微血管病变与缺血性心脏病

冠状动脉微血管在心肌的血供中起着重要作用,冠状动脉微循环对冠心病的发生、发展、疗效及预后具有重要影响而备受人们重视。目前冠状动脉微血管病变主要分为X综合征和冠脉内慢血流现象,二者都与缺血性心脏病存在着密切的关系,但发病机制有所不同。X综合征主要是冠状动脉微血管痉挛所致,而冠脉内慢血流现象传统上被认为与微血管功能失调有关。此外慢血流现象可能是缺血性心脏病的一种新的发病机制,它可能代表了动脉粥样硬化和内皮功能失调的早期阶段。并且二者在治疗上有所不同。

科素亚对原发性高血压患者颈动脉IMT及左室肥厚的影响

目的探讨科素亚对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）及左室肥厚（LVH）的影响。方法选取原发性高血压患者80例随机分成治疗组（科素亚50mg，40例）和对照组（硝苯地平10～20mg，40例）。总疗程共6个月．治疗前后用彩色超声多普勒检测颈动脉IMT和左室相关数据，计算左室重量指数（LVMI）。结果两组血压与治疗前比较均显著降低（P〈0.01），两组降压效果无显著差异（P〉0.05）。治疗组治疗后颈动脉IMT及LVMI与治疗前比较均能显著降低（P〈0．05）．对照组治疗前后IMT及LVMI差异无显著意义（P〉0．05）。结论科素亚有良好的降压效果和对颈动脉、心脏结构重构均有逆转作用。

2型糖尿病家系胰岛素抵抗与血清抵抗素水平的相关性研究

目的了解2型糖尿病家系人群胰岛素抵抗与血清抵抗素水平的相关性,初步阐述抵抗素在胰岛素抵抗发病机制中的作用。方法检测2型糖尿病家系一级亲属89例(实验组)的血清抵抗素、血脂、胰岛素等水平,并与血糖正常的非糖尿病家系者(对照组)进行对比分析,考察其血清抵抗素水平变化与胰岛素抵抗的相关性。结果 2型糖尿病家系一级亲属FINS、2h INS、TG、血清抵抗素、HOMA-IR的水平显著高于对照组(P<0.01),一级亲属的HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05),两组的FPG、2h PG、TC、LDL-C水平的比较无显著性差异(P>0.05)。血清抵抗素与BMI、FINS、2h INS、TC、HOMA-IR呈正相关(P<0.01),与2 h PG呈负相关(P<0.05),与FPG、TG、HDL-C、LDL-C无显著相关性(P>0.05)。BMI、FPG、2 h PG、血清抵抗素为2型糖尿病家系一级亲属胰岛素抵抗的危险因素。结论 2型糖尿病家系血糖正常的一级亲属存在显著的胰岛素抵抗,其抵抗素对胰岛素抵抗程度有明显的影响。

老年2型糖尿病、糖调节受损及正常人群的口腔念珠菌感染情况对比

目的研究老年群体中2型糖尿病、糖调节受损(IGR)和正常个体中口腔念珠菌感染情况及影响因素。方法检查2型糖尿病组、IGR组和正常组受试者口腔健康状况、唾液流量和酸碱度,并将唾液接种在培养基上培养念珠菌,培养检测念珠菌;测定了空腹血糖和餐后2 h血糖。用问卷调查统计所有受试者的个人基本信息、糖尿病史、吸烟史、口腔疾病史、是否罹患系统性疾病和半年内抗生素或者免疫抑制剂的使用状况等。结果同IGR组和正常组比较,2型糖尿病组的念珠菌阳性率(同正常组比P=0.000,F=15.632;同IGR组比P=0.002,F=13.329)和感染率(同正常组比P=0.010,F=6.467;与IGR组比P=0.015,F=6.547)均显著升高;IGR组同正常组比较,念珠菌阳性率、感染率和携带率均无显著差异(阳性率,P=0.193,F=0.795;感染率,P=0.396,F=0.563;携带率,P=0.107,F=0.717)。同正常组比较,2型糖尿病组的唾液流量偏低(P=0.009,F=5.453),唾液的酸碱度偏低(P=0.008,F=10.342),空腹血糖值偏高(P=0.005,F=60.452);同正常组比,IGR组唾液流量偏低(P=0.010,F=4.324),唾液的酸碱度偏低(P=0.011,F=8.453),空腹血糖值偏高(P=0.007,F=43.763)。有无义齿(OR=1.927,P=0.045)、年龄(OR=1.019,P=0.038)和空腹血糖值(OR=1.200,P=0.003)是念珠菌阳性的危险因素;是否吸烟是念珠菌阳性的保护因素(OR=0.527,P=0.065)。有无义齿(OR=3.099,P=0.049)、年龄(OR=1.082,P=0.015)和空腹血糖值(OR=1.231,P=0.013)是念珠菌感染的危险因素。结论在老年人中,2型糖尿病患者比IGR或正常血糖的人更容易携带和感染念珠菌;佩戴义齿、年龄和空腹血糖值增高都会增加感染唾液念珠菌的风险。

急性重症病毒性心肌炎10例诊治分析

急性重症病毒性心肌炎起病急,早期并发症重,如不及时治疗短,时间内可致死亡.现将2002年1月至2004年7月成功抢救的10例重症病毒性心肌炎患者经过及预后报告如下.

血清胃饥饿素水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究

背景胃饥饿素是机体的一种内源性胃肠肽激素,具有改善糖尿病神经损伤的作用,然而在人体与糖尿病周围神经病变(DPN)的相关研究甚少。在临床上随着DPN病情的发展,可表现为亚临床及临床症状明显的DPN,而胃饥饿素在DPN各个阶段发挥的作用尚不明确。目的分析血清胃饥饿素水平与2型糖尿病患者不同阶段DPN的关系。方法选取2017年7月-2018年12月于唐山市工人医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者247例。依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中DPN诊断标准将患者分为非DPN患者(N-DPN组)129例、亚临床DPN患者(S-DPN组)57例和确诊的DPN患者(D-DPN组)61例。比较3组患者血清胃饥饿素水平,采用Pearson相关分析、Spearman秩相关分析及偏相关分析血清胃饥饿素水平与患者临床资料的关系,采用多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病患者神经传导功能异常以及S-DPN、D-DPN影响因素。结果 3组患者胃饥饿素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);S-DPN组及D-DPN组胃饥饿素水平较N-DPN组降低,D-DPN组血清胃饥饿素水平较S-DPN组降低(P<0.05);Pearson相关分析表明,血清胃饥饿素水平与糖尿病病程、BMI及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(P<0.05);在偏相关分析中血清胃饥饿素水平仍与BMI、HOMA-IR呈负相关(P<0.05),与糖尿病病程无相关关系(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程长、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平高及血清胃饥饿素水平低为糖尿病神经传导功能异常、S-DPN及D-DPN的危险因素(P<0.05)。结论血清胃饥饿素水平低与2型糖尿病患者的S-DPN及D-DPN均密切相关,是糖尿病神经传导功能异常、S-DPN及D-DPN的危险因素。

隐匿性与症状性糖尿病下肢血管病变患者血管内皮生长因子的变化

目的探讨隐匿性和症状性糖尿病下肢血管病变(PAD)患者血清血管内皮生长因子的变化,为糖尿病PAD早期筛查提供依据。方法选取我院2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组(DM组,90例)、隐匿性PAD组(A-PAD组,93例)和症状性PAD组(S-PAD组,92例),应用ELISA法测定三组患者血清VEGF水平,分析VEGF在三组患者中有无差别,分层后排除糖尿病视网膜病变患者后进一步分析VEGF在三组患者中的变化。结果隐匿性和症状性PAD组血清VEGF水平均高于单纯糖尿病组(P<0.05)。在排除糖尿病视网膜病变患者后,隐匿性和症状性PAD组血清VEGF仍均高于单纯糖尿病组(P<0.05)。在隐匿性和症状性PAD患者中VEGF与Hb A1c正相关(r分别为0.267、0.352,P均<0.05)。结论 VEGF是糖尿病下肢血管病变的危险因素。

2型糖尿病男性患者血清羧化不全骨钙素水平与抑郁状态的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)男性患者血清羧化不全骨钙素(ucOC)水平与抑郁状态的相关性。方法选取唐山市工人医院住院的T2DM男性患者420例作为研究对象。记录患者的人口学资料,包括年龄、受教育程度、体重指数(BMI)、病程;收集其临床检验结果,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hsCRP),酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清uc OC水平。采用抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁状态进行评定,根据SDS测定结果将患者分为伴抑郁状态组和不伴抑郁状态组。结果 1T2DM男性患者抑郁的患病率为35.0%,轻度抑郁患病率为26.2%,中度抑郁患病率为6.9%,重度抑郁患病率为1.9%。2与T2DM不伴抑郁状态组比较,伴抑郁状态组患者病程较长,BMI、HbA1c、TG、Hcy、hsCRP水平较高,而ucOC水平较低(P<0.05)。3ucOC与TG、HbA1c呈负相关,与HDL呈正相关(P<0.05)。4Hcy、HbA1c、病程、ucOC为T2DM男性患者抑郁的危险因素,其中Hcy(OR=1.245,P=0.023)、HbA1C(OR=1.529,P=0.014)、病程(OR=1.371,P=0.010)会增加抑郁的发病机会,而ucOC(OR^=0.341,P=0.009)为保护性因素。结论 T2DM男性患者血清ucOC水平降低可能是其出现抑郁的危险因素之一。

河北地区FTO-rs9930506基因多态性与T2DM发病及认知功能的关系

目的探讨肥胖相关基因(FTO)rs9930506位点多态性与2型糖尿病(T2DM)发病及认知功能的关系。方法收集450例T2DM患者作为T2DM组,512例同期于北京某社区招募的无T2DM者为对照组。采用重复性成套神经心理状态测验量表评估两组患者的认知功能,限制性片段长度多态性技术检测FTO-rs9930506位点多态性。结果两组患者FTO-rs9930506位点基因型及等位基因频率分布无差异(P>0.05)。两组女性患者rs9930506位点等位基因频率分布有差异(P<0.05),G等位基因女性携带者发生T2DM的风险是A基因型携带者的1.464倍。两组男性患者FTO-rs9930506位点等位基因及基因型频率分布无差异(P>0.05)。整体样本中,GG基因型携带者体重指数高于AA、AG基因型携带者(P<0.05),GG基因型携带者言语能力、延迟记忆均低于AA、AG基因型携带者(P<0.05)。结论 FTO-rs9930506位点G等位基因是女性T2DM发病的危险等位基因,FTO-rs9930506基因多态性参与T2DM患者认知损伤。

肾康注射液辅助治疗早期糖尿病肾病的疗效及对氧化应激的影响

目的:探讨肾康注射液辅助治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效及对患者氧化应激的影响。方法:66例DN患者随机分为观察组和对照组各33例。对照组严格控制饮食,控制血糖、血压于正常水平,依那普利,5 mg/次,口服,1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用肾康注射液,100 mL加入5%葡萄糖300 mL,静脉滴注,1次/d。疗程均为4周。观察两组24h尿白蛋白排泄率(UAER),尿β2微球蛋白(β2-MG),尿微量清蛋白与肌酐的比值(ACR);检测氧化应激指标血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及总抗氧化能力(T-AOC)。结果:治疗后观察组UAER,β2-MG,ACR均低于对照组(P<0.01);治疗后观察组SOD,T-AOC水平明显升高,且高于对照组(P<0.01),MDA明显下降,且低于对照组(P<0.01);观察组总有效率84.84%优于对照组的63.64%(P<0.05)。结论:肾康注射液能降低早期糖尿病肾病患者UAER,β2-MG及ACR,提高临床疗效,其机制可能与减少氧化应激反应、增强抗氧化应激能力有关。

介入治疗前后室间隔缺损患儿血清心肌肌钙蛋白I水平的变化

目的观察VSD患儿介入治疗前后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)的动态变化,并分析其影响因素。方法选择2008年1月-2011年6月在河北医科大学第一医院先天性心脏病诊疗中心住院并成功施行介入治疗的VSD患儿116例作为研究对象。男54例,女62例;年龄(8.324±4.367)岁。于介入术前,术后6 h、12 h、24 h和5 d分别测定其血清cTnI水平,比较不同时间点间血清cTnI水平的差异,并应用多元线性回归分析分析其血清cTnI水平的影响因素。结果患儿术前血清cTnI水平均处于正常范围,血清cTnI高峰在术后6 h出现,术后5 d恢复正常;不同时间点间血清cTnI水平比较差异均有统计学意义(Pa<0.05);血清cTnI峰值水平与年龄、肺动脉压、介入操作时间、释放封堵器次数、封堵器大小、造影剂剂量具有相关性。结论介入治疗儿童VSD可引起血清cTnI升高,其升高程度与患儿年龄、肺动脉压、介入操作时间、释放封堵器次数、封堵器大小、造影剂剂量有关;介入治疗VSD仅引起儿童心肌可逆性微损伤,是安全、有效、创伤小的治疗方法。

胰岛素受体底物-1、内皮型一氧化氮合酶与胰岛素抵抗、糖尿病下肢血管病变及糖尿病足发病关系的临床研究

目的探讨胰岛素受体底物-1(IRS-1)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)与糖尿病下肢血管病变及糖尿病足(DF)的发病关系,为临床预防及治疗糖尿病下肢血管病变提供试验依据。方法采用RT-PCR检测糖尿病足溃疡(DFU)组、糖尿病合并下肢血管病变(T2DM+PAD)组、T2DM组及正常对照(NC)组外周血单个核细胞IRS-1及eNOS mRNA表达,并采集各组临床生化资料,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用方差分析,秩和检验及直线相关进行组间比较及各指标相关关系的分析。结果 T2DM、T2DM+PAD和DFU组TG、TC、FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均高于NC组(P<0.05),T2DM+PAD和DFU组TG,LDL-C及病程高于T2DM组,HDL-C低于T2DM组(P<0.05)。NC组IRS-1mRNA 2-ΔΔCT和eNOS mRNA 2-ΔΔCT表达最高[1.00(0.70,1.41),1.00(0.65,1.53)],DFU组最低[0.26(0.10,0.62),0.18(0.11,0.31)](P<0.05)。T2DM、T2DM+PAD、DFU组IRS-1与eNOS mRNA表达呈直线相关(r=0.4638、0.5471、0.5023,P<0.05)。结论 IRS-1可能通过下调eNOS的表达参与了糖尿病下肢血管病变及DF的发生发展。

中年男性2型糖尿病伴血脂异常患者骨钙素与股动脉内膜中层厚度及下肢动脉斑块的关系

目的探讨中年男性2型糖尿病(T2DM)患者不同血脂水平血清骨钙素与股动脉内膜中层厚度(FIMT)及下肢动脉斑块的关系。方法采用随机数字表法选取自2017年1月至2019年1月在唐山市工人医院内分泌二科就诊的304例新诊断男性T2DM患者作为研究对象,年龄(52.0±6.0)岁。将研究对象分为血脂异常组(156例)和血脂正常组(148例),检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及骨钙素,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。应用彩色超声测量FIMT及下肢动脉斑块,分析骨钙素与FIMT及下肢动脉斑块的关系。组间比较采用t检验、秩和检验、χ^2检验。相关性分析采用Pearson、Spearman相关分析及多因素logistic回归分析。结果血脂正常组的骨钙素水平明显高于血脂异常组[(17.84±6.71)比 (16.36±6.25)ng/ml,t=1.993,P=0.047];相关分析显示骨钙素与年龄、FPG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C及hs-CRP均呈负相关(r=-0.172^-0.137,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,在血脂异常组中,骨钙素与FIMT呈负相关(β=-0.184,P<0.05)。应用多因素logistic回归分析调整其他因素后,整体人群中低水平骨钙素是下肢动脉斑块的独立危险因素(比值比:0.946,95%可信区间:0.908~0.985,P<0.01),血脂异常组低水平的骨钙素仍与下肢动脉斑块独立相关(比值比:0.935,95%可信区间:0.880~0.993,P=0.028),而在血脂正常组低水平的骨钙素与下肢动脉斑块无关(比值比:0.956,95%可信区间:0.901~1.015,P>0.05)。结论在新诊断中年男性T2DM血脂异常者中,骨钙素与FIMT呈负相关,且低水平骨钙素是下肢动脉斑块发生的独立危险因素。

血管内皮生长因子与老年糖尿病患者症状性下肢血管病变的关系

目的 探讨老年糖尿病患者血浆血管内皮生长因子（VEGF）水平及外周血单个核细胞（PBMCs） VEGF的mRNA表达与糖尿病下肢血管病变（PAD）的关系.方法 选取2009年1月至2012年1月于唐山市工人医院就诊的40例单纯2型糖尿病未合并下肢血管病变患者（DM组）、46例糖尿病合并间歇性跛行患者（IC组）和40例糖尿病合并临界性肢体缺血患者（CLI组）.分别检测3组患者血浆VEGF水平和PBMCs的VEGF的mRNA表达水平,并计算VEGF诊断PAD的切点.组间差异比较应用方差分析x2检验或秩和检验.结果 3组间血浆VEGF水平及PBMCs VEGF mRNA表达差异有统计学意义（F=37.87、36.41,均P＜0.05）;且CLI组血浆VEGF水平及PBMC的VEGFmRNA表达均显著高于IC组[（568±201）比（392±144） ng/L;4.47（2.20～9.06）比2.58（1.21～5.50）,均P＜0.05];当血浆VEGF≥345.58 ng/L时,诊断PAD的灵敏度和特异度最高.3组中血浆VEGF水平和PBMC的VEGF mRNA表达与踝肱指数（ABI）呈负相关（r=-0.495 ～-0.319,均P＜0.05）.IC组和CLI组血浆VEGF水平与PBMC的VEGF mRNA表达呈正相关（r=0.341、0.409,均P＜0.05）.结论 VEGF与糖尿病PAD密切相关.

绝经后女性2型糖尿病患者25-羟维生素D与下肢动脉粥样硬化疾病的关系

目的探讨血清25-羟维生素D[25(OH)D]与绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者下肢动脉斑块及踝肱指数(ABI)<0.9的关系。方法收集2018年9月至2019年12月在河北省唐山市工人医院内分泌二科就诊的298例绝经后女性T2DM患者。采用彩色多普勒超声诊断下肢动脉斑块,并测量ABI。将患者分为3组,分别为下肢动脉无斑块组(无斑块组,133例)、下肢动脉有斑块并ABI≥0.9组(斑块并ABI≥0.9组,108例)和下肢动脉有斑块并ABI<0.9组(斑块并ABI<0.9组,57例)。记录及收集所有患者的一般情况及实验室指标,应用化学发光法测定血清25(OH)D的水平。比较各组患者的血清25(OH)D水平,采用多因素logistic回归分析评价下肢动脉斑块及ABI<0.9的危险因素。结果无斑块组血清25(OH)D水平为(15.29±6.46)ng/ml,斑块并ABI≥0.9组及斑块并ABI<0.9组的血清25(OH)D水平分别为(13.40±5.04)、(12.02±4.02)ng/ml,均低于无斑块组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。下肢动脉有斑块组和无斑块组间在不同四分位25(OH)D水平的分布差异有统计学意义(P<0.05);而ABI≥0.9组和ABI<0.9组2组间,以及无斑块组、斑块并ABI≥0.9组和斑块并ABI<0.9组3组间在不同25(OH)D水平的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄、收缩压(SBP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白、糖尿病病程、超敏C反应蛋白、25(OH)D及大血管病变与绝经后女性T2DM患者下肢动脉斑块的发生密切相关(P<0.05);年龄、SBP、甘油三酯、糖尿病病程、25(OH)D及大血管病变与绝经后女性T2DM患者出现ABI<0.9的风险密切相关(P均<0.05)。结论在绝经后女性T2DM中,低水平的25(OH)D是下肢动脉斑块发生及下肢ABI<0.9的独立危险因素之一。

骨钙素和胱抑素C与中老年男性2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的关系

目的探讨血清骨钙素(OC)和胱抑素C(Cys-C)与中老年男性T2DM患者下肢动脉粥样硬化病变的关系。方法选取2017年7月至2019年1月于我院内分泌科住院治疗的中老年男性T2DM患者406例,年龄≥40岁,其中股动脉内中膜厚度(FIMT)正常患者(FIMT正常组)143例,FIMT增厚患者(FIMT增厚组)263例;下肢动脉存在斑块者(斑块组)157例,无斑块者(非斑块组)249例。检测所有患者血清OC与Cys-C水平,分析FIMT增厚及下肢动脉斑块的危险因素。结果FIMT增厚组OC低于FIMT正常组(P<0.01),Cys-C高于FIMT正常组(P<0.01)。斑块组OC低于非斑块组(P<0.01),Cys-C高于非斑块组(P<0.01)。相关分析显示,OC与年龄、HbA1c、LDL-C、TG及高敏C反应蛋白(hsC-RP)呈负相关(r=-0.132、-0.120、-0.126、-0.119、-0.110,P<0.05或P<0.01),Cys-C与年龄、糖尿病病程及hsC-RP呈正相关(r=0.235、0.120、0.129,P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,低水平OC、高水平Cys-C是中老年男性T2DM患者FIMT增厚及下肢动脉斑块的危险因素。结论低水平OC、高水平Cys-C与中老年男性T2DM患者下肢动脉粥样硬化的发生风险密切相关。