T细胞活化谱对脓毒症患者病原菌类型的鉴别效果

目的探讨T细胞活化谱鉴别脓毒症不同病原菌感染中的临床价值。方法选取2020年9月至2022年6月于西安交通大学第一附属医院接受治疗的100例脓毒症患者作为脓毒症组,选取同期于门诊进行体检的37例健康志愿者作为对照组。脓毒症组根据患者入院病原学检查结果分为革兰氏阴性菌组(简称阴性菌组,46例)和革兰氏阳性菌组(简称阳性菌组,54例)。通过流式细胞仪检测患者外周血中T淋巴细胞的活化状态及其表面共刺激分子的表达情况。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞区分革兰氏阴性菌脓毒症和革兰氏阳性菌脓毒症的能力。结果阴性菌组和阳性菌组的外周血中CD4^(+)CD38^(+)CD69^(+)T细胞和CD8^(+)CD38^(+)CD69^(+)T细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,脓毒症各亚组外周血中CD4^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)、CD8^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞计数显著增加(P<0.05),并且阴性菌组大于阳性菌组(P<0.05)。鉴别革兰氏阴性菌脓毒症和革兰氏阳性菌脓毒症时,CD4^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞的ROC曲线下面积(AUC)为0.901(95%CI 0.837~0.965),特异度为0.867,敏感度为0.836;CD8^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞的AUC为0.927(95%CI 0.872~0.982),特异度为0.778,敏感度为0.933。结论人白细胞DR抗原(HLA-DR)参与了脓毒症患者外周血中T细胞活化的关键免疫反应,并能区分脓毒症不同病原菌感染。

局部枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法串联人工肝治疗中的运用效果观察

目的观察局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)串联人工肝治疗中的运用效果和安全性。方法收集2019年12月至2023年6月我中心收治的21例慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者行RCA的CRRT串联人工肝治疗54例次的临床资料,观察分析治疗前后肝肾功能指标改善情况、枸橼酸的抗凝效果和不良反应以及患者转归。结果54例次的CRRT串联人工肝治疗前后肝肾功能指标均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);累计54例次的CRRT串联人工肝治疗均顺利完成,体外循环管路、滤器及吸附器未发现明显血凝块;所有例次患者体内总钙与离子钙水平在人工肝治疗各阶段与治疗前的比较,差异无统计学意义(P>0.05);但其中3例次CRRT串联PE和1例次CRRT串联DPMAS+LPE的患者治疗后发生枸橼酸蓄积,通过及时纠正和补充24 h后均恢复正常;21例患者30 d生存率:存活13例,死亡5例,自动出院3例。结论在严密监测和及时调整的情况下RCA在CRRT串联人工肝治疗中的运用安全可行,值得临床推广。

血清铁蛋白和血小板相关参数与高脂血症性急性胰腺炎患者病情及预后的关系分析

目的分析高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者血清铁蛋白和血小板相关参数变化与患者病情及预后的关系。方法连续性纳入2015年3月至2020年10月西安交通大学第一附属医院收治的470例胰腺炎患者。将HLAP患者根据HLAP严重程度分为轻度HLAP组和重度HLAP组。在患者入院后第1、3、5、7天测定血小板计数、血小板体积(mean platelet volume,MPV)和血清铁蛋白水平。采用受试者工作特征曲线比较MPV、血小板计数和血清铁蛋白对HLAP严重程度的预测能力。结果470例胰腺炎患者中62例(13.2%)为HLAP,其中轻度HLAP 20例,重度HLAP 42例。与轻度HLAP组相比,重度HLAP组入院后第1、3、5天血小板显著降低(P<0.05),且第1、3、5、7天血清铁蛋白显著升高(P<0.05)。入院后第1天血小板计数(AUC=0.741),入院后第3天血清铁蛋白水平(AUC=0.758)和入院后第5天血清铁蛋白水平(AUC=0.732)对重度HLAP的预测能力较强。结论血清铁蛋白和血小板相关参数与HLAP患者病情及预后密切相关。动态监测血清铁蛋白和MPV有助于正确判断HLAP的病情变化。

基于需要层次理论的干预方法对重症胰腺炎患者心理情绪、疾病应对方式的影响

目的探究基于需要层次理论的干预方法对重症胰腺炎患者心理情绪、疾病应对方式的影响。方法选取2020年8月至2021年8月收治的重症胰腺炎患者120例,完全随机法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规护理干预,观察组给予基于需要层次理论的干预方法,观察2组疾病应对方式、SAS、SDS、生命质量、GQOLI-74、PSQI、GSES、VAS评分及护理满意率。结果观察组屈服、回避低于对照组,面对高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生命质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组GQOLI-74、PSQI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组GSES高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于需要层次理论的干预方法对重症胰腺炎患者进行干预,可有效改善患者疾病应对方式、生命质量、生活质量、自我效能及睡眠质量,降低其抑郁、焦虑情绪,提升护理满意度。

新型冠状病毒感染疫情期间外科重症监护室布局改造及管理

目的探讨将外科重症监护病房(SICU)改造成为可收治新冠肺炎患者负压隔离病房的改造要点。方法确定重点改造要点包括“三区两通道”的建立、通风系统改造、人员出入室流程管理以及引入目视化管理理念等。结果改造后的SICU可维持原有使用空间面积;空间布局上实现了清洁区、半污染区和污染区的划分,患者通道和医务人员通道分区明确,互不交叉。通风系统改造后,实现清洁区为正压,半污染区空气负压值为―5~―10 Pa,患者区域空气负压值为―10~―20 Pa,且保证相邻不同污染等级房间的压差(负压)不小于5 Pa。在非疫情期的普通情况时可切换为正压,以收治普通ICU患者。结论通过改造,SICU可以达到收治新冠肺炎患者的要求,主要改造要点是空间布局和空调通风系统。

重症监护病房应对新型冠状病毒感染的管理对策

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,coronavirus disease 2019,COVID-19)传染性极强,严重危害人类健康。新冠肺炎临床分为轻型、普通型、重型和危重型,危重型的成功救治是减少新冠肺炎死亡率的重要因素,重症监护病房是危重症患者救治的主要场所。重症监护病房除了最大化救治患者外,绝对避免医务人员交叉感染也尤其重要。为此,我们制定了详细的应对管理策略,包括组建核心小组、规范诊疗流程、加强人员管理、多模式培训考核、统筹调配防护物资等措施,旨在为相关重症监护病房制定应对策略提供参考。

肝移植术后多重耐药菌感染分布特征及危险因素

目的探讨肝移植术后多重耐药菌感染的分布特征和危险因素,为制定更合理的感染控制策略提供依据。方法收集西安交通大学第一附属医院2014年1月至2018年12月接受肝移植手术的患者临床资料,采集多重耐药菌感染相关数据,并通过单因素分析和多元Logistic回归分析确定独立危险因素。结果431例肝移植患者中发生多重耐药菌感染53例,3例死亡与其相关。其中肺部感染最多见,占54.72%;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)是最常见菌株,占34.62%。术后ICU留置时间≥7 d(OR 2.303,95%CI 1.123~4.725,P=0.023)、急性肾功能衰竭(OR 4.573,95%CI 1.418~14.749,P=0.011)是发生多重耐药菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论多重耐药菌感染严重威胁肝移植患者的预后,缩短术后ICU留置时间、保护肾功能对于早期预防肝移植术后多重耐药菌感染尤为重要。

重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化系统常见的急重症之一，发病急，病情重，病程长，并发症发生率和病死率高。营养支持治疗是重症急性胰腺炎综合治疗的重要措施之一，而应用鼻空肠管肠内营养为主要途径。

1例胰高血糖素瘤多发转移病人的护理

胰高血糖素瘤（glucagonoma,GCGN）是一种较为罕见的神经内分泌肿瘤,年发病率为1/2 000万左右[1],临床表现主要为皮肤坏死性迁移性红斑、口角、唇、舌等部位的慢性炎症、指甲松动、外阴阴道炎、贫血、糖尿病等;女性较男性多发,

实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置中的应用

目的:评价床旁实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置中的临床效果。方法:选择2017年7月1日至2019年4月30日西安交通大学第一附属医院外科ICU需要进行肠内营养管留置的危重病人进行回顾性分析,根据留置方式分为试验组及对照组,试验组采用实时超声辅助联合间断注水注气留置法,对照组采用徒手盲插留置法。比较两组操作时间、成功率及并发症情况。结果:共计50例病人纳入研究,其中试验组25例,对照组25例。试验组在操作时间上差异无统计学意义[(23.82±8.91)vs(22.35±7.62)min,P=0.538];试验组一次置管成功率显著优于对照组(92%vs 64%,P=0.037);两组病人操作过程中均未出现明显并发症。结论:床旁实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置应用中具有安全可行的特点,值得临床广泛开展。

仿真智能吸痰机器人运动单元的研制

该文介绍了一种运动稳定、操作方便、流程仿真的吸痰机器人运动单元。在临床工作中获得吸痰操作动作要点,参数以及流程数据,为吸痰机器人运动单元的设计提供依据。根据吸痰动作要点,采用机械手仿真拇指、食指及掌指关节夹取吸痰管动作,运用舵机及机械臂结构模拟腕关节及肘关节的运动完成吸痰管的转动的推送动作,通过高级吸痰训练模型,完成可行性验证。该运动单元运动稳定,能够顺利完成吸痰管的夹取、送管、回退保护以及旋转退管动作,达到有效的吸痰。

两种插管技术在ERCP胆管插管困难患者中的应用

目的：比较双导丝插管术及经胰管乳头括约肌预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胆管插管困难中的应用效果。方法：选择2013年6月-2015年6月我院ERCP胆管插管困难而导丝进入胰管时行双导丝法42例（双导丝组）及经胰管乳头括约肌预切开术插管40例（预切开组）患者的临床资料，比较两种方法插管的成功率及并发症发生率。结果：双导丝组42例成功34例，成功率80．95％；经胰管乳头括约肌切开组40例成功36例，成功率90．00％。双导丝组出现术后胆管炎1例，无出血病例；经胰管乳头括约肌预切开组出现术后轻型胰腺炎2例，出血2例。两组均无重症胰腺炎或穿孔等严重并发症出现。结论：双导丝插管术及经胰管乳头括约肌预切开术应用于ERCP胆管插管困难时，插管成功率比较，差异无统计学意义（P〉0．05），但双导丝法并发症发生率略低。

内镜下胆道内引流术的配合及护理

目的：探讨急诊床旁内镜下胆道内引流术的手术配合及护理方法。方法：选取2012年1月～2014年3月我院肝胆外科收治的急性重症胆管炎患者22例实施急诊床旁内镜下胆道内引流术，取术前做好心理护理，术中、术后密切配合。结果：22例患者中，20例症状明显缓解，有效率为90．91％；1例因肝内胆管结石而感染控制不佳；1例因支架脱落症状再发，二次留置支架后症状缓解。所有患者均在感染控制后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或开腹手术。未发生与内镜操作有关的严重并发症。结论：急诊床旁胆道内引流术，对不宜搬运的急性重症胆管炎的抢救治疗、病情缓解具有重要的临床应用价值。手术配合护理起到非常重要的作用。

肝胆外科病区噪声的分布特点及对手术病人的影响

目的:分析肝胆外科病区噪声的主要来源,探讨噪声对病人的不利影响,并提出相应的护理对策。方法:利用噪声测定仪分别测定了肝胆外科病区内噪声在1 d内的分布特点以及各种噪声源产生的噪声强度;同时调查了200例肝胆外科Ⅲ级手术病人对病区噪声的了解、评价,及噪声对病人的影响。结果:病区昼夜间噪声水平均超过规定标准。06:00~10:00护士站平均噪声强度最大,可达82.8 dB;产生噪声强度最大的噪声源分别是呼叫器铃声和医护人员的谈话声。病人认为主要的噪声源分别是谈话声,其次是仪器声、物品碰撞声。噪声可致76.5%的病人出现一些神经系统的症状;53.0%的病人可出现体倦乏力,不愿下床活动;37.0%的病人可出现心悸、胸闷、气短;35.5%的病人出现一些消化系统症状。结论:病区噪声对手术病人的生理及心理可产生明确的危害,严重影响病人术后的康复,应采取相应的护理对策,从而降低噪声和保护病人。

36例胰十二指肠切除术后胃瘫病人的护理

胰十二指肠切除术是治疗壶腹部癌（包括胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤）和胰头癌的根治性手术方式,切除范围包括部分胰头、远端胃、十二指肠、空肠上端、胆囊和胆总管,同时清除相关淋巴结,再行肝总管、胰、胃与空肠重建消化道[1]。由于该术式涉及的脏器多、手术操作复杂、手术时间长、切除范围广,创伤大,因此,术后可出现许多严重的并发症。

外科重症监护室患者非计划重返原因及预后

目的分析外科重症监护室(SICU)患者非计划重返的原因和预后。方法选取2015年1月至2019年10月我院SICU出室后重返的4 738例患者临床资料进行分析。结果共纳入SICU非计划重返患者109例,重返率为2.3%。早重返组以肺部感染/呼衰为主,晚重返组以腹腔出血和肺部感染/呼衰为主。低评分组的死亡率为3.3%(2/61),显著低于高评分组的16.7%(8/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸系统和手术相关并发症是导致SICU患者非计划重返的重要原因,重返患者预后较差,APACHEⅡ评分可以作为预判死亡的重要手段。

品管圈活动降低电子病历体温图录入空项率的效果观察

目的探讨品管圈(QCC)活动对于降低电子病历体温图录入空项率的效果。方法 2014年4月成立"携手圈",确立以"降低电子病历体温图录入空项率"为活动主题,活动前对我科192份电子病历、960项录入现况进行现状检查,根据PDCA循环,运用头脑风暴,分析导致电子病历体温图录入空项率过高的原因,通过筛选找出主要原因并进行改进。结果有形成果:电子病历体温图录入空项率由活动前的18.93%降低到活动开展后的4.89%,体温图绘制空项率明显降低。无形成果:全体圈员在品管圈方法的运用、团队合作精神、沟通协调、责任心、自信心、QCC手法的运用、积极性、个人潜力的发挥方面均有不同程度的提高。结论通过开展品管圈活动,降低了电子病历体温图的空项率,进一步规范护理体温单的规范书写,提高护理文件书写水平,提高护理质量,避免了因护理记录不当引发的医疗纠纷。

无缝线磁压榨胆肠吻合术围手术期护理

目的分析总结无缝线胆肠吻合术后患者护理措施和效果。方法选取2011年1月至2015年2月本院肝胆外科行MAC的80例患者,其中2011年1月至2013年1月收治的40例患者实施传统胆肠吻合术的术后常规护理作为对照组,2013年2月至2015年2月期间收治的40例患者实施无缝线磁压榨吻合手术围手术期护理干预模式作为研究组,观察概括两组术后护理要点及相关比较。结果研究组对护理人员总满意程度为95%,对照组为85%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组感染2例,并发症发生率为5%,对照组感染2例、胆瘘1例、腹腔出血1例,并发症发生率为15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对无缝线磁压榨胆肠吻合术患者围手术期的护理,总结围手术期护理经验,可有效预防各种并发症的发生,加强护士对这一新型手术的了解,增强理论操作知识,提高护理工作质量,促进患者早日康复。

1例挤压综合征患者的急救与护理

Bywaters 1941年首次提出挤压综合征（crush syndrome,CS）的概念,CS是指肢体肌肉丰富的部位受到严重碾压或长时间压迫后,受压肌肉组织大量变性坏死出现以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功衰竭为特征的综合征。研究表明,在各种灾害所造成的损伤中CS的后果最为凶险。其常合并多器官功能障碍,如未及时积极救治,病死率极高。