瓣膜置换术后应用左西孟坦的临床观察

目的观察左西孟坦在瓣膜置换术后应用的临床效果。方法二尖瓣置换术患者60例,随机分为常规治疗组和左西孟坦组,每组30例。术后常规治疗组给予强心、利尿等常规治疗,左西孟坦组在常规治疗组治疗基础上给予左西孟坦。比较两组患者治疗效果及恢复情况。结果术后左西孟坦组心肌损伤反应和呼吸机辅助时间与常规治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05),左西孟坦组心肌损伤反应和呼吸机辅助时间减少;左西孟坦组重症加强护理病房(ICU)停留时间与常规治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05),左西孟坦组ICU停留时间减少。结论左西孟坦用于心脏瓣膜置换术后患者可明显改善心功能,减轻心肌损伤反应,且不良反应少,值得临床推广。

腰椎术后患者ICU右美托咪定用量的临床研究

目的探讨右美托咪定用于腰椎减压内固定术后患者不良反应与剂量的关系。方法择期全麻腰椎减压内固定手术患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~65岁,术毕转入重症监护室（ICU）,完全清醒、拔除气管导管后,采用随机数字表法,将患者随机分为A、B、C 3组（n=40）：静脉注射右美托咪定（注射时间10 min）A组0.5μg/kg、B组0.75μg/kg、C组1.0μg/kg。以注射右美托咪定前1 min患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）为基础值,记录注射右美托咪定30 min内3组患者高血压、低血压、心动过缓、躁动、恶心呕吐、过度镇静、低氧血症等不良反应的发生情况及自控给药（PCA）次数。结果 3组患者使用右美托咪定期间均无躁动、恶心呕吐发生;3组高血压发生率、PCA次数差异无统计学意义（P〉0.05）;B、C组低血压、心动过缓的发生率高于A组（P〈0.05）;B、C组过度镇静和低氧血症发生率均为15%,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C两组各指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰椎内固定患者术后ICU使用PCIA镇痛期间,复合0.5μg/kg右美托咪定能减少躁动、恶心呕吐及心血管不良反应发生,降低过度镇静和低氧血症的风险。

右美托咪定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛的效果观察

目的观察右美托嘧定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛的临床效果。方法选取择期烧伤手术患者80例,随机分为研究组(Y组)和对照组(D组),每组40例。手术结束前30 min泵注右美托咪定1μg/kg,10 min泵完,静脉滴注舒芬太尼0.1μg/kg,给予PCIA。PCIA配方:Y组为舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定2μg/kg;D组为舒芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg。分别于术后4、8、12、24、48 h时行镇痛评分,记录各组单次自控给药(PCA)次数,皮肤瘙痒、恶心呕吐、幻觉躁动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 48 h内两组均未出现皮肤瘙痒、呼吸抑制病例,恶心呕吐、幻觉躁动发生率、PCA次数D组高于Y组(P<0.05),Y组心动过缓的发生率高于D组,在相同时间段D组的VAS评分显著高于Y组(P<0.05)。结论右美托嘧定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛,可以减少阿片类镇痛药的用量,降低恶心呕吐、幻觉躁动的发生率。

心脏手术后新发快速心房颤动的治疗探讨

目的探讨心脏手术后新发快速心房颤动临床治疗方法及应用效果。方法 14例心脏手术后新发快速心房颤动患者均给予胺碘酮治疗,记录其临床疗效。结果 14例心脏手术后新发快速心房颤动患者经相应措施治疗后均成功转为窦性心律,胺碘酮推注次数1~3次、平均（1.71±0.11）次,发病至窦性心律转复时间1~5 d、平均（2.47±0.21）d,转至窦性心律前无低血压、心动过缓等异常情况发生。14例患者中无脑梗死、死亡等严重后果发生,治疗有效率高达100.00%。结论尽早确诊并给予积极治疗是保障心脏手术后新发快速心房颤动患者疗效及预后的关键因素,临床医生应准确掌握心脏手术后新发快速心房颤动临床特点,接诊后准确诊断及采取有效治疗,有利于保障患者疗效及生活质量。

右美托咪定对老年患者术后恢复期的心肌保护

目的探讨右美托咪定对老年患者术后恢复期的心肌保护效应。方法随机选取该院2013年3月—2015年3月择期腹部手术的老年患者80例,随机分为两组(n=40):对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。术毕转入重症监护室(ICU),D组静脉注射右美托咪定0.5 ug/kg作为负荷剂量,然后以0.3 ug/(kg·h)维持至拔出气管导管;C组给予等容量的生理盐水。记录MAP和HR变化,分析心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)的浓度变化。结果使用右美托咪定后D组HR明显减慢,MAP明显降低,与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,D组血清HFABP、CK-MB、c Tn I浓度明显降低(P<0.05)。结论术后恢复期给予0.5 ug/kg负荷剂量的右美托咪定,随后以0.3 ug/(kg·h)持续静脉泵注,可减少老年患者血流动力学波动,降低心肌损伤,产生心肌保护效应。

右美托咪定在胸科术后麻醉恢复期应用的临床观察

目的观察＂右美托咪定＂在胸科术后麻醉恢复期应用的临床效果。方法选取择期胸科手术患者40例,术后接镇痛泵转入重症监护室,必要时给予静注丙泊酚1~2 mg/kg,维持适度的镇静镇痛水平。将病例随机分为2组,每组20例：D组不再附加镇静镇痛药;Y组静脉泵注右美托咪定0.3μg/kg·h,至拔出气管导管停用。记录麻醉恢复期患者镇静和躁动的情况,心血管不良事件发生的情况,及恢复时间（从入ICU到拔除气管导管的时间）、镇痛效果、静注丙泊酚的量和次数。结果麻醉恢复期间两组均无镇静过度病例出现,2组恢复时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。躁动发生率D组40%（8例）,显著高于Y组10%（2例,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。心血管不良事件发生率D组60%（12例）,Y组25%（5例）,2组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。患者镇痛满意度Y组为65%（13例）,高于D组25%（5例）,2组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。麻醉恢复期平均静注丙泊酚的次数D组（1.50±0.89）较Y组（0.65±0.59）多,2组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ＂右美托咪定＂在胸科术后麻醉恢复期应用,能降低躁动和心血管不良事件发生率,提高镇痛满意度,利于患者恢复。

小剂量瑞芬太尼抑制全麻术后气管拔管反应的临床观察-

目的观察小剂量瑞芬太尼在全麻后抑制气管拔管心血管反应的临床效果。方法全麻下腹腔镜手术患者，术毕以小剂量瑞芬太尼减轻气管拔管心血管反应，与不用瑞芬太尼组比较临床效果。结果临床观察表明小剂量瑞芬太尼用于全麻术后气管拔管，心血管反应明显低于对照组（P〈0．05）。结论小剂量瑞芬太尼用于全麻术后气管拔管，代谢快，呼吸抑制轻，明显减轻心血管反应。

术前心理干预对心脏手术病人影响的临床观察

目的研究心理干预对心脏手术病人的影响。方法体外循环心脏手术病人60例,随机分为心理干预组和对照组,每组30例,对照组进行常规术前准备,心理干预组在常规术前准备的同时进行心理干预,观察两组病人入院时、手术日晨的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、血压(MAP)、心率,术后精神障碍的发生率、在ICU停留时间,进行比较,观察心理学干预效果。结果心理干预组手术日晨SAS评分、SDS评分明显减少,对照组明显增高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);手术日晨MAP、心率对照组较基础值有显著增加(P<0.05),心理干预组较基础值有显著降低(P<0.05);心理干预组术后精神障碍的发生率、在ICU停留时间较对照组低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前心理干预有助于减轻病人心理负担,能减轻心理因素造成的围术期心率及血压波动,降低围术期风险,降低术后精神障碍的发生。

小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床观察

目的:观察小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床效果。方法:心内直视手术200例,体外循环结束,随机分为两组,每组100例:鱼精蛋白中和肝素时预注法(A组)从中心静脉注入0.2mg/kg的鱼精蛋白,3分钟后再缓慢注入其余量,给药过程中发生鱼精蛋白毒性反应时暂停给药,待毒性反应缓解后继续给药,与鱼精蛋白首次注入量1mg/kg的对照组(B组)比较临床效果。结果B组发生毒性反应的时间早于A组,两组差异有统计学意义(P<0.05);发生毒性反应时SABP降低的程度A组和B组差异无统计学意义(P>0.05);Pmax升高的程度B组明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过小量预注法能减轻鱼精蛋白毒性反应所致气道压升高、肺损伤的发生,有效降低鱼精蛋白毒性反应的严重程度。

艾司洛尔在体外循环术后心脏复苏中应用的临床观察

目的观察艾司洛尔在体外循环(CPB)术后心脏复苏中应用的临床效果。方法 CPB下瓣膜置换的心脏患者80例随机分为两组,各40例。主动脉开放时艾司洛尔组(A组)静注艾司洛尔2 mg/kg,对照组(D组)静注等容量的生理盐水。测定两组患者入室时(T0)、开放主动脉时(T1)、开放主动脉后30 min(T5)、24 h(T6)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,记录CPB时间及主动脉阻断时间、手术时间、开放主动脉后心律失常、电除颤的情况、心脏复跳时间,主动脉开放时(T1)、开放后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果与D组比较,A组T5、T6cTnI浓度及T2、T3、T4HR低,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各时点MAP差异无统计学意义(P>0.05),开放主动脉后A组心律失常、电除颤的几率减少,平均心脏复跳时间晚于D组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组均未见明显心脏复苏障碍病例。结论主动脉开放时静脉注入艾司洛尔2 mg/kg能降低CPB术后心脏复跳时心律失常的发生,稳定心率,对体外循环下心脏瓣膜置换术患者有一定的心肌保护作用。

皮下潜行法颈内静脉穿刺置管的可行性研究

目的皮下潜行法颈内静脉穿刺置管与中路颈内静脉穿刺置管进行比较,评价其可行性。方法选择脊柱手术病人80例,随机分为2组,每组40例,A组皮下潜行法颈内静脉穿刺置管,B组中路颈内静脉穿刺置管。观察记录总穿刺成功率、一次试穿成功率、置管成功率及并发症,并均于术后摄胸部平片观察中心静脉导管的位置,记录导管留置时间及导管相关性感染发生率。结果 A组穿刺总成功率97.50%,一次试穿成功率90.00%,无误穿动脉、气胸、血胸及导管异位等并发症发生,与B组比较无显著差异(P>0.05)。A组导管平均留置时间(15.2±2.3)d,无导管相关性感染,B组导管平均留置时间(9.5±1.5)d,导管相关性感染4例(10.00%)。A组导管相关感染率明显低于(P=0.04),而导管留置时间明显高于B组(P=0.00)存在明显区别。结论皮下潜行法颈内静脉穿刺置管具有操作容易、安全性大、导管留置时间长、导管相关性感染率低等特点,具有实用价值。

颈内静脉穿刺新进针点的临床观察

目的 评价一种新的颈内静脉穿刺置管进针点的可行性.方法 择期全身麻醉下心脏直视手术患者80例,按穿刺方法不同随机分为两组,每组40例,A组进针点为甲状软骨上缘的颈部皮纹与右侧胸锁乳突连线的交点,针尖朝向右胸锁关节,进针角o与皮肤40~50°.B组中路颈内静脉置管.记录各组总成功率、一次试穿成功率及并发症,术后均行X线胸部平片观察中心静脉管的位置.结果 A组总穿刺成功率和一次试穿成功率均高于B组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组误穿动脉率低于B组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组组未出现无困难置管、气胸、血胸等并发症病例.结论 颈内静脉穿刺置管新进针点操作容易,安全性大,一次穿刺成功率及穿刺置管成功率高.

张氏点在锁骨下静脉穿刺术中应用的临床观察

目的：观察张氏点在锁骨下静脉穿刺术中应用的临床效果。方法选取需行深静脉穿刺置管患者100例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，按穿刺方法不同将患者分为两组：A组采用传统穿刺法，B组采用张氏点穿刺法，每组50例。记录两组总成功率、一次试穿成功率及并发症发生情况，手术结束后患者均行床旁胸部平片检查，观察中心静脉导管的位置。结果 B组总成功率和一次试穿成功率明显高于A组[100%（50/50）比88%（44/50）和96%（48/50）比76%（38/50）]，并发症发生率明显低于A组[4%（2/50）比20%（10/50）]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论张氏点穿刺法锁骨下静脉置管，定位方法简单，穿刺成功率高，并发症少。

冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架术治疗冠心病合并颈动脉狭窄

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈动脉支架术（CAS）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的治疗方法及效果。方法回顾性分析本院52例冠心病合并颈动脉狭窄患者分期行CAS和CABG治疗的临床资料。术后观察围术期脑卒中、心肌梗死、心绞痛及其它并发症的发生情况，并进行随访。结果在CABG术中每例远端吻合口数为（3．5±0．4）个。围术期无死亡，CABG术前心肌梗死1例，脑卒中2例，无心绞痛发生，CAS术后29例头晕症状明显改善，无明显变化5例，无加重。随访52例，随访率100％，随访时间（47．2±11．3）个月。患者生活质量良好，无脑卒中、新发的心肌梗死和新发生的神经精神症状。结论冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架术治疗冠心病合并颈动脉狭窄能够显著降低CABG围术期脑卒中的发生，近期临床效果满意。

外伤致降主动脉假性动脉瘤并右侧膈肌破裂1例

患者 男,22岁.车祸后胸痛伴胸闷1h.2013年10月14日入院.查体：血压175/102 mmHg（23.3/13.6 kPa）,心率34次/min,脉搏116次/min.口唇轻度发绀.右侧肋弓皮下瘀斑,局部压痛,右侧胸腔锁骨中线第4肋间以下叩诊呈实音,右上肺闻及呼吸音.CTA示右侧膈肌破裂,肝脏疝入胸腔（图1）,降主动脉起始部假性动脉瘤（图2）.急诊于全麻下行降主动脉假性动脉瘤腔内覆膜支架置入术（TEVAR）及右侧膈肌破裂修补术.

皮下潜行法在颈内静脉置管术中应用的临床观察

目的 观察皮下潜行法在颈内静脉置管术中应用的临床效果.方法 需行颈内静脉置管的全身麻醉患者200例,按随机数字表法分为常规组和皮下潜行法组,每组100例,均为超声引导下右侧颈内静脉置管.观察两组导管留置时间、体温变化、导管尖端细菌培养情况及导管相关性细菌感染的发生率.结果 两组置管前、置管后、拔管前、拔管后体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）.常规组导管留置时间短于皮下潜行法组[（13.75±7.83）d比（22.37±8.92）d],导管尖端细菌培养阳性率、导管相关性细菌感染发生率明显高于皮下潜行法组[11％（11/100）比2％（2/100）,13％（13/100）比2％（2/100）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 颈内静脉置管患者采用皮下潜行法对预防导管相关性细菌感染有明显的优势.