应用临床教学五步法进行形成性评价提升住院医师医患沟通能力

目的研究应用临床教学五步法进行形成性评价提升住院医师医患沟通能力。方法采用自身对照的队列研究方法,由参与研究的指导医师对自愿纳入研究的住院医师进行5次关于医患沟通技能的形成性评价,每次均应用临床教学五步法进行反馈指导。对形成性评价前后住院医师的自评和他评结果进行对比分析。结果21名住院医师纳入研究。第5次形成性评价得分(90.00±2.47)分与第1次得分(61.24±9.86)分相比,差异有统计学意义(P<0.01)。18名住院医师完成自评问卷,结果提示,应用临床教学五步法进行形成性评价后,住院医师更注意在沟通前了解患方的社会文化背景,并据此拟定不同沟通策略。在沟通中,住院医师更注意观察患者的表情和语气的变化,主动询问患者的理解程度、治疗期望和意愿(P<0.05)。结论应用教学五步法进行形成性评价可有效提升住院医师医患沟通能力。

Fisher综合征伴偏头痛发作1例报告

Fisher综合征临床比较少见,现报告1例Fisher综合征伴偏头痛发作如下。 1 临床资料 患者,女,47岁,因“头痛、眩晕伴复视5d”入院。患者自诉于入院前5d无明显诱因突发头痛、眩晕伴复视,当时自觉恶心,未吐,无大汗。头痛以右额部为著,诉偶有右眼球胀痛,病程中自觉忽冷忽热,未测体温;

大鼠脑出血后血肿周围区神经元胀亡及3-AB对其胀亡、凋亡的影响

目的通过建立大鼠脑出血动物模型,观察大鼠脑出血后血肿周围区神经元胀亡时程、分布变化规律及3-氨基苯甲酰胺(3-AB)对神经元胀亡、凋亡的影响。方法成年健康Wistar大鼠84只随机分为脑出血+3-AB组(A组)、脑出血组(B组)、对照组(C组)。A、B组脑尾壳核注入自体血50μl,A组3-AB腹腔注射干预。分别于术后6h、1d、2d、3d、5d、7d处死。根据Rosenberg法对各组大鼠进行神经功能评分;在光、电镜下观察神经元胀亡随时间、空间的变化规律;Caspase-3免疫组化,探讨3-AB对其胀亡和凋亡的影响。结果脑出血大鼠神经功能评分在24h最高;血肿周围神经元出现胀亡和凋亡;胀亡指数在24h达高峰,此后逐渐下降,3组比较有统计学差异。凋亡亦在24h达高峰,Caspase-3阳性神经元数目3组相比有统计学意义。结论脑出血后血肿周围神经元胀亡和凋亡共存;胀亡随时间、空间变化而呈规律性改变;3-AB能抑制其胀亡,促进凋亡。

大鼠脑出血血肿周围神经细胞的另类死亡方式——胀亡

目的通过建立大鼠脑出血动物模型观察脑出血后血肿周围神经细胞胀亡时程表达变化。方法48只大鼠随机分为两组：脑出血组和对照组，脑出血组尾状核注入自体血50μL，对照组注入等量生理盐水。分别于6h、24h、2d、3d、5d、7d后处死，根据Rosenberg评分对各组大鼠进行评分，电镜下观察神经细胞胀亡及凋亡形态学变化并计数胀亡神经元。结果脑出血组大鼠神经功能评分24h最高，血肿周围存在胀亡神经元，且胀亡指数24h达高峰，以后逐渐下降，与对照组相比有统计学差异。结论脑出血后存在神经细胞胀亡，且有一定时空变化规律。

ATP、PARP、Caspase-3与细胞凋亡和胀亡

ATP、PARP和Caspase-3与凋亡和胀亡的关系密切。ATP是生物体储存能量的主要形式，也是生物体获取能量的主要来源。ATP水平可以决定细胞的死亡方式，若胞内ATP丰富，则走向凋亡；若胞内ATP缺乏，则走向胀亡。原来走向胀亡的细胞在补充ATP后会转向凋亡。多聚ADP核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）是一类存在于多数真核细胞中的蛋白质翻译后修饰酶。PARP具有保持染色体结构完整、参与DNA复制和转录的功能，在维持基因组稳定和细胞死亡过程中发挥重要作用。小量DNA损伤时，PARP对DNA断裂起修复作用；大量DNA断裂时，PARP的过度活化消耗细胞内的NAD＋，降低细胞内ATP水平，最终会导致细胞死亡。Caspase-3又称半胱氨酸蛋白酶3（Cystein-proteaseP-3，CPP-3）。Caspase-3是哺乳动物细胞凋亡中的关键蛋白酶，处于凋亡级联反应通路的核心位置，被称为死亡蛋白酶。该文就这三者与细胞凋亡和胀忘的关系做一综述。

siRNA沉默Drp1对鱼藤酮诱导的帕金森病模型细胞自噬和凋亡的影响

目的探究siRNA沉默动力相关蛋白1(Drp1)后对鱼藤酮诱导的帕金森病模型细胞自噬以及细胞凋亡的影响。方法体外培养人神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y,用1μm、5μm、10μm、20μm鱼藤酮进行处理24 h、48 h,MTT法检测细胞抑制情况。将细胞分为鱼藤酮最佳浓度处理组(20μm鱼藤酮处理,损伤组)、阴性转染组(损伤组基础上转染Drp1阴性序列)、Drp1siRNA处理组(损伤组基础上转染Drp1 siRNA)、Drp1抑制剂组(损伤组基础上添加Mdivi-1试剂)、自噬促进剂组(损伤组基础上添加雷帕霉素)。观察各组线粒体自噬情况、细胞线粒体功能相关蛋白(Mfn2、Drp1、NRF1)、自噬相关蛋白(Beclin-1、LC3、P62)、凋亡蛋白(Bcl-2、Bax)表达情况和细胞凋亡情况。结果与对照组相比,鱼藤酮处理组细胞抑制率均升高,随着浓度以及培养时间的增加,细胞抑制率逐渐增加(P<0.05)。损伤组、阴性转染组、自噬促进剂组LC3II定位在细胞线粒体,且细胞线粒体结构受损,外周出现自噬双层膜。与Drp1 siRNA转染组、Drp1抑制剂组相比,损伤组、阴性转染组、自噬促进剂组Drp1、LC3II、Beclin-1、Bax蛋白表达和细胞凋亡率升高,Mfn2、NRF1、P62、Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05)。结论 Drp1参与鱼藤酮诱导帕金森病细胞线粒体自噬,沉默Drp1后可降低鱼藤酮诱导帕金森病细胞线粒体自噬以及细胞凋亡,具有保护作用。

双侧延髓内侧梗死13例临床特点

目的分析双侧延髓内侧梗死(bilateral medial medullary infarction,BMMI)的临床特点。方法回顾性分析13例BMMI患者的临床资料、头颅磁共振特点及预后情况。结果患者常见的临床表现为四肢瘫痪13例、头晕10例、舌肌瘫痪8例、构音障碍8例,严重的可伴有呼吸困难3例。病程呈急性进展性加重,疾病达峰时间为起病第3～6天,3个月随访10例中重度以上残疾。高危因素为高血压病﹑高脂血症和糖尿病。磁共振弥散加权成像(diffusion weigh imaging, DWI)显示延髓病灶呈特征性"Y"字型(6例)和"心"型(6例)的高信号影,磁共振血管成像提示一侧椎动脉重度狭窄10例。结论 BMMI是临床罕见的脑血管病,预后较差,头颅磁共振DWI具有重要的早期诊断价值。

机械血栓去除术治疗颅内静脉窦血栓有效性和安全性的文献分析

目的系统评价机械血栓去除术治疗颅内静脉窦血栓(CVST)患者的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EBSCO、Web of Science、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集机械血栓去除术治疗CVST的相关临床病例报告,检索时限均为建库截至2018年4月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,对纳入的研究进行定性分析。结果共纳入33个病例报告,包括552例患者。157例(30%)患者存在肢体局灶症状,145例(28%)患者术前存在颅内梗死或出血,152例(29%)患者有意识障碍。最常见的取栓装置是导丝。483例(88%)患者临床结局较好,35例(6%)患者死亡。333例(65%)患者血管几乎完全再通,148例(29%)患者部分再通,14例(2.5%)患者术后新发出血或原有出血增大。结论当前有限证据提示机械血栓去除术对于多数CVST患者安全有效。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多研究予以验证。