胎儿主动脉缩窄超声心动图诊断指标的综合评估

目的本研究旨在综合分析胎儿主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)的相关超声心动图指标。方法回顾性分析2018年1月至2023年5月广东省人民医院产前超声心动图检查疑诊CoA存活胎儿204例的临床资料,提取产前超声心动图数据和患者资料。根据生后随访结果将研究对象分为真阳性组(A组)和假阳性组(B组)。通过Logistic回归分析筛选预测指标并建立确诊CoA列线图预测模型,按6:4随机将患者分为训练集和测试集,进行模型内部验证及效果评价。结果204例胎儿被纳入研究,其中A组95例(46.5%),B组109例(53.43%)。最终确定4个指标组成列线图模型,包括左心室Z值、主动脉远端横弓Z值、肺动脉主干与升主动脉比值、是否合并室间隔缺损。该模型具有一定预测能力和实用价值[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.888],在验证集中亦取得了良好的诊断效能(AUC=0.825),内部验证显示模型具有良好的预测能力和应用价值。结论本研究建立的列线图模型可作为应用简单且有效的工具,提高CoA的产前诊断准确性,促进围产期及生后的分层管理。

临床路径法和PBL教学法在心儿科住培中的应用

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分。心血管儿科(简称心儿科)作为儿科住培基地中的亚专科,专业性强和特色优势明显,在住院患者中有较高的临床路径入组率。但心儿科病种复杂多样,住培生学习难度较大,如何在短期内实现培养目的,已成为住培基地规范化教学的当务之急。广东省人民医院是广东省内最早开展住院医师和全科医师规范化培训的培训基地之一,师资力量雄厚,带教老师具有多年带教的经验,知识储备丰富。带教老师可结合科室特色,应用临床路径法结合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL),根据教学大纲从理论到实际、以问题为核心、由浅到深进行带教,发挥学员的主观能动性,提高学习的主动性和积极性。带教后,学员解决问题、主动学习、团队沟通协作等能力得到提高,证实了临床路径法结合PBL教学法在心儿科住培中的良好应用价值。

胎儿肺动脉瓣狭窄产前诊断、治疗与转归的临床研究

目的探讨肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)在胎儿期的超声特点、出生后转归、手术干预手段及时机。方法选取2016年1月至2021年1月广东省人民医院胎儿心脏超声诊断为胎儿单纯PS并生后随诊的患儿79例,回顾性分析和总结其产前及生后的临床资料。结果胎儿PS按动脉导管血流方向(正向和逆向)分为2组,2组胎儿PS在肺动脉瓣血流速度、三尖瓣反流程度、主肺动脉与主动脉内径比值、三尖瓣瓣环与二尖瓣瓣环比值、右心室与左心室纵径比值、心胸面积比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。手术患儿中75%(30/40)取得双心室结局,5%(2/40)取得一个半心室结局,20%(8/40)在B-T分流术后随访观察中,3.7%(3/18)死亡。结论胎儿心脏超声是产前诊断胎儿PS并且评估生后预后的重要手段。胎儿PS总体预后较好,由于部分患儿呈进展性改变,诊断胎儿PS后,尤其动脉导管血流方向改变、三尖瓣反流重度的胎儿应进入产前生后一体化诊疗体系,以改善患儿的预后,减少病死率。

超声心动图评价成人房间隔缺损封堵术后心脏结构和功能的变化

目的探讨超声心动图评价成人房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)介入封堵术后心脏形态和功能变化。方法经超声心动图和心电图检查确诊为ASD并成功施行ASD封堵术的患者74例,年龄(35.63±12.74)岁,ASD直径为(16.29±5.11)mm。于封堵器堵闭术后24h、1个月、3个月、6个月和12个月进行经胸超声心动图追踪测量主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和右心室前后径,肺动脉内径和肺动脉瓣血流速度,右心房和右心室的上下径、主动脉瓣口血流速度、二尖瓣口血流速度、三尖瓣口血流速度和左心室射血分数,同时测量封堵器的直径和长度,并进行统计学分析。结果术后24h与术前相比,右心房内径、右心室内径、肺动脉内径、三尖瓣口血流速度和肺动脉瓣口血流速度均显著减少(P<0.01);左心房内径、左心室内径、主动脉内径、二尖瓣口血流速度和主动脉瓣口血流速度均显著增加(P<0.05);左心室射血分数无明显变化。房室大小和血流速度在术后24h内变化明显,在术后1个月后的随访中逐渐趋于稳定。结论封堵器介入封堵ASD,既纠正了解剖畸形,又改善了左心和右心系统的几何结构。

11例先天性心脏病封堵术后残余漏的介入治疗

目的评价先天性心脏病(动脉导管未闭,patent ductus arteriosus,PDA;房间隔缺损,atrial septum defects,ASD)封堵后残余漏再次介入治疗的临床疗效。方法 2002年8月至2012年3月,9例PDA介入手术后残余漏患者,2例ASD介入手术后残余漏患者,术后随访发现封堵器械的分流,11例患者再次行介入治疗。术后即刻及长期应用超声心动图及实验室检查随访。结果 9例PDA及2例ASD患者中,8例再次置入蘑菇封堵器,3例弹簧圈,术后复查超声6例无残余分流;5例术后即刻存在少量残余分流,3例在术后1个月随访时残余分流消失,2例PDA患者置入弹簧圈后短期溶血,1例经内科治疗后好转,1例行外科急诊手术。结论先天性心脏病PDA、ASD介入治疗后出现残余漏行介入封堵的处理方法是可行、有效的。

成人经导管堵闭膜周部室间隔缺损术后发生传导阻滞的临床研究

目的探讨成人经导管堵闭膜周部室间隔缺损(VSD)术后传导阻滞的发生比例及防治方法。方法对137例经超心动图声和造影检查证实且具有介入治疗适应证的膜周部VSD患者进行导管堵闭手术,术后即刻出现心律失常(如传导阻滞、交界性心律、心律减慢等)者(C组)予静脉注射地塞米松或经静脉泵注射肾上腺素。术后即刻未出现新发心律失常的患者分层随机进行对比研究:A组,常规静脉注射地塞米松10mg,每日1次,持续3d;B组,不做特殊处理,待心律失常出现持续24h后再据病情给予相应治疗。结果术后即刻38例患者出现传导阻滞,占27.9%;术后即刻99例患者未出现传导阻滞,占71.6%。A组传导阻滞的发生率和一过性传导阻滞的发生率分别为9.8%和5.9%,均显著低于B组的41.7%和27.5%(P值均<0.05)。结论经导管堵闭膜周部VSD术后新发传导阻滞的比例相对较高,术后7d内连续心电监护和预防性使用激素是必要的,且需要进行严密的随访。

黄芪颗粒改善先天性心脏病患儿外科术后心功能和免疫功能的作用

目的探讨黄芪颗粒改善先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿外科术后心功能和免疫功能的作用。方法2019年12月至2021年3月广东省人民医院64例CHD术前心功能正常但术后经评估诊断为心功能不全的患儿,随机分为治疗组和对照组,各32例。对照组患儿常规使用抗心功能不全药物治疗,治疗组患儿在此基础上加用黄芪颗粒,两组均持续治疗1个月后复查。比较两组患儿的临床症状,超声心动图测量指标,血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度,肝及肾功能,IgG、A、M和白细胞介素(interleukin-6,IL-6)浓度。结果治疗组患儿的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿左心室收缩功能较对照组患儿明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿血清IgG、A、M浓度较对照组显著增高,NT-proBNP浓度较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿肝、肾功能及不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪颗粒可以改善CHD患儿外科术后的心功能和免疫功能,口服安全有效。

超声心动图定量评估先天性心脏病患者肺血流量的研究

目的探索超声心动图定量评估先天性心脏病患者(CHD)肺血流量的方法 ,寻求无创性定量评估肺血流的途径。方法选择左向右分流的房间隔缺损病人64例,在超声心动图的四腔心切面下,探查右侧上、下肺静脉,记录其血流频谱,并根据当时的心率对其进行校正,计算出右上肺静脉血流速度时间积分(VTIrupv)、右下肺静脉血流速度时间积分(VTIrlpv);并与右心导管术Fick法计算出肺循环血流量(Qp)进行比较。结果经胸超声心动图所得出的右肺静脉血流速度时间积分与右心导管术计算的Qp相关性良好。结论通过超声心动图测量肺静脉血流频谱可一定程度上反映CHD患者肺血流量,其作为无创性定量评估肺血流量的检查技术可能具有潜在的应用前景。

E-flow显像模式在胎儿室间隔缺损超声诊断中的临床应用

目的:探讨E-Flow显像技术在超声诊断胎儿室间隔缺损(VSD)中的临床价值。方法:163例孕妇接受胎儿心脏超声检查并证实其诊断,在超声诊断中均应用二维超声超声显像技术、普通彩色多普勒技术和E-Flow显像技术。按照胎儿心脏检查时VSD大小分为三组(>5mm;3～5mm;<3mm)。比较三种超声显像方法对VSD诊断的阳性率差异。结果:E-Flow显像技术在三组胎儿中诊断的阳性率均高于或等于其他两种显像技术。特别对VSD直径≤5mm的胎儿诊断的阳性率显著高于其他两组。E-Flow显像技术能准确描述微血管血流状态,敏感地捕捉低速血流,对胎儿室水平的低速分流诊断的准确性较高。结论:E-Flow显像技术可以敏感地探测胎儿VSD的低速分流,提高胎儿VSD诊断的敏感性和特异性。

早产儿先天性心脏病发病率及短期预后

目的研究先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）在早产儿中的发病率及短期预后。方法回顾性收集广东省人民医院2009年1月至2013年12月收治的胎龄〈37周，且生后确诊存在除动脉导管未闭或房间隔缺损外的CHD早产儿资料。参考美国VON（VermontOxfordNetwork）的定义将CHD分类。收集所有患儿的一般情况、手术情况及短期预后。结果总共1406例早产儿中，48例（3．4％）存在CHD，严重CHD有25例（52．1％）。CHD早产儿胎龄为（33．1±2．7）周，出生体质量为（1828±614）g，男30例（62．5％），住院时间为18（10～42）d，出院时纠正胎龄为38（36～41）周。33例（68．8％）无需新生儿期手术。接受手术患儿的手术日龄为20（14～33）d，手术时纠正胎龄为38（36—39）周，手术时体质量为（2237±241）g。出院时宫外生长发育迟缓的发生率为65．9％。结论早产儿CHD发病率和病死率高，生后宫外生长发育迟缓比例高。过半数患儿无需手术或在新生儿期内无需手术。

经导管国产封堵器治疗成人多发房间隔缺损

目的:观察国产封堵器治疗成人多发房间隔缺损的疗效,以及二维超声胸骨旁房间隔切面在该治疗中的指导意义。方法:经胸超声(TTE)或食管超声(TEE)检查筛选多发性继发孔型房间隔缺损,使用胸骨旁房间隔切面观察,测量每个房间隔缺损大小及缺损之间距离。在X线和TTE监测下关闭房间隔缺损。术后随访复查TTE和(或)TEE、心电图及X线平片以评价疗效。结果:有10例患者[男4例,女6例;年龄(30.20±11.02)岁)],TTE/TEE诊断为2处缺损,其中1例合并房间隔膨胀瘤。大缺损直径(9.5～26.7)mm×(8.3～17.1)mm,平均(16.60±4.73)mm×(11.35±3.02)mm,小缺损直径(4.2～19.4)mm×(2.6～9.1)mm,平均(8.61±4.50)mm×(5.66±2.08)mm;缺损之间间隔组织距离2.0～11.2mm,平均(4.61±2.96)mm。10例中9例应用一个封堵器成功堵闭,封堵器型号22.0～36.0mm,平均(27.78±4.17)mm,1例应用两个封堵器堵闭缺损,型号为22.0mm和8.0mm,所有患者均封堵成功,无其他并发症。术后随访6～24个月,平均(11.3±5.2)个月,复查TTE和(或)TEE,2例患者术后仍存在微量残余分流。结论:使用国产封堵器关闭成人多发性房间隔缺损是有效的,二维超声胸骨旁房间隔切面能为房间隔缺损的空间关系和缺损之间的距离提供有益的信息。

E-Flow血流显像技术对胎儿冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨E-Flow血流显像技术对胎儿冠状动脉瘘的诊断价值。方法在胎儿超声心动图检查中除使用常规彩色多普勒外加用了E-Flow血流显像技术,产前诊断冠状动脉瘘5例。使用Alokaα10彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0 MHz。对二维超声(2D)发现胎儿一侧心房、心室异常增大或冠状动脉增粗的患者,进一步探查冠状动脉。先以彩色多普勒超声(CDFI)获取心腔内异常血流,再以连续多普勒(CW)获取舒张期为主的高速血流频谱,初步证实该异常血流来自于冠状动脉。此时启动E-Flow显像模式追溯该异常血流。结果 5例胎儿冠状动脉瘘均出生后经超声证实。其中2例为左冠状动脉右心室瘘、1例为左冠状动脉右心房瘘,1例为右冠状动脉右心房瘘,1例为右冠状动脉右心室瘘。E-Flow显像技术能够敏感地捕捉冠状动脉瘘血流,清晰显示冠状动脉瘘的起源、瘘管的走行以及瘘口的位置、大小,其血流显像优于传统的彩色多普勒。结论应用E-Flow显像技术可以在产前更加准确、快速地诊断胎儿冠状动脉瘘。推荐E-Flow血流显像技术成为胎儿冠状动脉瘘的诊断工具之一。

成年动脉导管未闭介入治疗时最佳造影投照角度的选择

目的探讨成年动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)介入治疗时主动脉造影投照角度的选择。方法多重回归分析患者的年龄、PDA的大小、超声心动图测量的主肺动脉(main pulmonary artery,mPA)和升主动脉内径(diamenter of ascending aorta,AAO)及两者的比值(mPA/AAO)对主动脉造影投照角度的影响,分析这些因素与最佳造影投照角度的关系。结果 238例PDA患者左侧位90度造影,需要调整投照角度重复造影的有72例,占30.3%。主动脉造影角度在左侧位(97±8)度;以患者的年龄(x1),主动脉造影后测量的PDA狭部的直径(x2)、心脏超声心动图测量的mPA(x3)、AAO(x4)及两者的mPA/AAO(x5)作为自变量,以患者主动脉造影投照角度(y)为因变量进行多重线性回归分析,结果提示mPA/AAO对主动脉造影投照角度的影响具有统计学意义(P=0.0138)。以mPA/AAO为自变量(x),主动脉造影投照角度(y)为因变量进行直线回归和相关分析,回归方程为y=65+32x(r=0.72,P<0.01)。结论左侧位90度主动脉造影不能清晰显示所有PDA的形态,方程式y=65+32x可作为选择主动脉造影投照角度的参考。

组织多普勒Tei指数和脑钠肽联合评价急诊急性冠脉综合征患者心功能的临床研究

目的:探讨组织多普勒Tei指数(TDI-Tei指数)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)评价急性冠脉综合征(ACS)患者心功能的临床意义。方法:研究对象包括连续50例急诊ACS患者(病例组)和同期本院门诊及体检的35例正常人(对照组),两组均行常规经胸超声心动图,并应用组织多普勒(TDI)测定所有患者的Tei指数,比较组间TDI-Tei指数及相关收缩指数和舒张指数的差异,病例组均进行了冠脉造影并再血管化治疗,入院24h内测定NT-proBNP,比较TDI-Tei指数及左室射血分数(LVEF)、E/A值与NT-proBNP的相关性。结果:病例组TDI-Tei指数较对照组显著延长(0.65±0.12vs0.39±0.05,P=0.003),相关收缩指数与舒张指数也显著延长(0.28±0.06vs0.18±0.03,P=0.017;0.36±0.07vs0.21±0.03,P=0.006);病例组TDI-Tei指数与LVEF呈显著负相关(r=-0.558,P=0.000),TDI-Tei指数与NT-proBNP对数值呈显著正相关(r=0.663,P=0.000),LVEF与NT-proBNP对数值呈显著负相关(r=-0.448,P=0.001)。结论:TDI-Tei能较准确的评价急诊ACS患者左室整体功能,与NT-proBNP评价心室功能的相关性良好。

胎儿严重肺动脉瓣狭窄或闭锁的产前超声心动图诊断评估、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访

目的探讨胎儿室间隔完整型严重肺动脉狭窄(critical pulmonary stenosis with intact ventricular septum,CPS/IVS)或室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访.方法回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2018年12月6例产前超声心动图诊断为PA/IVS或CPS/IVS(1例诊断PA/IVS,5例为CPS/IVS)行胎儿肺动脉瓣球囊成形术(fetal pulmonary valvuloplasty,FPV)胎儿的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及结局随访资料.结果6例胎儿诊断孕周为(26.48±2.15)周.6例胎儿术前三尖瓣环/二尖瓣环比值(tricuspid valve annulus/mitral valve annulus,TV/MV)分别为0.53、0.82、0.71、0.85、0.77、0.71,右心室纵径/左心室纵径比值(right ventricle length/left ventricle length,RV/LV)分别为0.42、0.63、0.52、0.61、0.75、0.61,三尖瓣流入时间/心动周期长度比值(tricuspid valve inflow duration/cardiac cycle length,TVID/CCL)比值分别为0.26、0.35、0.39、0.44、0.44、0.35,肺动脉瓣环/主动脉瓣环(pulmonary valve annulus/aortic annulus,PV/AV)比值分别为0.85、1.03、0.85、0.86、1.20、0.78.动态观察2周后,6例胎儿右心室各指标未见明显增长,于(29.45±1.19)周行FPV术,均取得技术性成功(100%),无宫内死亡,孕妇及胎儿无严重并发症.FPV术后,6例胎儿术后1~2周内TV/MV、RV/LV、TVID/CCL明显增长,术后2~6周增长趋于稳定,而PV/AV则在术后2~4周增长较明显.6例患儿分娩胎龄为(37.74±1.17)周,出生体质量(3.04±0.24)kg,于生后(15.33±7.31)d完成行一期手术,其中2例行外科手术,4例行FPV.1例于13个月于外院完成二次手术,完成心室修补,4例患儿完成双心室矫治,但1例患儿死于围术期的严重感染所致的多器官功能衰竭.存活的5例患儿血氧饱和度>95%,无右心衰竭症状.结论产前可通过超声评估CPS/IVS、PA/IVS胎儿右心室发育状况,筛选宫内介入治疗适应证,适时进行FPV,可促进右心室小梁部及三尖瓣发育,争取患儿生后实现双心室循环.

小儿双主动脉弓的超声心动图诊断及漏诊分析

目的评价彩色多普勒超声心动图对双主动脉弓的诊断价值,分析漏诊的原因。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月广东省人民医院23例经外科手术证实为双主动脉弓患儿的超声心动图资料,以术中诊断为标准,与计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)、心导管造影对比分析其声像图特点。结果13例为孤立性双主动脉弓,超声心动图诊断准确率为92.3%(12/13),漏诊率仅为7.7%(1/13)。合并心内畸形共10例,包括4例合并室间隔缺损,3例合并法洛四联症,1例合并完全性肺静脉异位引流,1例合并完全性大动脉转位、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损,1例合并部分型肺静脉异位引流、室间隔缺损。超声心动图诊断准确率为60%(6/10),漏诊率达40%(4/10)。其中22例患儿CTA明确诊断并评估气管情况,1例患儿行心导管检查确诊双主动脉弓。结论超声心动图对于诊断孤立性双主动脉弓灵敏性高,但对合并心内畸形特别是复杂心内畸形的双主动脉弓易漏诊。详细了解病史,与CTA共同评价大血管及气道情况,有助于提供完整的术前信息。

产前诊断双主动脉弓并结局随访10例报道

目的探讨胎儿双主动脉弓(double aortic arch,DAA)产前诊断及生后结局随访。方法收集广东省人民医院心脏母胎科2016年8月至2019年8月经胎儿超声心动图诊断并生后确诊为DAA的10例胎儿的超声心动图及生后结局随访资料。结果10例胎儿诊断时孕周22~33周;超声心动图在三血管-气管切面、左心室长轴切面显示升主动脉发出左侧及右侧主动脉弓,形成“O”形血管环,包绕气管和食管。10例经产前咨询后足月出生,其中右弓优势型9例,均衡型1例。1例患儿生后出现气促、喘鸣等临床症状,心脏计算机断层扫描(CT)及纤维支气管镜提示气管受压明显。其余9例无明显临床症状,其中4例行纤维支气管镜检查,3例存在轻度气管狭窄。共3例行手术治疗,术后恢复良好。结论DAA可产前明确诊断,并进一步分型,通过心血管专业产前咨询,制定临床治疗策略。生后有症状患儿需尽早手术,效果良好。无气道、食道压迫症状患儿可长期随访。

超声心动图诊断小儿双孔二尖瓣19例

目的探讨小儿双孔二尖瓣(double orifice of mitral valve,DOMV)的超声心动图特征和临床特点。方法回顾性分析经超声心动图诊断的小儿DOMV 19例,分析其超声心动图特征、分类、功能评价、合并病变及预后判断。结果 19例DOMV患者中,均可经胸超声心动图明确诊断,二尖瓣短轴系列切面对诊断、分型及乳头肌功能评价非常重要,四腔心或两腔心切面也表现为典型的双瓣口征象,并且可以观察两组瓣口与腱索、乳头肌之间的连接关系。DOMV患者的预后取决于二尖瓣病变的严重程度及其并发的心脏畸形。16例表现为二尖瓣反流(1例已行外科整形术),8例表现为二尖瓣狭窄。12例合并先天性心脏病(包括室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉缩窄等)。部分无症状的患儿,二尖瓣病变程度较轻,暂无需手术等处理,仍在随访中。结论超声心动图在DOMV患者诊断、分型、病变严重程度评估及随访中起到重要的作用。无症状患儿可随访观察。

胎儿先天性心脏病产前咨询规范(2021版)

先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,随着胎儿心脏超声诊断技术的进步和推广,先心病能够在产前获得诊断[1]。先心病胎儿的孕妇及其家属亟需专业的产前咨询帮助其了解先心病相关医学知识、进行妊娠决策、指导母胎妊娠保健、给予出生后治疗建议等。随着先心病治疗技术的提高,产前咨询在产前诊断和产前产后一体化治疗之间架起连接的桥梁,帮助孕妇及其家属做出适合其家庭的选择。

胎儿超声心动图检查技术规范(2021版)

先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,是导致儿童死亡或残疾的主要原因。经产前超声对危重先心病的检出率由13%~87%不等,由于病种和筛查区域存在差异,在大的产前诊断中心,产前诊断先心病的准确率可达95%以上,复杂先天性心脏病的诊断准确率在98%以上,因此胎儿心脏超声检查成为先心病防治的关键[1-3]。2014年发布了《广东省胎儿心脏超声检查技术规范》,经过多年的推广应用,使广东省先心病产前筛查、诊断水平显著提升[4]。为进一步提高先心病产前诊断的准确率,结合各地反馈意见、其他技术规范及实践经验,对以上版本进行修订,使之更简捷、有效,便于推广应用。