经动脉化疗栓塞结合经皮微波凝固治疗肝癌的实验和临床研究

目的:通过动物实验和临床研究评价经动脉化疗栓塞(TACE)+经皮微波凝固(PMCT)在肝癌治疗中的作用.方法:活体实验狗10只,取其中24个肝叶分别行TACE+PMCT和单纯PMCT,微波输出功率50W,时间为300和400s,比较两组动物肝脏凝固范围的大小和形态.另原发性肝癌25例(30个结节)行TACE+PMCT治疗,TACE治疗1-3次,PMCT治疗1-2次.结果:动物实验中,非栓塞组组织凝固区多为椭球形.栓塞+微波组组织凝固区为椭球形或近球形,凝固灶体积较前者平均增大3.8倍.临床CT复查,所有术前强化的病灶动脉期强化明显减弱或消失.6例患者再次血管造影表现为肿瘤血供明显减弱,20例表现为肿瘤血供消失.19例AFP升高的患者均出现AFP下降,14例达正常范围.未出现明显并发症.结论:TACE后行PMCT可明显增大组织凝固范围,提高肝癌治疗的疗效.

中晚期胃癌局部动脉热灌注化疗的临床应用

目的：评价经导管局部动脉内热灌注化疗栓塞治疗中晚期胃癌的疗效。方法：４８例中晚期胃癌，均经组织病理学证实，随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮股动脉穿刺插管，ＤＳＡ造影了解腹腔动脉及其分支解剖结构，确定肿瘤的靶血管并灌注加温至４５℃～４８℃的化疗药物溶液，并用碘化油栓塞。Ｂ组灌注相同种类和剂量的不加温药物，合用碘化油栓塞。结果：Ａ、Ｂ两组的近期有效率分别为７５％和４５％，两者有显著性差异，治疗后未发生胃穿孔及上消化道大出血等严重并发症。结论：局部动脉内热灌注化疗栓塞是治疗中晚期胃癌的一种安全有效的方法。

医院实施战略成本管理的现实意义

1医院战略成本管理产生的背景 随着医疗技术的进步,使医院面临着许多严峻的挑战和难以预料的突发事件.主要表现特征是:(1)需求结构发生变化.基本医疗需求已经达到饱和,社会已从对医疗服务'数量'的需求转向对医疗服务'质量'的需求,使需求发生了多样化的转变.如特需服务需求等,对医院提出了新的要求.(2)医疗技术水平提高.科学技术的发展,给临床医学的诊断、治疗、预防及康复技术带来了革命性的变化.

家兔氟尿嘧啶胃左动脉灌注与静脉化疗药物动力学比较

目的 评价氟尿嘧啶动物胃左动脉灌注和外周静脉化疗药物动力学的基础实验比较。方法 实验家兔 18只 ,随机分 6个时间组 ,由胃左动脉注入氟尿嘧啶 (按 5 0mg/kg) ,于不同时间点 ,留取门静脉及外周静脉血 ,同时处死动物 ,取部分胃组织。血样及组织样经处理后采用高效液相色谱测定 ,对照组由耳缘静脉注入氟尿嘧啶 (5 0mg/kg) ,不同时间取血和组织 ,同上处理后测定。 结果 两种途径给药后的门静脉及外周静脉的药时曲线均为 5min达到高峰值 ,之后迅速下降 ,30min后下降缓慢 ,符合二室模型 ;动脉灌注组门静脉血药浓度明显高于外周血药浓度 ,亦明显高于静脉注药组的门静脉浓度 ,而且持续时间较长 ;5min后动脉灌注组胃组织药物浓度 11倍于静脉给药组 ,2h后两者浓度接近。结论 经胃左动脉灌注在门静脉及胃组织中的药物浓度在较长时间内维持相对高的水平 ,而且能使局部药物相对集中 。

积极稳妥地开展肿瘤的介入治疗

20世纪80年代以来,介入放射学医师陆续对一些难以手术切除的恶性肿瘤如:中晚期肝癌、肺癌和胆道恶性肿瘤等开展了经血管内和非血管途径的介入性治疗,取得了令人瞩目的成绩,明显改变了肿瘤治疗的传统模式,并已成为肿瘤治疗中最主要的方法之一.同时介入放射学和从事介入放射工作的同仁连同这些充满智慧的介入放射技术令医学界刮目相看.

分子影像学2011年度进展报告

分子影像学是指在活体状态下,在细胞和分子水平上,应用影像学方法对人或动物体内的生物学过程成像,进而开展定性和定量研究的一门学科。和传统影像学对比,分子影像学着眼于生物过程的基础变化,而不是这些变化的最终结果。因此,通过分子成像,我们可成功捕捉“疾病前状态”,并及时早期干预,达到改善预后的目的。在纳米生物技术、微流体技术等其他相关学科快速发展的促动下,分子成像发展十分迅速。近年来,分子成像对疾病诊疗的关键作用日益彰显,目前已经筛选出大量决定疾病发展进程的关键分子靶点,并针对靶点进行定性和定量研究。分子成像也越来越引入关注,并正在逐渐从基础研究向临床应用领域转化。由于分子影像学的发展极为迅速,技术及应用门类繁多,在短时间内对分子影像学的进展现状进行非常全面的分析评价非常困难,在本次进展报告中,我们先从整体上回顾了2010～2011年度分子影像学国际在国内各个方面的综合进展,之后分别就分子成像技术、分子成像应用领域等进行分类的阐述,最后对分子影像的未来发展进行了分析和展望,希望对我国分子影像学事业的发展做出贡献。

经留置导管支气管动脉内灌注治疗非小细胞肺癌(附68例报告)

目的: 评价经留置导管支气管动脉内交替灌注化疗药物及细胞因子治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:68 例经病理学证实的NSCLC 患者随机分为A、B 两组,分别进行经留置导管支气管动脉内交替灌注化疗药物及细胞因子和单纯支气管动脉灌注化疗3～4 次。结果:A、B 两组的近期有效率分别为91 .18 % 和44.12 % ,两者具有显著性差异,无严重并发症。结论:留置导管及细胞因子与BAI的有机配合,为中晚期NSCLC 的治疗提供了一条新的有效方法。

介入法肝动脉药物灌注配合体外放射治疗中晚期肝癌的初步研究

作者自１９９２年２月起，对１５例不能手术切除的原发性肝癌患者采取介入法大剂量药物灌注配合体外分割放射治疗，取得了显著的疗效。结果：１．肿瘤缩小率：平均为８５．４％，其中肿块缩小在５０％以上者占４６．６％。２．生存率：６个月、１２个月和１８个月的生存率分别为：１４例（９３．３％）、９例（６０％）、４例（２６．７％）。治疗方法为：表阿霉素８０ｍｇ，５－ＦＵ１０００ｍｇ及丝裂霉素２０ｍｇ经肝动脉缓慢灌注，间隔期间配合体外放射治疗，总治疗量≤３０ＧＹ。

RT—PCR检测基因重组腺病毒感染AGZY表达效率及遗传稳定性研究

目的 研究基因重组腺病毒转染人肺腺癌细胞AGZY后目的基因的表达效率及遗传稳定性。方法以两种rAd分别转染AGZY细胞，RT—PCR半定量检测hIL-2和hGN—CSF基因mRNA表达。结果rAd—hIL-2、rAd—hGM—CSF在人肺腺癌细胞AGZY内的表达量随时间的增长而增加，细胞传代对表达无明显影响。结论rAd—hIL-2、rAd—hGM—CSF可在AGZY细胞内稳定表达外源基因，表达强度不受细胞传代影响。

中晚期非小细胞肺癌联合治疗进展

肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人们的身体健康,近年其发病率和病死率均有明显上升趋势。很多患者确诊时多已达到晚期,出现转移,错过手术时机。近年来临床应用多种治疗手段治疗中晚期肺癌,其有效治疗依赖于放疗、化疗、消融、免疫治疗等多种方法的有效配合。本文就目前临床常用的各种中晚期非小细胞肺癌联合治疗手段做一综述。

64层螺旋CTPA对肺动脉栓塞的诊断价值(附25例分析)

目的评价64层螺旋CTPA及三维成像技术对肺动脉栓塞的诊断价值。方法收集25例经64层SCTPA检查确诊的肺动脉栓塞;回顾性分析其成像条件及薄层容积图像,MPR、MIP、SSD、VR等后处理方法对肺动脉及其栓子的显示情况,并观察肺动脉栓塞征象。结果25例SCTPA图像质量均满足诊断需要;薄层容积图像可清晰显示肺动脉及其各级分支,显示率为100%;MPR、MIP、SSD、CR等后处理法有助于多角度、多方位显示栓子。PE主要累及左右肺动脉等大分支,占90%,其中中央型栓塞18,周围型栓塞7例。栓塞直接征象为栓子形成充盈缺损;间接征象包括肺梗死、胸腔积液、心包积液、膈肌抬高和右心增大等。结论64层螺旋CT极大提高了SCTPA这一技术的临床应用价值,是目前诊断肺动脉栓塞最为快捷、安全、可靠的影像方法。

经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的:观察胆道支架置放结合动脉化疗栓塞姑息治疗恶性梗阻性黄疸的疗效. 方法:对17例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗.分别观察血清胆红素下降隋况、手术并发症,并随访胆道支架维持通畅时间和患者生存期. 结果:血清胆红素在术后1 wk下降最快.并发症有疼痛、出血、局限性腹膜炎.17例患者平均支架维持通畅时间为14.2 mo,平均生存期为16.5 mo. 结论:胆道支架置放治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效,与动脉化疗栓塞结合可明显延长患者生存期.

CD44v6基因表达与胃癌危险因素的关系

目的:探索CD44v6拼接变异体(CD44splicevariants,CD44v)的阳性表达与胃癌危险因素的关系.方法:采用病例-病例对照研究方法对胃癌患者进行危险因素暴露调查并采集组织标本,对组织标本经SP免疫组化染色法进行分析.结果:在150例胃癌组织标本中,CD44v表达阳性率为62%.CD44v6阳性表达率的高低与胃癌的浸润深度、TNM分期、淋巴结转移有显著关系(P<0.01).暴露于精神长期处于压抑状态、胃溃疡等因素CD44v6阳性表达率明显高于非暴露者;经常吃大豆及大豆制品(≥3次/wkvs不吃,P<0.001)、经常食用葱蒜类食品CD44v6阳性表达率明显低于不食用者(≥7次/wkvs不吃,P<0.001).在有淋巴结转移的胃癌患者中暴露于三餐不按时、经常吃腌晒盐渍食品(≥7次/wkvs不吃)、慢性萎缩性胃炎和精神长期处于压抑状态等因素CD44v6阳性表达率明显高于非暴露者(P<0.05).结论:CD44v6阳性表达率的高低与胃癌的浸润深度、TNM分期、淋巴结转移有显著关系,与暴露于不良饮食习惯、胃慢性疾病及精神神经因素关系密切,多食用大豆及其制品、经常食用葱蒜类食品具有降低胃癌发病的作用.

64层CT灌注成像对孤立性肺结节微血管结构的评价

目的研究孤立性肺结节(SPN)CT灌注成像与微血管结构[微血管密度(MVD)]的关系,探讨肺内孤立结节CT灌注成像的基础。资料与方法对38例SPN行64层螺旋CT动态增强(以4ml/s的流率注入对比剂)。记录SPN增强前后各时相的CT值,并计算强化值(PHSPN)、灌注量(P)、结节-主动脉强化值比(PHSPN/PHAA)。灌注量等于时间-密度曲线(TDC)最大斜率除以主动脉强化值。利用免疫组织化学测定MVD评价SPNCT灌注参数(PHSPN、P、PHSPN/PHAA)与MVD的相关性。结果恶性结节[PHSPN:(96.15±11.55)HU]和炎症性结节[PHSPN:(101.15±8.41)HU]较良性结节[PHSPN:(47.24±9.15)HU]有更高的强化峰值[PHSPN(F=72.73,P<0.001;F=9.728,P<0.001)和PHSPN/PHAA(F=87.51,P<0.001;F=8.20,P<0.001)]。而恶性结节与炎症性结节的PHSPN和PHSPN/PHAA差异无统计学意义。炎症性SPN增强前密度明显低于恶性(χ2=8.49,P<0.05)。恶性SPN与炎症性SPN的灌注量明显高于良性(F=103.15,P<0.01;F=16.88,P<0.01)。MVD计数恶性[(36.88±6.76)条/视野]SPN明显高于良性[(4.51±0.60)条/视野]和炎性[(26.11±5.43)条/视野]SPN(F=91.31,P<0.01;F=9.39,P<0.001)。CT灌注各参数(PHSPN、PHSPN、PHAA、P)与恶性和良性MVD呈正相关,其中以恶性结节PHSPN与MVD相关性最强(r=0.657,P<0.05)。结论SPN的MVD是其在CT灌注上不同表现的病理生理学基础,SPNCT灌注特点与其血管生成有良好的相关性。

高分辨力MRI测量中国汉族正常成人豆状核

目的测量中国汉族正常成人豆状核体积,为建立中国成人数字标准脑提供基础数据。方法采用多中心临床研究形式,选取18~80岁健康志愿者1000名,按照年龄18~30、31~40、41~50、51~60、61~80岁进行分组,每组男、女各100名。采用三维磁化强度预备梯度回波T1 W序列扫描获取图像,应用三维体积分析软件手工勾绘ROI,测量豆状核的体积,探讨豆状核体积与年龄的相关关系。结果 1000名正常成人左、右侧壳核体积分别为（4811.59±588.99）mm3和（4763.11±587.59）mm3,左侧壳核体积大于右侧（t=10.134,P〈0.0001）;左、右侧苍白球体积分别为（1591.31±226.81）mm3、（1627.28±235.06）mm3,左侧苍白球体积小于右侧（t=-9.877,P〈0.0001）。男性左、右侧壳核体积和苍白球体积分别为（4962.72±598.49）mm3、（4909.83±600.54）mm3、（1623.24±234.16）mm3和（1663.18±243.56）mm3;女性左、右侧壳核及苍白球体积分别为（4663.65±540.49）mm3、（4619.28±537.59）mm3、（1560.00±215.04）mm3、（1592.09±221.06）mm3,男性体积均大于女性（P均〈0.0001）。左、右侧壳核及左、右侧苍白球体积均随年龄增长而减低。结论正常成人豆状核中,壳核体积左侧大于右侧,苍白球体积右侧大于左侧;男性豆状核体积大于女性。豆状核体积均随年龄增大而减小。

三维多期动态增强MRI在肝脏局灶性病变中的诊断价值

目的:评价Propeller LAVA序列三维容积多期动态增强MRI检查对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法:回顾性分析83例行Propeller LAVA序列三维容积多期动态增强MRI检查的肝脏局灶性病变的血供特点、强化表现,从而推断其组织学特点,并与最终病理诊断或临床诊断相比较。结果:有1例患者图像质量不能满足诊断要求而未能纳入本研究。余82例患者共检出富血供病变65例,包括肝细胞癌31例,肝血管瘤29例,局灶结节增生4例,肾癌肝转移瘤1例。低血供病变17例,其中结节型肝细胞癌2例,肝转移瘤10例,肝内胆管细胞癌3例,炎性假瘤2例。富血供病变在肝动脉期明显强化,除4例局灶结节增生在门静脉期和延迟期与邻近肝实质信号强度近似外,余61例富血供结节在门静脉期和延迟期均表现为明显的低信号强度;低血供病变在肝动脉期强化不显著,除1例炎性假瘤在延迟期与邻近肝实质信号相等外,余16例低血供病变在门静脉期和延迟期均低于邻近肝实质信号强度。结论:Propeller LAVA序列动态增强MRI检查能够准确显示肝脏局灶性病变的血供特点,清晰显示病变的形态、边缘及强化表现,从而准确判定其组织学性质。

64排螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥的评估

目的运用64排螺旋CT冠状动脉成像探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化形成关系。方法分析1 230例行冠状动脉CTA扫描患者,对心肌桥的发生率、位置、厚度、长度,壁冠状动脉在收缩期及舒张期受压及其伴随的动脉粥样硬化情况进行评估;并按心肌桥存在与否进行分组配对,比较有心肌桥组与无心肌桥组动脉粥样硬化发生率的差别。结果1 230例患者中356例发现心肌桥(28.9%)。左前降支(LAD)中段发生率最高(220/356)。LAD心肌桥组与无心肌桥组相应节段冠脉斑块发生率以及狭窄程度的比较发现,二者不仅在冠状动脉斑块是否存在上具有统计学差异(P<0.005),在冠状动脉斑块引起管腔不同程度的狭窄上也具有统计学差异(轻度,P<0.01;中度,P<0.02;以及重度,P<0.001)。壁冠状动脉是否狭窄与心肌桥的厚度和长度相关。结论64排螺旋CT冠状动脉成像能准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系,是确诊心肌桥-壁冠状动脉的首选方法。心肌桥的存在预示着邻近心肌桥近端冠状动脉越容易形成动脉粥样硬化斑块。心肌桥可以认为是评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个解剖学危险因素。