空心钉张力带钢丝联合内固定促进髌骨骨折患者骨折愈合效果分析

目的分析空心钉张力带钢丝联合内固定促进髌骨骨折患者骨折愈合的效果。方法选取本院2015年2月至2017年3月收治的髌骨骨折患者100例，根据手术实施方法的不同分为观察组（空心钉张力带钢丝内固定）及对照组（钢丝环扎术内固定），每组50例。对比两组手术时间、骨折愈合效果及并发症。结果观察组手术时间较对照组长，术后骨折愈合时间较对照组短，治疗总优良率高于对照组，术后并发症发生情况较对照组少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效确切，虽较传统钢丝环扎术需要较多手术时间，但术后患者骨折能得到更好更快愈合，且并发症发生情况少，安全可靠。

锁骨骨折切开复位钢板内固定术中游离保护锁骨上皮神经的临床价值研究

目的探讨锁骨骨折切开复位钢板内固定术中游离保护锁骨上皮神经的临床应用价值。方法回顾性分析2016-06—2020-06间平煤神马医疗集团总医院四肢骨科行切开复位钢板内固定治疗的50例锁骨骨折患者的临床资料。将术中未游离保护锁骨上皮神经的患者作为对照组,将术中游离保护锁骨上皮神经的患者作为观察组,各25例。记录1个月时患者术区及周围皮肤因神经损伤出现干燥/角化脱落、麻木、疼痛、温度/触觉等感觉障碍的发生率,以及术后2个月时肩关节功能(Neer)评分优良率和生存质量简表(SF-36)评分。结果术后1个月时观察组患者术区及周围皮肤因神经损伤出现干燥/角化脱落、麻木、疼痛、温度/触觉等感觉障碍的发生率显著低于对照组;术后2个月的Neer评分优良率及SF-36评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨骨折切开复位钢板内固定术中游离保护锁骨上皮神经,可有效避免因锁骨上皮神经损伤导致患者术后出现的神经损伤相关症状,并有利于提高肩关节功能和改善患者的生活质量。

Ilizarov骨搬移技术治疗胫腓骨开放性骨折胫骨大段骨缺损

目的:探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫腓骨开放性骨折胫骨大段骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2008年6月至2017年4月,采用Ilizarov骨搬移技术治疗胫腓骨开放性骨折胫骨大段骨缺损患者19例,男16例,女3例;年龄9~46岁,中位数28岁。胫骨缺损部位位于胫骨中上段3例、中段11例、中下段5例。合并皮肤软组织缺损7例,骨折内固定后并发急性骨髓炎1例。彻底清创,测量胫骨缺损长度。待创面感染控制、愈合后,行胫骨截骨、Ilizarov外固定架固定手术,术后即开始按照1mm·d-1的速度进行骨搬移,直至骨缺损两断端接触后,继续搬移10d,给骨折端加压。随访观察骨折愈合和并发症发生情况,依据Paley等制定的标准从是否有明显跛行、僵硬性踝关节马蹄畸形、软组织营养障碍、肢体疼痛、肢体运动功能障碍5个方面评价疗效。结果:本组19例患者,清创后胫骨缺损长度6~21cm,中位数9cm;外固定时间12~25个月,中位数18个月。19例患者均获随访,随访时间24~50个月,中位数32个月;骨折均愈合,愈合时间10~26个月,中位数14个月;其中11例患者在骨搬移完成、骨折端加压后3个月骨折仍不愈合,切开行髂骨植骨术,其中2例改为钢板内固定、1例改为单边外固定架固定,术后6~8个月骨折均愈合。植骨术后并发切口皮肤坏死2例,清创后1例行逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复、1例经皮肤牵张器拉拢后创面均愈合;并发针道感染5例,经换药和更换克氏针处理后感染控制。末次随访时,根据上述标准评价疗效,本组优5例、良10例、可4例。结论:Ilizarov骨搬移技术治疗胫腓骨开放性骨折胫骨大段骨缺损,可填充骨缺损,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,并发症少。

骨与软组织复合搬移治疗伴有胫骨骨缺损的小腿皮肤软组织缺损

目的评价骨与软组织复合搬移技术治疗伴有胫骨骨缺损的小腿皮肤软组织缺损的可行性及临床效果。方法2009年5月-2018年7月,对13例伴有胫骨骨缺损的小腿皮肤软组织缺损患者采用骨与软组织复合搬移的方法治疗,同时修复骨与软组织缺损。清创切除感染骨和坏死感染的皮肤软组织,Ilizarov外固定架固定维持胫骨对线,创面旷置碘伏纱布填塞。定时换药,待创面无脓性分泌物,行胫骨干骺端截骨术,创面旷置,碘伏纱布填塞。7~10 d后开始骨与软组织复合搬移,搬移骨段靠拢后,皮肤缺损修复。骨折端对合加压后,直接愈合7例,6例骨折端植骨愈合。末次随访时间为外固定架取出后6个月,采用Paley骨与功能分级方法评价功能。结果全部病例均获得24~36个月随访,平均(28±1.6)个月。13例皮肤软组织缺损创面均愈合,从搬移开始计算愈合时间为35~150 d,平均90 d。5例针道感染,经换药和更换克氏针治愈。13例均获得良好的骨性愈合,愈合时间为10~26个月,平均(14±1.8)个月;外固定时间12~25个月,平均(18±1.5)个月;修复骨缺损长度平均(9.0±1.5)cm。13例均未发生严重肢体功能障碍,根据Paley等骨与功能分级方法评价功能结果,优5例,良5例,可3例,优良率76.9%。所有患者对治疗结果均表示满意。结论采用骨与软组织复合搬移的方法,可以有效修复伴有胫骨骨缺损的小腿皮肤软组织缺损。

抗生素骨水泥棒联合骨间背侧动脉岛状皮瓣在手部复合伤修复中的应用

目的探讨抗生素骨水泥棒联合骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手部复合伤的疗效。方法2014年3月-2018年3月,对21例手部复合伤创面采用骨间背侧动脉岛状皮瓣修复,对皮瓣术后感染的7例患者再次清创,抗生素骨水泥棒置入;观察和探讨该方法对手部复合伤的疗效。结果皮瓣成活18例;2例皮瓣远端小面积坏死,经换药愈合;1例皮瓣远端小面积坏死合并感染,再次手术清创时,切除坏死部分,缝合伤口。7例出现皮瓣下感染,取分泌物作细菌培养,5例(+),2例(-)。检出金黄色葡萄球菌2例,大肠杆菌1例,阴沟肠杆菌1例,铜绿假单孢杆菌1例,均对万古霉素敏感。予清创+抗生素骨水泥棒置入,感染治愈6例,1例仍有渗出,经换药后伤口愈合,感染治愈,随访1~2年无感染复发。1~1.5年骨折愈合,取内固定同时取出骨水泥。结论抗生素骨水泥棒联合骨间背侧动脉岛状皮瓣对手部复合伤有良好疗效,可有效治愈皮瓣术后感染。

外固定器结合封闭负压引流治疗创伤性四肢骨折的效果观察

目的:探讨外固定器(EF)结合封闭负压引流(VSD)治疗创伤性四肢骨折的临床效果。方法:回顾性分析2015年6月至2019年6月于平煤神马医疗集团总医院接受EF+常规引流治疗(对照组,n=32)及接受EF+VSD治疗(研究组,n=32)的创伤性四肢骨折患者的临床资料。对比两组术后6个月的临床疗效,术前、术后1周凝血相关指标[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、急性时相反应蛋白[C反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CER)、触珠蛋白、转铁蛋白(Tf)],并记录术后6个月内并发症出现情况。结果:术后6个月,研究组优良率(87.50%,28/32)高于对照组(65.63%,21/32),P<0.05。术后1周,两组视觉模拟评分法评分,FIB、D-D、CRP、CER及触珠蛋白水平较术前下降,TT、APTT、PT、Tf水平较术前上升(P<0.05),且研究组上述指标与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月内,研究组术后并发症发生率(6.25%,2/32)低于对照组(28.13%,8/32),P<0.05。结论:EF结合VSD治疗创伤性四肢骨折的疗效显著,可有效减轻患者疼痛,改善凝血功能,缓解急性反应,且并发症较少。

胫骨骨缺损患者骨搬运手术疗效及影响因素分析

目的胫骨骨缺损患者骨搬运手术治疗效果受较多因素影响,本研究分析影响胫骨骨缺损患者骨搬运手术疗效的相关因素,为制定胫骨骨缺损骨搬运手术方案提供依据。方法选择2015-02-01-2017-02-01中国平煤神马医疗集团总医院接受骨搬运手术治疗的20例胫骨骨缺损患者作为研究对象,全部患者均接受相同的手术方式治疗,将术后存在断端骨不愈合、软组织嵌顿和断端对线不良者视为无效者,纳入可能的危险因素,经χ2检验与非条件多项Logistic回归分析检验可能的影响因素。结果全部患者术后均完成骨搬运,术后外固定架的使用时间为220d,在骨搬运期间皮肤均自然愈合。在治疗期间,20例患者中出现12例骨不愈合者,占60.00%;8例软组织嵌顿者,占40.00%;5例对线不良者,占25.00%。单因素分析结果显示,软组织条件是胫骨骨缺损患者骨搬运手术断端骨不愈合(χ2=4.592,P=0.032)和软组织嵌顿(χ2=4.201,P=0.040)的影响因素。非条件多项Logistic回归分析结果显示,软组织条件差是导致胫骨骨缺损患者骨搬运手术治疗发生断端不愈合(OR=15.000,95%CI为1.652~136.172,P=0.016)和软组织嵌顿(OR=9.800,95%CI为0.889~106.845,P=0.040)的危险因素。结论胫骨骨缺损患者经骨搬运技术治疗后断端骨不愈合、软组织嵌顿和对线不良等时有发生,可能受患者软组织条件等因素影响,在治疗期间软组织条件差者应引起骨科医生重视。