胆总管探查术、肝右后叶切除术、右肝叶切除+胆总管探查术、联合肝叶切除+胆总管探查术,分析术中应用胆道镜取石后不同部位的手术后残石率及术后胆道镜再取石后残石率。结果不伴有肝内胆管狭窄的单纯性左肝外和/或左肝内叶结石行胆总管切开取石78例,术后胆道镜取石后无结石残留;孤立性肝内胆管结石行肝左外叶切除、肝左叶切除或肝右后叶切除术119例,可获治愈性效果,无结石残留;肝左外叶切除+胆总管探查术、肝左叶切除术+胆总管探查术、右肝叶切除+胆总管探查术、联合肝叶切除+胆总管探查术,手术后残石率及术后胆道镜再取石后残石率分别为9.5%、2.3%、14.6%、20.9%及4.8%、0%、6.3%、13.9%,总计352例病人术中应用胆道镜取石后残石率及术后胆道镜再取石后残石率分别为5.7%(20/352)、2.8%(10/352)。结论孤立性肝内胆管结石行肝叶切除,可手术治愈结石病,不同部位的肝内胆管结石病外科手术治疗术中应用纤维胆道镜取石,可减少残石率,结合手术后的胆道镜取石,能更加显著降低残石率。

肺癌转移致梗阻性黄疸3例

梗阻性黄疸是肝胆外科常见的临床症状,其主要原因是胆道及胆总管结石和胆道、胰头部及十二指肠乳头部肿瘤.肺癌转移至胰头、壶腹周围等引起梗阻性黄疸临床少见.常规而认真的检查如胸部X线片及CT扫描是发现肺部原发肿瘤的主要方法,可减少漏诊,应引起临床上的重视.

老年非结石性胆道自发穿孔2例报告

胆道穿孔临床上并不少见,发生率在急性胆道手术患者中为1.8%～4.0%,其病因多与结石或胆道炎症有关。但对于老年人自发胆道穿孔,多数无明确病因,临床症状亦不典型,极易误诊。本文报告两例老年非结石性胆道自发穿孔病例并结合文献复习作一分析探讨。

Trps1调控胆管上皮细胞上皮-间质转化的实验研究

目的探讨毛发鼻指(趾)综合征1型相关基因(tricho-rhino-pharyngeal syndrome type 1,Trps1)在冷保存再灌注损伤(cold preservation reperfusion injury,CPRI)诱导人肝内胆管上皮细胞(human intrahepatic biliary epithelial cells,HIBECs)上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)中的作用。方法体外模拟CPRI处理HIBECs检测上皮标志物E-cadherin、CK19,间质标志物Vimentin、α-SMA及目标基因Trps1的表达。用Trps1腺病毒或Trps1 siRNA载体转染HIBECs后,重复CPRI诱导实验,探讨Trps1对HIBECs EMT的调控作用。结果随着冷保存时间的延长,上皮标志物E-cadherin、CK19 mRNA和蛋白表达持续减少(P=0.018,0.011;P=0.039,0.044),间质标志物Vimentin、α-SMA表达持续增加(P=0.002,0.026;P=0.035,0.016);冷保存12 h,细胞内Trps1 mRNA和蛋白表达增加(P=0.018,0.031),其后随冷保存时间延长持续减少(P=0.026,0.009)。相关分析显示在该过程中,Trps1与上皮标志物表达正相关(r=0.981,0.913;P=0.000,0.002),而与间质标志物表达负相关(r=-0.711,-0.847;P=0.009,0.005)。Trps1腺病毒转染HIBEC后,重复上述CPRI诱导实验,E-cadherin表达增加(P=0.002,0.000),Vimentin表达减少(P=0.000,0.017),CPRI诱导HIBECs EMT效应受到抑制;Trps1 siRNA转染HIBECs后,重复上述CPRI诱导实验,E-cadherin表达减少(P=0.032,0.044),Vimentin表达增加(P=0.047,0.031),加强CPRI诱导HIBECs EMT效应。结论体外模拟CPRI可诱导HIBECs发生EMT,Trps1参与调控HIBECs EMT,发挥重要的拮抗作用并可能逆转该过程。

腹腔镜胰体尾切除术在胰尾癌手术治疗中的应用及对生活质量评分的影响研究

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术在胰尾癌手术治疗中的临床效果及对生命质量(QOL)评分的影响。方法根据随机数字表将胰尾癌患者150例分为对照组和观察组,每组各75例。对照组给予开腹胰体尾切除术治疗,观察组采用腹腔镜胰体尾切除手术治疗,比较两组治疗效果及对QOL评分的影响。结果观察组手术时间(283.58±14.09)min,长于对照组(P<0.05);观察组围术期排气时间(2.12±0.32)天、进食时间(2.48±0.51)天、住院时间(9.48±1.24)天及术中出血量(187.58±25.98)mL,均短(少)于对照组(t=10.984、14.591、7.491、12.109,P均=0.000);观察组术后1个月QOL评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后腹腔感染(2.67%)、延迟胃排空(1.33%)、肺部感染(4.00%)、腹腔粘连(2.67%)发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ^2=1.295、0.831、2.103、1.791,P=0.076、0.109、0.061、0.053)。观察组术后1年生存率96.00%、3年生存率85.33%,高于对照组(χ^2=6.392、4.396,P=0.015、0.034)。结论将腹腔镜胰体尾切除手术用于胰尾癌患者中手术创伤较小,能提高QOL评分。

腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效

目的探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月第三军医大学西南医院行腹腔镜手术治疗81例区域型肝胆管结石病患者的临床资料。对符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》分类标准和开腹手术指征的患者，在完善术前检查后根据结石部位采用腹腔镜下肝切除术切除病变肝叶（段），最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管，联合使用术中纤维或电子胆道镜对剩余肝叶（段）胆管及肝外胆管进行探查和（或）取石，防止结石残留。结果81例患者中72例成功实施全腹腔镜下肝切除术，9例中转开腹。全组患者中行肝左外叶（肝Ⅱ、Ⅲ段）切除术20例，肝左叶（肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）切除术30例，肝右后叶（肝Ⅵ、Ⅶ段）切除术11例，肝右前叶部分（肝Ⅴ、Ⅷ段）切除术6例，肝右叶（肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）切除术9例，肝Ⅲ段切除术2例，肝Ⅵ段切除术3例。手术常规切除胆囊，15例患者术中实施间歇性第一肝门入肝血流阻断。57例联合实施经胆总管切开或经左（右）肝管残端行术中胆道镜探查和（或）取石。本组患者平均手术时间（328±80）min，术中平均出血量（451±288）ml，尢手术死亡；16例出现术后并发症，包括肺部感染2例、反应性胸腔积液4例、肝断面包裹性积液6例、术后腹腔感染及脓肿2例、标本取出切口感染2例，其中9例采用药物治疗、6例行胸腔或腹腔穿刺引流、1例行切口清创，均治愈。本组患者平均住院时间（134-6）d。腹腔镜手术术中结石清除率为96％（69／72），3例残留结石患者术后均经T管窦道胆道镜成功取出结石。69例患者随访时间7～55个月，7例患者仍有不同程度的胆管炎症状，2例患者出现胆总管结石复发，其余患者术后无结石复发。结论腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全、可行。术前和术中对结石及病变肝段进行准确定位，正确规划肝实质离断平面，进行解剖性肝切除可以获得较好的疗效。

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的 探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法 回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果。结果 2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例。其中原发性肝癌165例，转移性肝癌29例，肝血管瘤143例，肝胆管结石病81例，其他肝脏良性占位病变（肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等）45例。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例，左半肝切除71例，超左半肝切除4例，右半肝切除29例，右肝后叶切除24例，Ⅵ段切除56例，超右半肝切除2例，中肝切除8例，特殊部位肝段切除（Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处）41例，病变局部不规则性切除121例，两个以上部位联合切除14例。手术时间（244.71±105.07） min，术中出血量（460.26±425.81） ml，无手术死亡，术后并发症发生率9.29%，平均住院时间（15.51±4.36） d。194例肝脏恶性肿瘤患者中 185例获得2～50个月随访，术后1年、3年总体生存率为90.8% 和84.2%，无瘤生存率为87.9%和73.7%。结论 腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段，可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗。该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点。其近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证。

腹腔镜肝切除术适应证再探讨

1991年Reich等[1]成功实施了世界首例腹腔镜肝切除术,开辟了腹腔镜技术在肝脏外科临床应用的先河。历经20余年的临床实践,克服重重困难,腹腔镜肝切除术已成为一项较成熟的外科术式,应用范围逐步拓展,手术安全性大大提高。

术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤的外科处理经验:附两例报道并文献复习

目的总结术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤(EHBVTA)的诊治经验。方法回顾性分析2021年4月至2022年4月解放军总医院肝胆胰外科医学部派驻第七中心收治的2例EHBVTA患者临床资料。例1男,66岁;例2女,59岁。临床症状均为间断发作上腹部疼痛,实验室检测结果均无明显异常。例1术前影像学检查示:胆囊结石,胆总管结石,肝内外胆管扩张伴管壁增厚。例2术前影像学检查示:低位胆道梗阻,胆总管下端类圆形充盈缺损,考虑胆总管结石、胆囊结石。结果例1行腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石术,术中发现"胆管腺瘤(中上段)",一期实施肝外胆管切除、胆肠吻合术。例2行腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石术,术中发现"胆管腺瘤(下端)",放置T管引流,4周后再次行胰十二指肠切除术。2例患者术后病理均为"胆管绒毛管状腺瘤",其中例1病灶局部呈高级别上皮内肿瘤伴癌变。2例患者随访至投稿日期未见复发。结论EHBVTA发病率低,术前诊断困难,提高诊断率、根治性切除是获得良好预后的关键。