科技进步与影像诊断学

科技进步与影像诊断学佳木斯医学院第一附属医院放射科（１５４００２）申大光白求恩医科大学第三临床学院（长春１３００２１）杨海山天津医科大学总医院博士导师（３０００７０）吴恩惠影像诊断学源于第二次科学技术革命的１９世纪末，这一时期所创立的电磁理论是科学史...

用于腹部CT检查的胃肠道造影剂

用于腹部ＣＴ检查的胃肠道造影剂申大光综述吴恩惠审校随着ＣＴ装置及检查方法的日臻完善，在腹部疾病诊断方面的应用已渐成为一种常规。与普通放射线的诊断方法一样，在进行腹部ＣＴ检查时，人们常借助于胃肠道造影剂来扩展诊断视野，提高诊断效能。本文结合文献资料对其...

三维对比剂增强MR血管成像诊断慢性缺血性肾病的临床价值

目的探讨三维对比剂增强MR血管成像(3DCE-MRA)在诊断慢性缺血性肾病中的临床价值。方法选择一组疑有慢性缺血性肾病的患者,应用Siemens公司Sonata型1.5T超导型磁共振成像系统,对肾动脉进行3DCE-MRA扫描,对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA);在MRA扫描后2d内进行肾动脉彩色多普勒超声检查;对比观察肾动脉图像;同时观察血肌酐与肾动脉狭窄程度的关系。结果在18例患者中,3DCE-MRA显示6例肾动脉无异常,5例肾动脉狭窄(其中1例为双侧狭窄),7例肾动脉显著狭窄(其中1例为双侧狭窄);彩色多普勒超声7例肾动脉无异常,4例肾动脉狭窄,7例肾动脉显著狭窄(其中1例为双侧狭窄)。18例患者均有血肌酐升高,明显升高的则肾动脉显著狭窄或双侧狭窄。结论3DCE-MRA检查有无创、安全血管图像清晰准确等优点,可以做为筛选肾动脉狭窄,诊断慢性缺血性肾病的重要方法。

小儿外伤性脑梗塞的CT诊断价值

笔者回顾性分析了23例小儿外伤性脑梗塞的 CT 影像学资料与临床资料。结果表明:本病多于受伤24h 后出现影像学改变,表现为不同范围的低密度区,CT 值在17～27HU。CT 检查对于本病的确定诊断、疗效评价及预后估计具有重要意义。

慢性肾衰患者肾体积变化的多元回归分析

本文采用多元回归分析方法研究了24例慢性肾衰患者和20例正常人肾脏 CT 扫描后的体积数据,并分析了患者组13项实验室化验指标,旨在探讨慢性肾衰患者肾萎缩程度与其实验室化验指标的数量依存关系。结果表明:患者组的肾体积明显小于对照组;肾体积对内生肌酐清除率、血尿素氮及血磷的多元回归方程为:Y=80+C-0.1B-10P。通过某些实验室化验指标可有效地对肾萎缩程度做出预报。

脑血管痉挛螺旋CT血管造影临床应用

目的评价螺旋CT血管造影(SCTA)对脑血管痉挛(CV)检出的临床应用价值。方法急性蛛网膜下腔出血(SAH)患者12例,出血停止后5～10d行SCTA检查,最大密度投影(MIP)及表面遮盖法(SSD)三维成像后处理。数字减影血管造影(DSA)在SCTA后24h内进行。观察测量6个脑动脉位置:颈内动脉鞍上段、大脑中动脉M1、M2段,大脑前动脉A1、A2段及基底动脉的直径。根据管腔直径将脑血管分为无狭窄、轻度狭窄(管腔缩小<30%)、中度狭窄(管腔缩小30%～50%)、重度狭窄(管腔缩小>50%)。比较SCTA与DSA对CV的检出情况。结果SCTA与DSA对CV检出相关因子为0.78,但对近端血管相关性好过远端血管(0.83～1.00:0.18～0.54)。对无狭窄(91%)及严重狭窄(100%)的检出与DSA的相关程度高,对轻度狭窄(56%)及中度狭窄(75%)相关程度差。结论SCTA对近端血管无狭窄或者严重狭窄诊断准确性高,对远端血管轻度狭窄的诊断准确性较差。

头颅CT影像在判断新生儿缺氧性脑损伤时的作用

目的围生期缺氧可致新生儿脑损伤。该文探讨头颅CT对新生儿缺氧后脑损伤程度判断的作用。方法收集有缺氧过程的足月新生儿114例，分为HIE组、窒息组、窘迫组；取同期正常新生儿20例为对照组，于生后2～7d做头部CT检测及NBNA评分。结果HIE组、窒息组、窘迫组、对照组NBNA评分异常率及组间NBNA评分分值比较差异有显著性（均P〈0．05）。4组间CT异常率比较及HIE组与其他3组CT异常率比较差异有显著性（均P〈0．01），对照组、窘迫组、窒息组之间两两比较CT异常率没有差异（均P〉0．05）。HIE组25例患儿中，临床分度为轻度HIE15例，中度HIE6例，重度HIE4例。CT分度为正常3例，轻度10例，中度7例、重度5例。HIE的CT分度与临床分度不完全吻合。CT对于轻、中、重度HIE诊断的灵敏度分别为47％，33％，50％，特异度为70％，74％，86％，准确度为48％，64％，80％。结论头颅CT对HIEI临床分度的判断存在不确定性，对宫内窘迫、窒息所致轻微脑损伤的判断更无把握。

冠状动脉狭窄与心肌缺血的MRMPI研究

目的 探讨冠状动脉狭窄或闭塞在磁共振心肌灌注成像中的表现。方法 28例缺血性心脏病患者行磁共振心肌灌注成像检查,对其表现及诊断价值进行研究。结果 19例(67.9%)首过期出现灌注异常,其中17例(89.5%)为冠状动脉多支病变。19例磁共振心肌灌注成像异常中分别灌注减低8例(42.1%),其中局限1个壁段2例,2个壁段2例,3个以上壁段4例;灌注缺损11例(57.9%),其中局限1个壁段2例,2个壁段4例,3个以上壁段5例。注入GD-DTPA对比剂后延迟扫描,8例(42.1%)显示心肌增强,其中局限1个壁段2例(25%),2个壁段3例(37.5%),3个以上壁段3例(37.5%)。 结论 磁共振心肌灌注成像能识别心肌的缺血与梗死,可以指导临床制定治疗计划,判断治疗效果和进行预后的评价。

乳腺癌MR动态增强与肿瘤微血管密度的相关性研究

目的:探讨乳腺癌病灶MRI动态增强半定量参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性。方法:对18例早期乳腺癌患者分别进行动态增强MR扫描及手术后乳腺癌标本免疫组化的检测。结果:18例乳腺癌免疫组化MVD癌组织部分为37.47±11.49,癌旁正常组织MVD为15.85±2.41(P<0.001)。18例乳腺癌MRI扫描最大增强线形斜率(SS)值为(2.40±0.39)%/s,增强峰值(PH)为:(620.28±134.41)HU;与MVD呈正相关(r分别为0.717、0.696,P<0.001),信号强度峰值时间(Tpeak)为(50.6±11.0)s;与MVD呈负相关(r=-0.463,P<0.05)。结论:MRI动态增强的半定量参数(SS、PH)可以反映乳腺癌的微血管分布密度的高低,从而能客观上反映乳腺癌血管生成状况,有望成为非创伤性早期诊断和评估肿瘤血管生成的新方法。

MRI动态增强对早期乳腺癌诊断的应用

目的:探讨乳腺癌病灶MRI动态增强半定量参数与肿瘤微血管密度的相关性。方法:对18例早期乳腺癌患者分别进行动态增强MRI扫描及手术后乳腺癌标本免疫组织化学的检测。结果:18例乳腺癌免疫组化微血管密度(MVD)癌组织部分为37.47±11.49,癌旁正常组织为15.85±2.41(P<0.001)。18例乳腺癌MRI扫描最大增强线形斜率(SS)值为(2.40±0.39)%/s,增强峰值(PH)为(620.28±134.41)HU;与MVD进行相关比较,呈正相关(r分别为0.717、0.696,P<0.001)。信号强度峰值时间(Tpeak)为(50.6±11.0)s,与MVD进行相关比较,呈负相关(r=-0.463,P<0.05)。结论:MRI动态增强的半定量参数(SS、PH)可以反映乳腺癌的微血管分布的高低,从而能在客观上反映乳腺癌血管生成状况,有望成为非创伤性早期诊断和评估肿瘤血管生成的新方法。

肝门区胆管细胞癌的MRI诊断

目的:探讨肝门区胆管细胞癌的MRI表现特点及其鉴别诊断。方法:12例经手术及病理证实的肝门区胆管癌,其中男8例,女4例,年龄32岁-70岁,平均58岁,均行MR I平扫及动态增强扫描。结果:12例肝门区胆管细胞癌,5例病变位于肝总管,4例位于左主肝管,3例位于右主肝管,致相应肝内胆管扩张。肿瘤组织于T1W呈稍低信号强度,T2W呈略高信号强度,增强扫描3例显示早期强化明显,9例早期强化不明显,静脉期及延迟扫描12例均有中等程度的强化,表现为肿块团块状强化,受累胆管管壁不规则增厚并环行强化,2例梗阻区腔内可见到软组织肿块,4例观察到病变远近端胆管内播散结节。结论:肝门区胆管细胞癌于T2W显示伴随高信号的扩张胆管有略高信号的肿块影,动态增强扫描肿块早期有不同程度的强化,静脉期和延迟扫描呈持续性强化是其MR I表现特点。

纵隔巨大粘液脂肪肉瘤一例

纵隔巨大粘液脂肪肉瘤一例孙实香①高绍贵①李贵山①申大光①王寿高②患者女，４５岁。胸闷气短６个月，近日加重。体检：心浊音界外移，肺呼吸音减弱，无其他阳性体征。胸Ｘ线平片：纵隔影向两侧明显增宽，以大血管旁为著，其内侧达肺野中带，边缘清楚，呈分叶状，两侧肺...

跨区域诊断中心建设

以远程医疗为基础创建跨区域的医学影像诊断中心．以期促进优质医疗资源纵向流动．改善医疗资源不均衡，提高优质医疗资源的可及性，满足居民医疗保健水平。

3DCE-MRA血管成像诊断肾动脉粥样硬化性狭窄的意义

目的:分析三维对比剂增强MR血管成像(3DCE-MRA)显示的肾动脉病变;与彩色多谱勒超声比较,明确3DCE-MRA诊断肾动脉狭窄的价值。方法:对13例有粥样硬化性肾动脉狭窄临床表现的病人进行3DCE-MRA成像,并根据病变表现进行分类;同时进行彩色多谱勒超声检查,由2位影像专家独立评估其影像学资料。结果:3DCE-MRA显示:6例肾动脉无异常,3例肾动脉狭窄(其中1例为双侧狭窄),4例肾动脉显著狭窄(其中1例为双侧狭窄);彩色多谱勒超声显示:5例肾动脉无异常;4例肾动脉狭窄;4例肾动脉显著狭窄(其中1例为双侧狭窄)。结论:3DCE-MRA检查有无创伤、安全,血管图像清晰准确等优点,可以作为筛选肾动脉狭窄的重要方法。

盆腔恶瘤的介入性治疗

目的:本文旨在探讨盆腔恶性肿瘤的介入性治疗问题。材料与方法:对45例患有盆腔恶性肿瘤的患者,采用 Seldinger 法,经双侧股动脉插管,先端选择性导入对侧髂内动脉;或一侧导入肠系膜下动脉,另侧导入内动脉,留置导管12h,使用突击剂量持续灌注化疗药物。并经手术、B 超、CT、内窥镜及指检等方法进行化疗前后的对比观察。结果:其中病灶消失持续1个月以上者9例、病灶缩小50%以上并持续超过一个月者23例、缩小不50%且增大未达25%者9例、增大超过25%以上者4例,总有效率为71.1%。10例患者出现了脱发及皮肤色素着,1例患者出现下肢动脉栓塞,10例出现了不同程度的消化道反应等。结论:本法损伤小,操作简便安全,可多重复术式;选择性强,药效持久均衡且毒副作用小;可提高手术切除率,也为不能手术的癌提供了一种较理想的治疗手段。

优化不同MR扫描序列对脑内嗅球的成像方法

目的对嗅球最佳的MR扫描序列,为疾病的诊断与研究提供影像学依据。方法分别选取该院收治的64例患者和健康对照者,在其他扫描条件相同的前提下,分别采用1 mm,2 mm和3 mm层厚,对嗅球进行T1WI、T2SE及T1WI-IR序列无间距扫描,比较不同扫描条件下的图像噪声及对嗅球的显示清晰度。结果层厚3 mm的图像的噪声较1 mm及2 mm图像小,清晰度佳。T1WI序列,嗅球与颅骨内板的分界欠清晰。T2SE序列,嗅球的边界不清,特别是与脑脊液的边界比较模糊。T1WI-IR序列,图像噪点得到明显控制,嗅球边缘锐利,与周围结构分界明显清晰。结论层厚为3 mm的图像噪声小,T1WI-IR序列对嗅球的显示优于T1WI及T2WI序列。

双髂内动脉插管灌注化疗法治疗妇科晚期癌及复发癌

目前,对妇科晚期癌及复发癌无满意治疗方法,化疗是必不可少的手段,但以往主要应用全身静脉化疗法,疗效差,副反应重,病人衰弱常不能耐受化疗而失去治疗时机,我们采用 X线下股动脉穿刺,双对侧髂内动脉插管,长时间动脉灌注化疗法,可降低化疗副反应,抗肿瘤疗效高,为妇科晚期癌及复发癌治疗的一条新途径,报道如下。1 临床资料:1992年间采用双骼内动脉插管灌注化疗法治疗妇科晚期癌及复发癌14例,其中外阴癌Ⅲ期2例,宫颈癌Ⅲ期2例,富颈复发癌4例,子宫肉瘤复发1例。

肝脏外周型胆管细胞癌的MRI诊断

目的:探讨肝脏外周型胆管细胞癌的MRI表现及其诊断价值。材料与方法:回顾性分析15例经手术及病理证实的胆管细胞癌的MRI表现特点,并与病理对照。结果:15例周围型肝内胆管细胞癌MRI主要表现为不规则浸润性肿块,其中11例病变位于肝左叶区,4例位于肝右叶。15例病变于T1WI均呈低信号,13例于T2WI呈不均质性高信号,2例于T2WI呈较均质性略高信号。增强扫描显示早期病灶强化不明显,或肿瘤边缘及肿瘤实质部分轻微强化,门脉期和延迟扫描肿瘤进一步强化。结论:外周型胆管细胞癌的MRI表现有一定特点,动态增强扫描是诊断的关键技术,早期边缘强化、延迟后肿瘤进一步强化是其影像诊断重要依据。

脑干血管网状细胞瘤的MRI表现

目的：分析脑干血管网状细胞瘤的MRI表现特点，讨论MRI诊断价值及鉴别诊断。方法：经手术和病理证实7例，其中男性2例，女性5例，年龄19～45岁，平均28．7岁。7例均经MRI平扫及增强扫描。结果：7例脑干血管母细胞瘤中1例位于延髓，2例位于延髓与桥脑交界处，4例均位于桥脑。6例为单发囊性，呈大囊小结节，囊液呈长T1长T2，瘤结节呈不规则形，T1WI为稍低或等信号强度，T2WI呈较高信号强度。瘤旁无水肿或水肿较轻。增强扫描瘤结节明显强化呈高信号强度，部分囊壁呈环形强化。1例为实质性，T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等偏高信号，增强扫描肿瘤显著增强。肿瘤实质内及肿瘤旁可见迂曲的血管流空影。结论：MRI对脑干血管网状细胞瘤的诊断具有较高的准确性，尤其是增强扫描对定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。

CT对巨细胞包涵体病的诊断价值

小儿先天性巨细胞包涵体病是一种较少见的以母体所感染的巨细胞病毒(CMV)通过胎盘主要造成胎儿神经系统损伤的宫内感染性疾病。临床可有运动、智力及行为等的异常。本文结合临床,着重探讨本病的 CT 诊断问题。