比较七氟烷吸入复合应用喉罩与氯胺酮基础麻醉在麻醉诱导中的有效性和安全性

目的：通过与氯胺酮基础麻醉比较，评估七氟烷吸入复合应用喉罩在心脏手术患儿麻醉诱导过程中的价值。方法：选取我院2013-08至2014-01择期手术治疗的先天性心脏病患儿40例，无麻醉术前用药，年龄6月-2岁，随机分为七氟烷吸入组（n=20）和氯胺酮肌肉注射组（n=20）。七氟烷吸入组患儿进入手术室后吸入8%七氟烷和100%氧气混合气体，患儿意识消失后插入喉罩，行机械通气，吸入3%-4%七氟烷维持麻醉，然后行颈内静脉置管术。氯胺酮肌肉注射组患儿进入手术室后肌肉注射注氯胺酮（7 mg/kg）＋阿托品（0.01 mg/kg），待患儿意识消失后建立外周静脉，经静脉给予咪达唑仑（0.1 mg/kg）、哌库溴铵（0.10 mg/kg）、芬太尼（5μg/kg）后行气管插管、机械通气，辅以0.5%-1%七氟烷维持麻醉，然后行颈内静脉置管术。结果：七氟烷吸入组患儿意识消失时间明显短于氯胺酮肌肉注射组[（48.90±3.93）s vs（577.85±116.41）s， P〈0.05]，麻醉开始至完成颈内静脉穿刺时间也明显短于氯胺酮肌肉注射组[（11.15±2.48）min vs（24.15±4.02）min， P〈0.05）]。插入喉罩或气管插管后两组在平均动脉压、心率方面差异无统计学意义（P〉0.05），且两组在动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压、碱剩余、乳酸水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：与氯胺酮肌肉注射基础麻醉比较，七氟烷吸入复合应用喉罩可明显缩短麻醉准备时间，麻醉管理简单平稳，为简单先心性心脏病患儿的心脏手术麻醉准备期提供了更为简单和安全的管理方法，为重症复杂先心性心脏病患儿的心脏手术麻醉准备期提供了重要参考。

改良扩大Morrow手术的麻醉处理

目的总结近年来阜外医院改良扩大Morrow手术的麻醉处理经验和手术特点。方法139例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者,男83例,女56例,年龄11-66岁。均根据患者不同病情特征,采取相应的外科处理[改良扩大Morrow、改良扩大Morrow加二尖瓣成形（置换）或冠状动脉旁路移植等不同手术处理]。在静脉大剂量芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚持续输注、辅助低浓度七氟醚吸入全麻体外循环下手术。所有患者术中均行食管超声心动图（TEE）或经心表超声心动图监测。结果全组无住院死亡。围术期血流动力学平稳,无室颤等恶性不良事件发生。主动脉开放后心脏自动复跳率70例（50.4%）,11例（7.9%）因暂时性房室传导阻滞需要使用临时起搏器。复跳后103例（74.1%）患者不需要使用正性肌力药物就可以顺利脱离心肺转流（CPB）,其余36例（25.9%）的患者需要中小剂量多巴胺辅助或同时加用肾上腺素或去甲肾上腺素。体外循环时间（142±51）min,主动脉阻断时间（96±37）min。所有患者均采取血液保护措施,术中129例（92.8%）患者未输入血液制品。结论改良扩大Morrow是治疗HOCM的安全有效术式,要取得满意的临床效果,需要有经验的团队密切协作。麻醉处理也有其特殊性,有效的术前药物治疗,合适的麻醉深度,足够的前、后负荷,控制心率（律）等是麻醉处理的关键。TEE监测是术中指导和评价手术效果的金标准。同时加强心、肺、脑和血液保护,可以取得满意的临床转归。

脑组织氧饱和度临床应用研究进展

脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation, S_(ct)O_2)监测仪能无创、持续地监测S_(ct)O_2,而S_(ct)O_2反映脑组织氧供和氧耗的平衡状态。多种因素可以影响S_(ct)O_2,如心肺功能异常、脑组织的灌注情况和代谢情况、血液成分改变和pH改变、颅内血管的生理病理改变、药物、体温和全身代谢情况的改变、术中体位及吸氧浓度的改变。因此,能影响上述因素的疾病、临床干预手术措施均会造成S_(ct)O_2改变,其中围术期S_(ct)O_2过低可导致术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)和谵妄等神经系统并发症。本文对S_(ct)O_2监测在心脏大血管手术、颈动脉内膜剥脱术、单肺通气手术、骨科手术等手术及儿科中的应用作一综述,以期为S_(ct)O_2的临床价值和进一步研究提供参考。

经胸小切口先天性房(室)间隔缺损封堵术特点及麻醉管理

目的：探讨经胸小切口在食道超声引导下进行先天性房（室）间隔缺损封堵术的麻醉管理。方法：入选经胸骨或胸骨旁小切口,在食道超声引导下进行房（室）缺封堵术的患者115例。所有病例均在静吸复合全麻下实施,麻醉以1%-3%七氟烷持续吸入为主,同时辅以右美托咪定1-2μg·kg-1·h-1持续静脉输注。手术采用经胸骨或胸骨旁小切口,直视下经右房或右室导丝置入,在经食道超声引导下进行介入封堵。由麻醉信息系统自动采集患者相关信息。结果：有5（4.3%）例封堵未成功,改为全麻体外循环下直视修补。110例经胸小切口封堵成功（95.7%）,术中失血量（18.8±14.2）ml,封堵手术时间为（63.1±27.1）min,手术操作时的心率波动差值（麻醉诱导气管插管后切皮前与手术封堵时差值的绝对值）为（24.9±19.8）次/min,手术操作时的血压波动差值（麻醉诱导气管插管后切皮前与手术封堵时平均压差值的绝对值）为（20.7±15.7）mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。3例（2.7%）术中导丝刺激引起室上性心动过速;4例（3.6%）出现严重心动过缓（心率〈60次/min）;1例出现快速心房颤动;心律失常发生率为6.4%。术中无其他严重不良事件发生。术后拔管时间（1.9±0.6）h。住院时间（3.2±0.5）d10均顺利出院。结论：在以七氟烷吸入为主,辅以右美托咪定持续输注全身麻醉,经胸小切口、在食道超声引导下,进行房（室）间隔缺损封堵术,血流动力学稳定,手术安全,成功率高。避免了X射线损伤等并发症,失血量少。

经胸超声心动图引导房间隔缺损封堵术的可行性

目的 探讨经胸超声心动图（TTE）引导下行房间隔缺损封堵术的可行性.方法 入选2013年2至8月在阜外心血管病医院行超声心动图引导下封堵术的单纯房间隔缺损患者65例进行回顾性分析.根据引导方式的不同,将患者分为TTE组（30例）和经食管超声心动图（TEE）组（35例）.TTE组患者在局部麻醉或基础麻醉下,仅在TTE引导下行房间隔缺损封堵术;TEE组患者在全身麻醉和气管插管下,仅在TEE引导下行房间隔缺损封堵术.术后1个月在门诊随访,复查超声心动图和心电图.结果 TTE组的28例患者成功置入封堵器;其余2例患者因TTE图像显示不清,改为在TEE引导下行房间隔缺损封堵术.两组患者的年龄、体质量、房间隔缺损直径、住院时间差异均无统计学意义（P均＞0.05）.与TEE组比较,TTE组的手术时间较短[（52.77±9.00） min比（60.11±9.15）min,P＜0.05],呼吸机通气时间较短[（0.25 ±0.95）h比（3.17±0.69）h,P＜0.05],重症监护室住院时间较短[（1.50±1.96）h比（16.43±6.99）h,P＜0.05],丙泊酚使用量较少[（2.41±2.97） mg/kg比（9.43±3.70）mg/kg,P＜0.05].两组患者在住院期间均无残余分流、外周血管损伤和心脏穿孔等并发症.术后1个月随访,两组患者均无封堵器脱落、残余分流和心包积液等并发症.结论 在TTE引导下行房间隔缺损封堵术是可行的,具有广泛的应用前景.

氨甲环酸对法洛四联症矫治术患儿围手术期血液保护作用及远期预后的影响

目的评价氨甲环酸(TXA)对接受法洛四联症(TOF)矫治术患儿围术期的血液保护作用及对近、远期不良事件发生率和病死率的影响.方法回顾性队列研究.连续选取本院2009年1月—2010年12月首次接受TOF矫治术的386例患儿,根据术中是否应用TXA被分为TXA组(n=225)和对照组(n=161),年龄31 d-8岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅱ或Ⅲ级;麻醉医师在术后第8年对患儿家属进行电话随访.记录并统计分析患儿主要的围术期出血和输血情况,以及术后近、远期不良事件的发生率和病死率.结果TXA组术后12 h出血量为(7.8±0.3)ml/kg,术后总出血量为(14.0±0.6)ml/kg,少于对照组的(8.8±0.3)ml/kg和(17.0±0.7)ml/kg,差异均有统计学意义(t=2.412、3.141,均P<0.05).两组患者间红细胞、血浆和血小板输注量及输注率的差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者间二次开胸止血率、术后长时间机械通气发生率、ICU停留时间、术后住院时间以及癫痫、卒中、肾功能衰竭、下肢深静脉血栓、肺动脉血栓发生率和病死率的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论TXA可有效降低接受TOF矫治术患儿的术后出血,对术后异体血制品的输注没有影响,对术后近、远期不良事件的发生率和病死率亦无影响.

单纯食管超声引导经皮封堵治疗房间隔缺损

目的 通过与传统放射线引导方法相比较,评价单纯经食道超声（TEE）引导在经皮介入封堵儿童房间隔缺损中的早期临床应用效果.方法 收集2012年10月至2014年1月单纯TEE引导下经皮房间隔缺损封堵患儿50例（TEE组）,均采用TEE引导并监测封堵全过程.选取同期传统放射线引导下经皮房间隔缺损封堵患儿162例为对照组.2组患者均于术后1个月在门诊随访,并行经胸超声心动图检查.结果 2组患儿年龄、体质量、房间隔缺损直径、封堵器直径、手术时间及住院时间无明显差异.TEE组和对照组封堵器置入成功率分别为100.0％和97.5％,2组比较差异无统计学意义（P=0.58）;术后即刻残余分流发生率分别为0和4.4％,2组比较差异无统计学意义（P=0.20）;气管插管时间分别为（2.9±0.5）h和0.术后随访1个月,2组患者均无残余分流,未发生外周血管损伤、心脏穿孔、封堵器脱落等严重并发症.结论 单纯TEE引导下经皮介入封堵儿童房间隔缺损不仅能够完全避免放射线及对比剂,而且保持了传统经皮介入治疗安全、微创的优点.