气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植手术体会

目的探讨气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管连接处疾病的手术技巧。方法回顾分析27例患儿的临床资料,其中输尿管远端狭窄12例(双侧2例,其中伴输尿管囊肿1例),原发性膀胱输尿管反流IV°-V°共15例(双侧4例),共33根输尿管。在膀胱镜引导下注入CO2,建立气膀胱,经膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定,两侧放置3mm操作鞘管。膀胱内操作同开放Cohen手术,放置双J管,术后留置导尿3-5d。结果 27例气膀胱下完成手术,无中转开放手术。所有病例手术时间75-280min。术后轻度血尿13例,均在2d内消失。术后2周-1个月经尿道膀胱镜拔除双J管。随访3-12个月,VCU检查2例出现膀胱输尿管返流,无泌尿系感染。结论 C02气膀胱下经膀胱内腹腔镜Cohen手术治疗膀胱输尿管连接处疾病安全有效,易操作,具有微创优势。

腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流(附15例报告)

目的评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果。方法回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿,年龄6个月-9岁,反流III°～IV°,其中双侧4例。穿刺腹腔内建立二氧化碳（CO2）,气腹,于脐下置入5 mm目镜鞘管（Trocar）并固定,两侧放置5 mm操作鞘管。切开膀胱浆肌层约3cm,包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道,术后留置导尿3～5 d。结果 15例均经腹腔镜完成手术。无中转开放手术。所有病例手术时间45～160 min。术后2例出现血尿,2日后消失。术后随访6～24个月,1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻,术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术（乳头吻合）后梗阻缓解。1例仍存在膀胱输尿管反流I°,因无泌尿系感染、定期随访。结论腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术,术后恢复快,具有微创优势。

腹腔镜下重复肾半肾切除术手术路径探讨

目的 探讨经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径实施小儿腹腔镜下重复肾半肾切除术的效果,评估两种手术途径的临床价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年10月北京军区总医院附属八一儿童医院等收治的腹腔镜重复肾半肾切除术患儿临床资料.后腹腔镜组27例,为2006年9月至2009年9月连续收治的病例;改良经脐腹腔镜组18例,为2009年10月至2010年10月连续收治的病例.两组术后均经彩色超声和ECT随访,随访时间1～24个月.结果 两组均顺利完成手术,无中转开放手术病例.后腹腔镜组与改良经脐腹腔镜组在平均手术时间[85（55～132）min VS 73（50～124）min] 、术中出血量[15 （8～48） mL VS 13 （10～34） mL]、术后住院时间[6（4～5）d VS 5（4～10）d]上比较均无统计学意义（P值均〉0.05）.两组术后均未发现下肾功能丧失或肾萎缩.结论 经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径行腹腔镜下半肾切除术,均是可行的微创手术方式,经后腹腔镜途径入路直接,对肠道干扰少;改良经脐腹腔镜途径可以获得更好的美容效果,对输尿管末端的处理更完整,更适合1岁以下婴儿.

经脐三通道腹腔镜治疗儿童精索静脉曲张

目的探讨单纯经脐入路腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张的可行性、疗效及操作配合。方法2009年12月至2010年12月，共完成8例经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术，全部为左侧。结果全部患儿手术均获成功，平均手术时间22（15—28）min，术中未出现中转成标准腹腔镜或开放手术，未多置入Troear，术后平均住院时间3d。随访6—12个月，无复发，无睾丸回缩、萎缩等。脐部手术切口愈合良好，瘢痕不明显。结论经脐腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张安全可靠，手术瘢痕隐蔽，外型更加美观。

经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月作者收治的25例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料。25例重复肾均位于肾上极，其中左侧9例，右侧14例，双侧2例。男性7例，女性18例，年龄2～60个月，平均年龄31个月。术前经彩超、磁共振、静脉肾盂造影等影像学检查确诊。手术均取脐部作为操作通道，用切开法进入腹腔，将单孔多通道套管（Triport）经脐置入腹腔，行重复肾输尿管切除。结果25例手术均获成功，无中转开放病例。单侧手术时间（64±20）min，双侧手术时间（100±30）min，出血量（10±38）mL，术后住院时间（6.1±1.1）d，术中术后均未发生严重并发症。随访1 ～ 3个月，所有患儿术后均经彩超和肾核素扫描随访，未发现下肾功能丢失或萎缩。原发病症状均获改善。结论经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术创伤小、并发症少、恢复快，标本易于取出，值得临床推广应用。

内部控制下的高校财务管理优化研究

在高等教育事业不断发展的过程中,高校为我国培养输送了一批批高素质人才,满足了社会发展要求。近年来,伴随我国高校办学规模的不断扩大,经济业务日趋复杂、经费来源更为多元,为高校财务管理带来了巨大的挑战。财务管理作为保障高校有序运行及发展的关键一环,应当得到高校相关人员的切实重视,通过不断优化高校财务管理,以助力高校可持续健康发展。因此,文章基于内部控制视角,首先介绍了高校财务管理工作内容,其次阐述了高校财务管理与内部控制的关联性、内部控制在高校财务管理中的作用,再次分析了内部控制下高校财务管理面临的主要问题,最后探讨了内部控制下高校财务管理优化策略,以供参考。

胸腔镜下儿童纵隔肿瘤切除术九例分析

目的：总结胸腔镜手术切除儿童纵隔肿瘤的技巧。方法对9例纵隔肿瘤患儿采用胸腔镜下肿瘤切除治疗。结果全部患儿均顺利在腔镜下完成手术，手术时间60~200分钟，平均（133.3±58.3）分钟。术中出血量﹤10 ml。无因为出血以及创伤而中转开胸患儿。无围手术期死亡患儿。术后无因神经损伤导致隔神经麻痹以及 Horner 综合征等，无气管以及食管瘘的发生。随访未发现肿瘤复发。结论如选择合理的手术入路，胸腔镜切除儿童纵隔肿瘤手术安全可行。

肛门闭锁肠造瘘术后腹腔镜肛门成形术51例分析

目的探讨肛门闭锁肠造瘘术后行腹腔镜肛门成形术的可行性,总结手术要点。方法收集因先天性肛门闭锁行肠造瘘于2010年3月至2015年6月在我院实施腹腔镜肛门成形术的患儿51例,其中男48例,女3例;年龄4~24个月,中位年龄6个月;体重4.0~12.5 kg,中位体重6.9 kg。按造瘘口位置分为横结肠造瘘术后36例,乙状结肠造瘘术后14例,回肠造瘘1例。结果 51例患儿中41例同时行结肠造瘘还纳术,10例在3~6个月后行肠造瘘还纳术。手术时间120~230分钟。近期并发症：切口感染者10例,均为同期还纳造瘘者;直肠回缩并盆腔感染者1例;直肠黏膜脱垂者8例,再次手术切除后均治愈。术后随访时间5~68个月,1例因合并食管闭锁并气管食管瘘,死于呛咳后窒息;1例因合并先天性脊柱裂行脊髓拴系松解术,统计排便功能时将其排除;5例失访。44例患儿中,2例患儿由于合并智力发育异常无法判断是否为自主排便,其余患儿均有自主排便意识;10例患儿发生污粪,占23%（10/44）;6例患儿出现便秘,均无需灌肠处理。结论 LAARP具有视野清晰、创伤小、伤口美观等优点,操作简单、安全、方便。需进一步探讨如何改进手术细节以减少黏膜脱垂等并发症。

高质量发展背景下邯郸市公共投资效率评价研究

在高质量发展背景下,对公共投资效率进行评价研究对于提升地方经济的可持续发展水平和资源利用效率至关重要。邯郸市作为河北省的重要城市之一,面临着促进经济增长、优化产业结构和改善民生福祉的重要任务。公共投资是推动经济发展和社会进步的重要手段之一,对邯郸市公共投资的效率评价进行研究,有助于发现问题、优化决策、提高投资效益,从而推动邯郸市经济的高质量发展,实现经济、社会和环境的可持续发展。基于此,文章在高质量发展背景下对邯郸市的公共投资效率评价展开研究,以期为相关人员提供参考。

地方政府公共支出绩效管理研究

随着新一轮财税体制改革序幕的拉开,以及新《预算法》地颁布、实施,地方政府的公共支出绩效管理,已经成为社会公众和理论界关注的热点。地方公共支出是地方政府为了满足社会公共需求而耗费的资金,地方政府公共支出绩效的是否高效以及管理的是否合理,直接影响着地方经济的发展和社会的稳定。本文通过对当前地方政府绩效管理中存在的主要问题地分析,提出了改进地方政府公共支出绩效管理的对策。

煤炭企业资源税改革

2014年10月9日,财政部和国家税务总局发布《关于实施煤炭资源税改革的通知》(财税[2014]72号),宣布从2014年12月1日起在全国范围内实施煤炭资源税从价计征改革,从价计征的煤炭资源税虽然会增加煤炭企业及其下游企业和人民的生活成本,但有助于环境保护和增加政府财政收入,转变经济发展方式。

新会计制度下高校预算绩效管理优化研究

新会计制度下优化高校预算绩效管理,有利于更新高校预算绩效管理理念、提升高校预算绩效管理的科学性、建立健全高校预算绩效评价体系、加强高校预算绩效管理监控。但是,目前高校预算绩效管理在管理意识、管理机构、预算编制、运行监督、评价体系、考核机制、评价结果上存在一定的问题。因此,高校预算绩效管理实施过程中,要注重从这些方面进行优化,实现高校预算绩效管理工作的科学高效。

新生儿小肠造瘘术后肠衰竭相关性肝病的营养管理、关瘘手术时机和结局

目的探讨新生儿小肠造瘘术后肠衰竭相关性肝病营养管理和关瘘手术的相关问题,并评估结局。方法选取2016年1月至2018年12月解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院基础外科18例诊断为肠衰竭的高位肠造瘘合并肠衰竭相关性肝病新生儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿于小肠造瘘术后予以营养支持,并尝试逐步向肠内营养过渡。但均未成功,都存在不同程度的依赖静脉营养支持,并合并肠衰竭相关性肝病。按照欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南和本中心临床经验进行个体化营养管理,患儿肝功能损伤及胆汁淤积呈进行性加重趋势,无法进一步肠外营养,体重增加困难,被迫提前行关瘘术。结果关瘘术后,16例可过渡至完全肠内营养,脱离静脉营养,达到出院标准,随访至术后2~6个月,患儿胆红素、肝功能均恢复至正常,体重追赶理想。4例患儿出现并发症,1例因出现粘连性肠梗阻于保守治疗期间出现感染、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)而死亡;1例出现吻合口狭窄,多次加奶后出现腹胀等不全性肠梗阻表现,于肠造瘘还纳术后2个月再次行手术治疗,切除狭窄吻合口,重新行肠吻合术,术后1个月患儿恢复良好,目前肝功能、胆红素已降至正常。出院患儿中,1例患儿因回盲部及结肠大部分切除出现腹泻症状,需间断住院改善脱水症状。结论新生儿肠造瘘术后肠衰竭相关性肝病患儿,采取合理的营养支持策略和恰当的关瘘时机,可以改善患儿预后。

80例儿童实体瘤肺转移的手术治疗分析

目的探讨儿童实体瘤肺转移的手术方法及围手术期管理经验。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月中国人民解放军总医院第七医学中心八一儿童医院收治的80例实体瘤肺转移患儿的临床资料及随访资料。总结分析上述患儿的术中情况、手术并发症和治疗结局。结果共行肺转移瘤切除术80例/114次,其中58例(72.5%)患儿仅实施一次手术,二次手术13例(16.25%),三次手术6例(7.5%),四次手术3例(3.75%)。中位随访时间30个月(0.4~76个月),死亡28例,其中21例(75%)为肿瘤复发转移,7例(25%)为非肿瘤性死亡(包括2例围手术期死亡病例)。采用Kaplan-Meier法计算本组患儿术后1年、3年、5年累积生存率分别为88.8%,81.0%,58.6%,术后1年、3年、5年累积无事件生存率分别为88.8%,74.5%,52.1%。结论部分实体瘤肺转移患儿能够从手术中获益,肺转移手术的并发症可以得到有效控制,术中应遵循仔细探查和尽量切净的原则。

人性化护理+饮食干预用于食管癌患者中的临床分析

目的:探讨人性化护理配合饮食干预在食管癌患者中的应用效果。方法:2016年2月-2018年2月收治食管癌患者64例,随机分为两组,各32例。对照组实施常规护理,观察组实施人性化护理配合饮食干预,比较两组护理效果。结果:观察组焦虑、抑郁情绪均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将人性化护理+饮食干预应用于食管癌患者中,消除患者不良情绪,提高生活质量。

儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎二例并文献复习

目的探讨儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的治疗策略。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的2例行环状胰腺十二指肠菱形吻合术后3年余,出现复发性胰腺炎患者的临床资料,并对相关文献进行分析。结果2例经保守治疗7 d后胰腺炎症状消失,于气管插管全身麻醉下行内镜诊治,实施经内镜胰胆管造影术(endoscopic cholangiopancreatography,ERCP),后置入胰管支架,术后1年、3年均未见胰腺炎复发,未更换或取出胰管支架管。对2篇儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的英文文献进行分析,共纳入7例患者,年龄21个月至10岁;采用ERCP治疗成功4例,失败1例;最终常规手术治疗6例,放弃治疗1例;随访11~54个月,均未见胰腺炎复发。结论儿童环状胰腺十二指肠旁路手术后出现复发性胰腺炎需明确是否伴发胰胆管畸形,依据随访结果采取不同的治疗策略。

尿失禁分次排尿持续尿滴沥

1病历摘要患儿，女，9岁，主因“分次排尿、持续滴尿7年余”人院。患儿2岁时，家长发现患儿无明显诱因下分次排尿、持续滴尿，静息、剧烈活动无明显改变。患儿无尿频、夜尿、尿急、尿痛、尿色加深，无腹痛、发热、呕吐等不适。就诊于多家儿童医院，增强CT检查示“左侧重复肾输尿管畸形、左上半肾盂积水”。家长为进一步行手术治疗，至我院治疗。患儿无传染病接触史，否认特殊药物使用史，否认毒物、放射线接触史。生长发育史、既往史无特殊记载。

腹股沟型隐睾的腹腔镜治疗

隐睾是小儿泌尿外科的常见疾病,其中约80%隐睾位于腹股沟管内.目前的标准术式是经腹股沟开放手术,但该手术需要切开腹股沟管,手术损伤大,且对于高位腹股沟型隐睾,仍有部分患儿因精索张力高睾丸下降位置不满意,部分患儿因过度游离腹股沟段精索致术后睾丸萎缩等.2007年3月至2009年10月我们对46例（54侧）位于腹股沟外环口以上的腹股沟型隐睾患儿行腹腔镜睾丸下降固定术，取得较好的效果，现报告如下：

小儿经脐单孔腹腔镜下肾盂成形术的初步经验

目的探讨经脐单孔腹腔镜（LESS）下手术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的手术技巧和临床应用价值。方法2010年6—12月对24例肾盂输尿管连接处梗阻患儿行经脐LESS下离断式肾盂成形术。男16例，女8例。年龄2～62个月，平均14个月。左侧18例，右侧6例。腔镜下用5．0可吸收线行离断式肾盂输尿管吻合，经吻合口顺行放置双J管。手术均由同一医师完成。结果24例手术均获成功，无中转开放手术，脐孔外无添加鞘管或切口，术中无并发症发生。术中发现异位血管2例。手术时间70～300min，平均145min；出血量5～20ml，平均10ml；术后腹腔引流管引流2～9d；术后住院时间6～10d，平均7d。术后发生尿漏2例，分别于术后第4、7天停止。采用超声和利尿性肾核素扫描检查进行随访，随访时间3～12个月，平均6个月。术后。肾盂直径明显减少23例，肾盂直径减少不明显1例，但分。肾肾小球滤过率由术前29ml／min增至术后6个月46ml／min。结论小儿经脐LESS肾盂输尿管成形术安全有效，患儿美观效果满意。

腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿重度肾积水

目的探讨腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）的可行性、安全性及初步经验分析。方法本组患儿11例，为2009年6月至2012年4月收治的肾积水新生儿，男9例，女2例，均由产前超声检出，肾盂前后径均〉3em，出生1周后复查放射性核素扫描（ECT），患侧肾功能均低于40％，均采用经脐入路腹腔镜离断式肾盂成形术。结果11例患儿手术均获成功，无中转开放手术或另外增加鞘管，无术中并发症。手术平均时间80min，术中平均出血量〈10mL，术后平均住院时间9d。术后采用超声、ECT随访6～36个月，均显示肾实质有不同程度增厚，肾盂前后径均明显减小，8例形态接近正常，另外3例肾盂前后径1．5cm左右，患侧。肾功能不同程度恢复，术后瘢痕不明显。结论腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗新生儿肾积水安全可行，对肠道干扰不大，美容效果良好，值得推广，但需在熟练掌握腹腔镜缝合技术后逐步从大龄患儿过渡。