口咽通气道在重叠综合征合并呼吸衰竭中的应用

目的探讨口咽通气道在重叠综合征合并呼吸衰竭中的作用。方法对16例患者在内科治疗的基础上加用口咽通气道,观察患者临床症状及睡眠监测和动脉血气的变化。结果临床有效率达87.5%,与治疗前比较,睡眠指数、呼吸紊乱指数及动脉血气改善有显著性差异(P<0.01)。结论口咽通气道是治疗重叠综合征合并呼吸衰竭简便、易行并行之有效的一种治疗方法。

有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究

目的探讨重症监护病房(ICU)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择时机。方法对62例COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者资料进行回顾分析,根据实施有创机械通气治疗的时间,将其分为早期机械通气组(A组)和延迟机械通气组(B组),两组均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、气道分泌物引流、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施,观察两组患者的血气分析相关指标及有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间等。结果治疗后A组氧合指数(PaO2/FiO2)高于B组,而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,A组患者的有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD急性发作合并重度呼吸衰竭符合有创机械通气指征的患者早期进行气管插管,有助于改善呼吸衰竭、减少有创通气时间,减少ICU住院时间。

双歧杆菌联合乌司他丁对脓毒症模型大鼠免疫功能的影响

目的:观察双歧杆菌联合乌司他丁对脓毒症大鼠免疫功能的影响。方法:将100只雄性成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组、双歧杆菌治疗组、乌司他丁治疗组、联合治疗组。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,观察记录各组大鼠的生存数量,测定肠道菌群的数量,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检验肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6),采用流式细胞术检测T细胞亚群,测定血浆内毒素。结果:模型组大鼠血浆内毒素、肠道大肠杆菌、CD8+T细胞、TNF-α和IL-1β的含量显著高于假手术组(P<0.05),CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞比值、双歧杆菌和乳酸杆菌显著低于假手术组(P<0.05);与模型组比较,联合治疗组的肠道血浆内毒素、大肠杆菌、CD8+T细胞、TNF-α和IL-1β的含量显著下降(P<0.05),CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞比值、双歧杆菌和乳酸杆菌含量显著升高(P<0.05)。联合治疗组中肠道血浆内毒素、TNF-α和IL-1β的含量显著低于双歧杆菌治疗组和乌司他丁治疗组(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞比值、乳酸杆菌含量显著优于双歧杆菌治疗组和乌司他丁治疗组。结论:双歧杆菌和乌司他丁联合使用疗效显著提高,抑制CLP大鼠的TNF-α、IL-6的表达,降低血浆内毒素的水平,调节肠道菌群平衡,可提高脓毒症模型大鼠的免疫功能。

重症急性左心衰竭患者治疗中有创机械通气的应用时机探讨

目的探讨重症急性左心衰竭患者早期应用有创机械通气治疗的临床效果。方法对85例重症急性左心衰竭患者进行回顾性分析,采用随机数字表法将85例患者分为观察组和对照组。其中观察组47例,发病即采取气管插管有创机械通气治疗,对照组38例,发病后采用无创通气治疗,如治疗1小时患者症状未见改善,即采用有创机械通气治疗,对比两组治疗效果。结果观察组与对照组治疗即刻动脉血氧分压(PaO_2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO_2)测定值差异无显著性(P>0.05);治疗后0.5、1、3小时两组患者的平均PaO_2、RR、HR、SaO_2测定值较本组治疗前均显著好转(P<0.05),其中观察组好转效果均优于对照组(P<0.05);治疗后第3小时观察组平均动脉压(MAP)、pH均显著高于对照组(P<0.05);治疗1小时后,观察组治疗总有效率91.49%,显著高于对照组(P<0.05)。结论早期应用有创通气抢救重症急性左心衰竭患者有利于及时改善患者缺氧及生命体征指标,提高治疗效果。

血清降钙素原和脓毒症患者病原学感染的关系分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)和脓毒症患者病原学感染的关系。方法对2010年1月至2013年10月河南省中医院收治的100例脓毒症患者资料进行回顾性分析,对比不同病原学感染患者的血清PCT含量,并对血清PCT质量浓度与细菌学培养结果及入院时血清PCT质量浓度与入院7d预后等之间的相关性,进行相关性分析。结果细菌感染患者的PCT质量浓度显著高于非细菌感染患者(P<0.05)。细菌感染患者的PCT质量浓度对入院7d的病死率存在显著的预测效能(P<0.05)。PCT质量浓度大于2.0ng/mL与阳性细菌学培养结果存在显著相关性(P<0.05)。结论血清PCT质量浓度能够有效预测细菌感染导致的脓毒症患者的预后状况,PCT质量浓度联合细菌学培养结果可为细菌感染引起的脓毒症提供鉴别依据。

AGI分级标准对胃肠功能障碍评估价值及其在早期EN中的应用效果

目的:探讨急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级标准对危重症患者胃肠功能障碍评估价值及其在早期肠内营养(enteral nutrition,EN)支持中的应用效果.方法:选取2013-01/2014-01河南省中医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的78例胃肠功能障碍患者为研究对象,患者入住ICU后12-24 h内行EN治疗.根据AGI分级标准将患者分为Ⅰ级35例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例,并按AGI指南对患者实施对应治疗,观察EN实施前后营养状态、病情程度及EN摄入量达标率、胃肠黏膜功能的变化,并分析AGI分级与EN喂养率及热量达标率的关系.结果:4组患者入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation systemⅡ,APACHEⅡ)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、氮平衡(nitrogen balance,NB)、总蛋白(total protein,TP)、胃黏膜pH值、乳酸值、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)水平无统计学差异(P>0.05),治疗7 d后,Ⅰ-Ⅲ级患者APACHEⅡ评分、乳酸值、PgCO2均显著下降(P<0.05),ALB、NB、TP、pH值水平显著升高(P<0.05).Ⅳ级患者入住ICU 7 d时,APACHEⅡ评分、乳酸值、PgCO2显著高于Ⅰ-Ⅲ级患者(P<0.05),而NB、TP、pH值水平均低于Ⅰ-Ⅲ级患者(P<0.05),各组间ALB水平差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ-Ⅳ级患者24 h喂养率分别为91.43%、68.18%、50.00%、0.00%,48 h喂养率分别为100.00%、81.82%、58.33%、0.00%,7 d热量达标率分别为100.00%、81.82%、66.67%、22.22%.相关分析显示,AGI分级与24 h喂养率、48 h喂养率及72 h营养达标率呈负相关(均P<0.05).结论:AGI分级与EN治疗效果具有良好的相关性,可作为危重症患者胃肠道功能的评价指标.

重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析

目的探讨重症医学科(ICU)中感染的病原菌分布及鲍曼不动杆菌耐药情况。方法采用VITEK 2compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定,最低抑菌浓度(MIC)法检测细菌药物敏感性及耐药性。结果 126例患者中98例至少有一个部位分离出病原菌,共分离出病原菌181株,分离的部位以下呼吸道为主。在181株分离的菌株中,G-杆菌125株,以非发酵菌为主,且鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达85.29%、84.85%,其他抗菌药包括头孢三代、喹诺酮类、哌拉西林耐药率均>70%,仅有头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星耐药率<30%。结论 ICU内感染的病原菌主要存在于呼吸道,病原菌以G-杆菌为主,鲍曼不动杆菌显示多重耐药,应加强ICU病原菌的管理与监测。

血必净对30例血滤后脓毒血症患者内毒素清除效应的临床观察

目的:观察血必净注射液对血滤后脓毒血症患者内毒素清除效应的疗效。方法:将61例血滤后脓毒血症患者随机分为对照组和血必净组。对照组31例采用常规抗炎、抗感染、对症治疗等基础上加用血滤治疗,血必净组30例在对照组治疗基础上加用血必净注射液。2组均以7 d为1个疗程,观察治疗前后患者炎性因子及内毒素指标。结果:2组治疗前后的组内对比,各指标均显著降低(P<0.01);其中血必净组高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、降钙素原(PCT)较对照组下降幅度大,差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血必净组白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较对照组明显改善,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:血必净注射液可明显降低血滤后脓毒血症患者血中Hs-CRP、PCT水平,说明对全身炎症反应有一定改善作用,其显著降低血浆IL-6和TNF-α水平,提示血必净注射液可加强血滤后脓毒血症患者内毒素的清除效应,值得临床推广使用。

扶正护脑胶囊对脑出血大鼠蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素含量的影响

目的观察扶正护脑胶囊对脑出血大鼠蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素含量的影响。方法动物随机分为假手术组、模型组、扶正护脑组和安宫牛黄组,分别于术后6、24、72h3个时相点取材,采用高效液相色谱-电化学检测法测定蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素的含量。结果术后各时间点蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素的含量均显著升高,扶正护脑组和安宫牛黄组均能降低其含量。结论扶正护脑胶囊通过抑制蓝斑-去甲肾上腺素系统的激活,减轻脑出血后心肌的损伤。

脑出血大鼠蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素含量的变化及扶正护脑胶囊干预的影响

目的研究脑出血大鼠蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素含量的变化及扶正护脑胶囊的干预作用。方法将动物随机分为假手术组、模型组、扶正护脑组和安宫牛黄组,分别于术后6、24、72h三个时相点取材,采用高效液相色谱-电化学检测法(HPLC-ECD)测定蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素的含量,并与心肌损伤程度作相关性分析。结果术后各时间点蓝斑和心肌组织去甲肾上腺素的含量均显著升高,扶正护脑组和安宫牛黄组含量均降低。结论蓝斑-去甲肾上腺素系统(LC-NE)的激活在脑心综合征发生发展中起着重要的作用,扶正护脑胶囊通过调节蓝斑-去甲肾上腺素系统中去甲肾上腺素的释放以起到抗心肌损伤的作用。

脑出血大鼠心肌组织TNF-α蛋白表达的变化及扶正护脑胶囊的干预作用

目的探讨脑出血大鼠心肌组织TNF-α蛋白表达的变化及扶正护脑胶囊的干预作用。方法动物随机分为假手术组、模型组、扶正护脑组(治疗组)和安宫牛黄组(对照组),分别于术后6、24、72三个时相点取材,采用免疫组织化学法测定心肌组织TNF-α蛋白表达,通过图像分析测定IOD值;并与血清CK-MB、cTnI含量作相关性分析。结果TNF-α阳性颗粒主要在心内膜下的心肌细胞和血管内皮细胞的胞浆中表达。结论炎性因子TNF-α参与了脑出血诱发心肌损伤的机制,扶正护脑胶囊通过抑制TNF-α蛋白表达减轻脑出血后心肌的损伤。

热休克处理骨髓Sca-1^+细胞移植治疗小鼠心肌梗死

背景:近年来的研究发现,干细胞可以直接定向分化为成熟心肌细胞或促进其再生,为心肌梗死治疗提供一种全新的治疗策略,但是细胞移植率低使其向心肌细胞分化和执行心肌修复能力下降。目的:探讨热休克Sca-1^+细胞在小鼠心肌梗死治疗中的作用。方法:磁珠分选骨髓中Sca-1^+细胞,对Sca-1^+细胞进行热休克处理3 h。建立心肌梗死小鼠动物模型,将其随机分为2组,分别经尾静脉注入1 mL热休克Sca-1^+细胞悬液、1 mL非热休克Sca-1^+细胞悬液。移植后检测细胞存活率、小鼠心脏功能恢复情况、心肌细胞凋亡数目、心肌纤维化程度以及左心室HSF、HSP70及miR-34a表达。结果与结论:1热休克Sca-1^+细胞移植组小鼠心脏sry基因表达显著高于非热休克Sca-1^+细胞移植组。2热休克Sca-1^+细胞移植组小鼠射血分数及左心室短轴缩短率显著高于非热休克Sca-1^+细胞移植组,左心室的舒张末期内径以及收缩末期内径显著低于非热休克Sca-1^+细胞移植组。3热休克Sca-1^+细胞移植组小鼠的心脏纤维化程度及心肌细胞凋亡均显著低于非热休克Sca-1^+细胞移植组。4热休克Sca-1^+细胞移植组小鼠左心室HSF和HSP70表达明显高于非热休克Sca-1^+细胞移植组,miR-34a表达明显低于非热休克Sca-1^+细胞移植组。结果表明热休克Sca-1^+细胞移植能够减少心肌细胞凋亡和心肌梗死面积,改善心脏功能。

腹水直接静脉回输体内浓缩治疗顽固性肝硬化腹水

肝硬化腹水的治疗一般常采用利尿、放腹水、补充白蛋白,有些病例经长期常规治疗效果不佳而形成顽固性肝硬化腹水(RA)。我们采用腹水直接回输体内浓缩治疗RA取得了满意的疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:23例中男18例,女5例。年龄最大52岁,最小30岁,平均年龄42岁。肝炎后性肝硬化22例,布加氏综合症肝硬化1例,病史最长5年,腹围最大117cm,最小96cm,血浆白蛋白≥30g/L7例,<30g/L16例。

急性脑梗塞的血压管理

我们观察了急性脑梗塞病人血压的高低对梗塞的预后影响。现报告如下。 1 一般资料 198例全部为住院病人,男166例,女32例,男女之比5:1,年龄最大82岁,最小30岁,平均62.2岁。全部头颅CT证实。既往有高血压病史者132例,糖尿病史者43例。随测血压增高者108例,距发病时间2～12小时24例,13～24小时32例。

阿魏酸钠对糖尿病肾病保护作用的研究

目的 探讨阿魏酸钠对糖尿病肾病有无保护作用。方法 采用随机对照试验 ,对 6 1例糖尿病患者随机分为阿魏酸钠治疗组及对照组 ,治疗组应用阿魏酸钠针 0 3/d静滴治疗 2个月 ,测定治疗前后尿蛋白排泄率 (UAER)、肾小球滤过率 (GFR)。结果 治疗后阿魏酸钠组UAER与治疗前及对照组比较明显下降(P <0 0 1) ,同时GFR也明显下降。结论 阿魏酸钠对糖尿病肾病具有降低UAER、GFR作用。