体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的治疗效果评价

目的探讨体外膈肌起搏对需机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2017年1月患有COPD且需有创呼吸机辅助通气的患者58例,随机分为2组。Ⅰ组28例:常规抗感染、祛痰、解痉平喘、机械通气、脏器功能支持等综合治疗,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。Ⅱ组30例:在常规综合治疗的基础上,应用体外膈肌起搏,调节频率12次/min,同时调节旋钮使电刺激为患者能耐受为止,连续30 min,2次/d,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。结果 2组第1、3、7、10天血pH值、氧合指数、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天浅快指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天浅快指数较Ⅰ组降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组第1、3、7、10天潮气量、最大吸气压、最大呼气压比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天膈肌移动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天膈肌移动度较Ⅰ组增加,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组机械通气时间、住ICU时间较Ⅰ组缩短、7 d内再插管率降低(P<0.05);Ⅱ组7 d拔管率较Ⅰ组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论需机械通气的COPD患者应用体外膈肌起搏后机械通气时间、ICU住院时间均缩短,拔管成功率增加。体外膈肌起搏可帮助COPD患者撤离呼吸机。

大黄联合早期肠内营养辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的观察大黄联合早期肠内营养辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将2017年1月—2018年12月河北省人民医院重症医学科收治的50例重症急性胰腺炎患者随机分为大黄治疗组和常规治疗组,每组25例。2组均给予常规治疗,大黄治疗组同时经鼻饲给予大黄制剂,常规治疗组鼻饲温开水。检测2组入组当天及第3天炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMY)],比较2组临床疗效指标(腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及胃肠不耐受情况)的差异。结果入组当天,2组患者白细胞计数、CRP及血AMY水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);入组第3天,2组患者WBC、CRP及AMY较入组当天均有不同程度降低(P<0.05),但大黄治疗组较常规治疗组下降更明显(P均<0.05)。大黄治疗组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均明显短于常规治疗组(P均<0.05),喂养不耐受率明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论大黄联合早期肠内营养可减轻重症急性胰腺炎患者炎症反应,促进胃肠功能恢复。

参麦注射液联合中药大黄制剂预防脓毒症大鼠急性肾损伤的效果观察

目的观察参麦注射液联合中药大黄制剂预防脓毒症大鼠急性肾损伤的效果。方法应用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法制作脓毒症大鼠模型,清洁级健康雌性Wistar大鼠100只,随机分为5组,每组20只。Ⅰ组:健康对照组;Ⅱ组:脓毒症3d组;Ⅲ组:参麦+大黄制剂治疗3d组;Ⅳ:脓毒症7d组;Ⅴ组:参麦+大黄制剂治疗7d组。健康对照组自由饮水及进食。脓毒症组大鼠造模成功后腹腔内注射10ml/kg生理盐水。参麦+大黄制剂治疗组造模成功后参麦注射液10ml/kg腹腔内注射+2ml/kg中药大黄制剂保留灌肠。测定各组血清肌酐及胱抑素-C水平。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅳ组、Ⅴ组肌酐及胱抑素-C水平明显升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组肌酐及胱抑素-C水平有所下降(P<0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组肌酐及胱抑素-C水平明显升高(P<0.05);与Ⅳ组比较,Ⅴ组肌酐及胱抑素-C水平明显下降(P<0.05)。结论参麦注射液联合中药大黄制剂对预防脓毒症大鼠急性肾损伤可起一定的作用。

参麦注射液对脓毒症患者免疫功能的影响

目的观察脓毒症患者在常规抗感染治疗的基础上加用参麦注射液其免疫功能的变化。方法将46例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组各23例。对照组给予抗感染等常规支持治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用参麦注射液100ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注每天1次,连用7d。治疗前、后分别测定2组外周血中免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK)的活性。并记录APACHEⅡ评分(急性生理学与慢性健康状况评分)及病死率。结果 2组治疗前后CD8、IgG、IgA、补体C4无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗组治疗后7d CD3、CD4、NK、IgM、C3显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8、NK、IgM、C3各指标均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。死亡患者APACHEⅡ评分明显升高;死亡患者CD3、CD4、NK明显低于存活患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡患者与存活患者CD8无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者免疫功能受损,参麦注射液能改善患者的免疫功能。

厚朴合剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤疗效观察

目的观察厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的临床疗效。方法将136例脓毒症急性胃肠功能损伤患者按照随机数字表法分为2组,治疗组68例予厚朴排气合剂治疗,对照组68例予马来酸曲美布汀片治疗。2组均治疗7 d。比较2组治疗前后腹压、肠功能障碍评分、便秘情况及肝肾功能[总胆红素(TBiL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)],记录2组肠内营养达标时间、住重症加强护理病房(ICU)时间、机械通气时间、30 d病死率,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率92.65%(63/68),对照组总有效率76.47%(52/68),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组腹压、肠功能障碍评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗组便秘比例较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组肠内营养达标时间短于对照组(P<0.05)。治疗后对照组便秘比例与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组腹压、肠功能障碍评分及便秘比例组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后2组TBiL、AST、ALT、BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组住ICU时间、机械通气时间、30 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论厚朴排气合剂能够降低脓毒症急性胃肠功能损伤患者的腹压水平,缩短肠内营养达标时间,对肝肾功能无明显影响。

急性有机磷农药中毒中间综合征并迟发性脑病临床研究

急性有机磷农药中毒(acute oranopho ophorus pesticide，AOPP)可导致多种神经毒表现，依次为急性胆碱能危象(acute choines giscrisis，ACC)、中间综合征(intermediate syndrome，IMS)、迟发性脑病，其分别发生在AOPP病程的早、中、晚期，某些重症AOPP患者可并发IMS或迟发性脑病，而同一患者两者并发少见，现报告如下。

床旁超声评估胃残余量在脓毒症肠内营养中的应用

脓毒症病人常出现急性胃肠功能损伤,胃残余量监测目前仍然是临床中评估病人胃肠动力情况、肠内营养(EN)耐受情况及返流、误吸风险的重要指标,注射器间断回抽胃管测定胃残余量的方法已沿用多年,随着床旁超声在重症病人诊疗应用的逐步深入,超声测量胃窦面积间接估算胃残余量的方法己在指导营养治疗中起着重要作用,为重症病人营养监测和治疗提供了新思路。

参麦注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响

目的 观察在常规抗感染等西医支持治疗基础上加用参麦注射液对危重症患者免疫功能的影响.方法 将入住重症监护病房（ICU）的40例重症肺炎患者随机分为对照组和治疗组,每组20例.两组患者均给予常规抗感染等支持治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液80 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,每日1次,连用14 d.治疗前后分别测定两组患者外周血中免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体C3、C4含量及T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值）、自然杀伤细胞（NK细胞）的活性.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后7 d、14 d IgM、C3、CD3、CD4、NK细胞及14 d CD4/CD8比值均显著升高,且明显高于对照组[IgM：7 d时（1 130±640）mg/L比（870±520）mg/L,14 d时（1 460±780）mg/L比（900±630）mg/L;C3：7 d时（1.17±0.29）g/L比（0.92±0.46）g/L,14 d时（1.37±0.29）g/L比（0.98±0.31）g/L;CD3：7 d时0.612±0.148比0.572±0.182,14 d时0.691±0.132比0.586±0.169,CD4：7 d时0.214±0.066比0.191±0.074,14 d时0.296±0.077比0.219±0.069;CD4/CD8比值：7 d时1.06±0.87比0.87±0.56,14 d时1.10±0.77比0.90±0.62;NK细胞：7 d时0.124±0.062比0.106±0.056,14 d时0.160±0.076比0.101±0.064,均P〈0.05];两组患者治疗前后CD8、IgG、IgA、C4无明显变化（均P〉0.05）.结论 参麦注射液能显著提高危重患者免疫功能.

叹气法肺复张对肺外源性和肺内源性急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的对比研究叹气法肺复张对肺外源性和内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果及对血流动力学的影响。方法选择2006年11月至2008年11月河北省人民医院重症医学科收治的ARDS患者30例,分肺外源性ARDS组(ARD-Sexp组)和肺内源性ARDS组(ARDSp组)。在小潮气量通气及适宜的呼气末正压基础上,行叹气法肺复张。结果与基础期比较,两组患者在叹气期30、60min的氧合状态明显改善,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)明显升高(P<0.05),ARDSexp组升高更为明显(P<0.05);与基础期比较,两组患者在叹气期60min时静态顺应性明显提高(P<0.05);在整个研究过程中,两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)无明显变化(P>0.05);两组患者均未发生胸、纵隔及皮下气肿等并发症。结论持续的叹气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,同时安全、易行,对于肺外源性ARDS治疗效果更明显。

肺部超声对床旁血液净化左心衰合并肾衰竭患者血管外肺水的评估作用

目的探讨肺部超声对床旁血液净化左心衰合并肾衰竭患者血管外肺水(EVLW)的评估作用。方法选择急性左心衰竭合并肾衰竭患者52例,随机分为Ⅰ组24例、Ⅱ组28例。两组均给予床旁血液净化,Ⅰ组通过出入量、血流动力学等情况进行经验性脱水,Ⅱ组根据肺部超声评估EVLW后指导脱水,两组均维持血流动力学相对稳定。血液净化1、3、5、8 d记录两组血氨基末端B型尿钠肽(BNP)水平及左室射血分数(LVEF)、晨起氧合指数、日超滤量、床旁血液净化时间、机械通气时间(有创+无创)、住ICU时间。结果两组血液净化1、3、5、8 d BNP、LVEF比较差异无统计学意义(P均>0.05);血液净化1、3 d两组晨起氧合指数比较差异无统计学意义(P均>0.05),血液净化5、8 dⅡ组晨起氧合指数较Ⅰ组高(P均<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组日超滤量多,床旁血液净化时间、机械通气时间短(P均<0.05),两组住ICU时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用肺部超声对左心衰及肾衰竭患者EVLW进行评估,可指导床旁血液净化,缩短血液净化时间,使患者尽早脱离呼吸机。

脓毒症病人肠内营养不耐受影响因素分析

目的:探讨脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素。方法:收集河北省人民医院重症医学科(ICU)自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症病人。对每例入选病人填写脓毒症病人肠内营养不耐受一病例报告表,通过Epidata建立数据库,对肠内营养不耐受的影响因素进行分析。结果:脓毒症病人肠内营养不耐受的症状有腹胀(44.9%)、高胃残留量(20.2%)、消化道出血(11.2%)、恶心(10.1%)、腹泻(9.0%)、呕吐(4.5%)等。多因素分析结果显示:高龄、急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEII)评分、喂养途径、腹高压、低蛋白血症、及促胃肠动力药对喂养不耐受有影响,结果有统计学差异(P<0.05)。结论:加强对脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素分析及监测,保证肠内营养的顺利实施。

参附注射液对严重脓毒症患者器官功能影响的临床观察

目的观察参附注射液对严重脓毒症患者器官功能的影响。方法采用前瞻性研究方法，将2009年5月至2011年4月入住本院重症监护病房（ICU）的60例严重脓毒症患者按随机原则分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参附注射液100ml静脉泵人，每日1次，疗程为7d。于患者人ICU时（治疗前）及治疗7d取静脉血，检测重要器官生化指标的变化；观察14d内再次复苏率及应用血管活性药物情况。结果治疗组再次复苏率（10．0％）、血管活性药物使用率（60．0％）均明显低于对照组（36．7％、86．7％，均P〈0．05）。两组治疗后血浆丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）均较治疗前有不同程度升高，乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）有所降低，且治疗组器官功能等指标的改善情况明显好于对照组同期[ALT（U／L）：81．38±5．83比108．47±4．88，AST（U／L）：78．40±5．93比117．33±7．91，BUN（mmol／L）：12．77±2．53比14．95±1．47，Cr（μmol／L）：111．02±18．78比157．96±25．78，LDH（μmol·s^-1·L^-1）：2．50±0．66比3．35±O．93，CK（U／L）：98．21±21．44比150．86±28．96]，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈O．01）。结论参附注射液能稳定血压，对严重脓毒症患者的重要器官功能有保护作用。

参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症急性肾损伤患者炎性递质的影响

目的 探讨参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症急性肾损伤患者炎性递质的影响。方法 选择脓毒症合并急性肾损伤的患者45例,随机分为3组：Ⅰ组予抗感染、各脏器支持治疗＋参麦注射液静滴＋中药大黄制剂保留灌肠,Ⅱ组予抗感染、各脏器支持治疗＋中药大黄制剂保留灌肠,Ⅲ组予常规抗感染、脏器功能支持治疗。观察3组入院时及入院后24 h、72 h、5-7 d血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的变化。结果 入院72 h,3组血清IL-6水平比较差异有统计学意义,与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组明显降低（P均〈0.05）,Ⅰ组低于Ⅱ组（P〉0.05）。入院5-7 d,3组血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较差异有统计学意义,与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组降低,Ⅰ组明显低于Ⅱ组（P均〈0.05）。结论 临床上脓毒症合并急性肾损伤的患者可尝试使用参麦注射液联合中药大黄制剂作为减轻炎症反应的辅助治疗。

床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用

目的探讨床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用。方法选择中重症急性胰腺炎患者54例,随机分为观察组和对照组各27例。观察组应用床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗,对照组根据胃残余量及肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗。对比两组首次置入鼻肠管成功率、置管成功时间、肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例,并发症发生情况,住ICU时间及28 d病死例数。结果观察组21例进行鼻肠管置入,超声引导下首次置管成功18例(85.7%);对照组20例进行鼻肠管置入,盲插法首次置管成功13例(65%)。两组首次置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组置管成功时间分别为2(1,3)、3(2,4)h,观察组置管成功时间短于对照组(P<0.05)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例分别为2.5(2.1,3.0)、2.3(1.7,3.0)d及20例(74.1%);对照组分别为2(1.7,2.5)、3.5(2.4,5.0)及12例(44.4%)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间均短于对照组(P均<0.05),96 h到达70%目标喂养量比例高于对照组(P<0.05)。观察组发生反流、误吸、营养中断分别为2、1、2例;对照组发生反流、误吸、营养中断分别为3、1、3例。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住ICU时间及28 d病死例数分别为7.9(6.5,10)d、3例;对照组住ICU时间及28 d病死例数分别为12(5.8,13)、4例。两组住ICU时间及28 d病死例数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分可为中重症急性胰腺炎患者提供个体化的营养治疗方案,缩短了其达到目标喂养量的时间。