剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法:回顾性分析2007年1月1日至2011年10月31日我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠93例的临床资料,分析瘢痕子宫足月分娩方式的选择。结果:93例孕妇中有38例行阴道试产,试产率为40.86%,试产成功率84.21%(32/38),再次剖宫产率65.59%(61/93),子宫破裂发生率1.08%(1/93)。阴道分娩组的产后24小时出血量及新生儿体重明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥病率方面相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对符合阴道分娩条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇给予阴道试产机会是可行的。

子宫肌瘤超声消融剂量-效应关系研究

目的采用能效因子(energy-efficiency factor,EEF)量化研究子宫肌瘤超声消融(ultrasound ablation,UA)的剂量-效应的规律性。方法 67例(81个肌瘤)子宫肌瘤患者接受超声引导下超声消融治疗,治疗后核磁共振成像评价超声消融的结果,计算EEF,并随访患者的满意度和临床不良反应。结果所有的患者均未出现重要并发症,患者满意度100%。无灌注体积达70%以上的肌瘤有63例(77.78%),EEF为(15.95±1.53)J/mm3;而消融不足70%的肌瘤18个(22.22%),EEF为(34.50±5.65)J/mm3;不同消融率之间比较EEF值差异有统计学意义(P=0.000);达到满意体积消融率(70%)所需的能量低于部分消融的肌瘤。结论超声消融治疗子宫肌瘤是可行的、安全的,EEF可作为超声消融子宫肌瘤的剂量评价指标,用于剂量学研究。影响能效因子的因素需进一步研究。

丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位所致痛经的临床观察

目的:观察丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症所致痛经的临床疗效。方法:选取56例子宫内膜异位症所致痛经患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予米非司酮,治疗组在应用小剂量、短疗程米非司酮基础上给予丹莪妇康煎膏,停药3个月,观察两组临床疗效和疼痛状况。结果:治疗组对子宫内膜异位症的总有效率为89.28%,对照组对子宫内膜异位症的总有效率为85.71%,两组比较差异有显著性(P<0.05);用药前两组痛经疼痛状况比较差异无统计学意义(P>0.05),用药后两组痛经疼痛比较差异有显著性(P<0.05),且治疗组明显好于对照组(P<0.05)。结论:丹莪妇康煎膏联合小剂量米非司酮可用于治疗子宫内膜异位症所致痛经。

多囊卵巢综合征患者卵泡刺激素对卵巢颗粒细胞分泌抗苗勒管激素的影响

目的研究卵泡刺激素（FSH）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢颗粒细胞分泌抗苗勒管激素（AMH）的影响。方法选择2009年5月至2010年5月PCOS患者30例，从其直径为8～10mm的窦卵泡中分离颗粒细胞，平均分成未经FSH刺激的颗粒细胞组（PCOS组为A组）15例和体外添加外源性的FSH刺激组[（PCOS＋FSH组为B组）]15例，分别采用ELISA法和实时荧光定量PCR技术，检测培养液中颗粒细胞分泌的AMH水平，及AMHmRNA表达水平；检测卵巢颗粒细胞中AMH启动子的活性。结果培养液中颗粒细胞分泌的AMH水平，A组为（12．3±3．1）μg／L，B组为（7．64±0．9）μg／L，A组与B组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。A组AMH mRNA表达水平为（3．1±1．1），B组为（1．9±0．6），A组与B组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。颗粒细胞中AMH启动子的活性A组为（11．8±2．0），B组为（7．9±2．7），A组与B组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论卵泡刺激素可通过抵制PCOS患者卵巢颗粒细胞中AMH的启动子活性及其mRNA表达，抑制抗苗勒管激素的过度分泌，从而促进卵泡的生长发育。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤51例分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效、安全性,以及并发症的防治。方法对51例子宫肌瘤患者采用赛丁格(Seldinger)技术,行双侧子宫动脉栓塞治疗。结果术后随访12个月。临床症状明显改善,月经周期无改变,经期缩短,月经量减少至术前的(48.6±15.3)%(P<0.01)。伴有贫血者术前血红蛋白值(Hb)为(80.2±17.8)g/L,术后3个月恢复至(123.5±14.3)g/L(P<0.01)。子宫及肌瘤体积呈进行性缩小,分别由术前的(356.1±102.2)cm3和(112.7±59.2)cm3缩小至术后6个月的(168.5±62.1)cm3和(42.4±13.2)cm3(P<0.05),术后1年缩小至(145.8±48.7)cm3和(35.6±10.2)cm3(P<0.01)。所有病例无严重并发症。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤安全、有效,能减轻症状、改善贫血,减少月经量,缩小瘤体。

成都市某单位已婚女工宫内节育器放置调查

目的了解成都地区在职女工放置宫内节育器(IUD)情况,并对其引起出血等不良反应的相关因素进行分析,为临床安全使用IUD提供参考。方法对成都市某单位所有安置或曾经安置IUD的在职已婚女工进行调查分析。结果在职已婚女工安置率为70.2%;在因症取节育器患者中,55.8%是因出血;出血患者中,阴道炎,子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤发生率高。结论文化层次较高的职业女性安置率高,说明其对生殖健康更为重视,妇女的自我防护意识在提高;安置IUD后出血是因症取节育器的首要原因,其中,有反复阴道炎病史者、有子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤患者更易发生,应对此类患者积极诊治。

生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果

目的观察生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果。方法 2010年1月至12月住院顺产初产妇(单胎)共100例,随机分成两组。观察组接受生物反馈电刺激联合盆底肌训练,对照组仅予盆底肌功能训练。6个月后随访盆底功能。结果观察组各项盆底功能障碍发生率为8.0%,显著低于对照组(40.0%,P<0.01)。观察组盆底肌收缩力评分(4.22±0.42)分,对照组为(3.18±0.35)分(P<0.05)。结论生物反馈电刺激联合盆底肌训练有利于产后盆底功能的恢复。

不同剂量米非司酮治疗异位妊娠56例的临床观察

目的 :观察米非司酮治疗异位妊娠的 3种用药方法及其治疗效果。方法 :5 6例病例随机分为 3个治疗组 ,各采用一种用药方法 ,比较其疗效。结果 :组 1与组 2、组 3差异显著。结论 :异位妊娠的合适病例以组 2、组 3的方法服用米非司酮 。

Tei指数检测胎儿窘迫的临床价值

目的:探讨用Tei指数检测窘迫胎儿的心功能的价值。方法:用东软Flying彩色多普勒超声诊断仪,分别检测32例有窘迫表现的胎儿及80例正常组胎儿,取胎儿心脏四腔心观,将多普勒取样容积分别置于二尖瓣口下方及主动脉瓣口上方,测量二尖瓣A峰结束至E峰开始时间a,主动脉射血时间b,连续测2～3个周期,取平均值。根据公式ICT+IRT/ET=a-b/b计算出Tei指数。结果:有窘迫表现组胎儿Tei指数明显大于正常组胎儿(P<0.05)。结论:Tei指数由于操作简单,重复性好,可以用作评价胎儿心脏整体功能的常规指标,它对于早期发现胎儿窘迫(Fetal distress)及评估其治疗效果有较大的临床价值。

胎盘植入高危因素及诊治进展

胎盘的种植取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡,当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时,绒毛就会侵入子宫肌层。胎盘植入的主要要高危因素有前置胎盘、剖宫产史3种其主要诊断方法有彩超、MRI。植入性胎盘也可行保守治疗,但需密切监测病情变化,若在保守治疗过程中发生大出血应立即手术治疗。

无痛分娩的应用新进展

随着社会的发展和医学的进步,无痛分娩技术日趋成熟,近年来我国社会人口少子化和老龄化日益严重,全面二胎政策的实施,产科医务工作者迎来生育小高峰,无痛分娩技术再次成为关注的焦点。现有的无痛分娩技术众多,有的镇痛效果良好却并发症多,有的并发症少却镇痛效果欠佳,该现状促使人们追求更加有效的分娩镇痛方式。本文通过综述相关的临床数据,总结无痛分娩技术的临床应用新进展,探讨各种无痛分娩技术的有效程度、对母婴预后的影响及未来发展的前景。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床疗效

目的观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法 64例子宫腺肌症患者,均行HIFU治疗,观察术后3个月、6个月患者痛经症状及病灶体积变化。结果术后3个月、6个月患者痛经缓解率分别为89.06%(57/64)和90.63%(58/64),痛经评分均低于术前痛经评分(P<0.05),病灶体积均小于治疗前(P<0.05),病灶体积缩小率分别为60.0%、68.0%。术后患者均无痛经加重,无严重并发症发生。结论 HIFU可有效缓解子宫腺肌症患者的痛经症状,缩小病灶,是一种安全、有效的手术方式。

宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因及对策

目的:探讨宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因及对策。方法:对两家医院1998年1月～2008年12月,10年间宫内妊娠误诊为异位妊娠218例及同期确诊为异位妊娠218例采用病例对照方法进行回顾性分析。结果:症状:宫内妊娠组停经史例数及平均停经天数与异位妊娠组均无显著差异(P>0.05);阴道流血例数两组有显著差异(P<0.01);腹痛例数两组无显著差异(P>0.05)。体征:宫内妊娠组腹部压痛、宫颈举痛和附件区压痛例数显著低于异位妊娠组。B超检查:宫内膜增厚例数两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。宫内妊娠组附件包块例数少于异位妊娠组(P<0.05)。宫内妊娠组盆腔积液例数显著少于异位妊娠组(P<0.01)。β-HCG值:两组入院时血β-HCG平均值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:医师的诊治思维,过分依赖辅助检查等是误诊的主要原因。对有疑问的病例,在患者生命体征平稳的情况下,加强动态观察和期待疗法是必要的。

冠心病心肌缺血发作的时辰节律探讨

分析60例冠心病患者24小时动态心电图，结果发现心肌缺血发作在6AM～12AM时段内有42例次，明显高于其它三个时段（P＜0．01），同时心律失常的发生亦在该时段内最多（P<0．01），提示心肌缺血发作的时辰节律与心律失常的发生相一致。

HIFU消融MR T2WI不同信号子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析

目的探讨HIFU对MR T2WI不同信号子宫肌瘤的消融效果及安全性。方法对156例患者共210个子宫肌瘤行HIFU消融治疗。根据术前MR T2WI表现分为低信号组、等信号组、高信号组及混杂信号组,比较各组间术前肌瘤体积、术中消融治疗参数(声源功率、辐照时间、治疗剂量及治疗强度)、能效因子、术后消融率、肌瘤缩小率及术中、术后不良反应发生率的差异。结果 4组间术前肌瘤体积(χ^2=14.720,P=0.002)、术中辐照时间(F=10.422,P<0.001)、治疗剂量(χ^2=30.973,P<0.001)、能效因子(F=3.953,P=0.009)、消融率(F=4.313,P=0.006)差异均有统计学意义。低信号组术前肌瘤体积明显小于高信号组(P=0.032)及混杂信号组(P=0.029);高信号组术中辐照时间明显长于低信号组(P<0.001)及混杂信号组(P=0.006),治疗剂量明显大于低信号组(P<0.001)、等信号组(P=0.023)及混杂信号组(P=0.013)。高信号组能效因子明显高于且消融率明显低于低信号组(P=0.016、0.003)、等信号组(P=0.012、0.006)及混杂信号组(P=0.002、0.003)。术中及术后均无严重并发症发生,且4组间放射痛、皮肤烫伤、治疗区疼痛等术中不良反应及阴道排液、下腹部疼痛、骶尾部疼痛等术后不良反应差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 HIFU治疗对MR T2WI不同信号的子宫肌瘤均安全、有效。但其中高信号肌瘤消融难度较大,术后疗效相对较差。

GnRHa联合LNG-IUS方案治疗子宫腺肌病的临床效果

目的探究促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)与左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)联合治疗子宫腺肌病的临床效果。方法选择2018年5月至2021年1月四川省内江市第一人民医院收治的子宫腺肌病患者90例。采用随机数字表法将其分为两组,每组45例。试验组给予Gn RHa与LNG-IUS联合治疗,对照组给予单一Gn RHa治疗。比较两组治疗前、治疗6个月后、治疗1年后视觉模拟评分法(VAS)、月经量评分、子宫体积、子宫内膜厚度及糖类抗原-125(CA125)水平,观察不良反应发生情况。结果治疗6个月及1年后,两组VAS评分、子宫体积、子宫内膜厚度、月经量评分、CA125小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,试验组VAS评分低于治疗6个月后;对照组VAS评分、子宫内膜厚度、CA125小于治疗6个月后,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,试验组VAS评分、子宫体积、子宫内膜厚度、月经量评分、CA125小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1年后,试验组VAS评分、子宫体积、月经量评分、CA125小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Gn RHa与LNG-IUS联合治疗子宫腺肌病效果较佳,具有优越的应用前景。

高强度聚焦超声联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效比较

目的比较高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效,为临床选择最适宜治疗方式提供参考。方法选取2017年1月-2019年1月内江市第一人民医院收治的83例Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者,其中经HIFU联合清宫术治疗39例(HIFU组),经阴式手术治疗44例(阴式组),两组患者一般资料差异无统计学意义。比较两组手术出血量、手术时间、术后β-HCG值的下降率、住院时间、月经恢复时间、术中术后不良反应。结果两组患者均安全顺利完成治疗,两组术后β-HCG值的下降率及月经恢复时间无统计学差异(P>0.05);HIFU组与阴式组比较手术出血量[(23.33±19.41)ml vs(64.32±125.88)ml]、手术时间[(20.26±14.00)min vs(57.27±17.47)min]及住院时间[(10.51±3.85)d vs(5.80±1.84)d]差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论HIFU联合清宫术及阴式手术均为治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的有效、安全方式,治疗效果无明显差异;但阴式手术术中出血量相对更多,手术时间相对更长;HIFU治疗患者住院时间相对更长。

月经量过少与子宫内膜血流的相关性研究

月经量过少属于月经失调的常见类型.本研究采用经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜血流指标变化,并进行综合分析,旨在探讨月经量过少与子宫内膜血流变化的相关性.现将研究结果,报道如下.

紫杉醇联合顺铂治疗宫颈癌患者的临床研究

目的探讨紫杉醇联合顺铂在宫颈癌治疗中的效果及对肿瘤特异性生长因子(TSGF)和免疫功能等的影响。方法用随机数字表法将纳入的宫颈癌患者随机分为试验组(n=72)和对照组(n=68)。试验组给予紫杉醇140 mg·m^(-2)联合顺铂75 mg·m^(-2)治疗,对照组给予伊立替康60 mg·m^(-2)联合顺铂75 mg·m^(-2)治疗,2组均21 d为1个疗程,共2个疗程,观察2组的化疗疗效、药物不良反应,以电化学发光法检测TSGF,流式细胞仪检测免疫功能。结果试验组客观缓解率和临床控制率分别为72.22%和91.67%,对照组分别为35.29%和64.71%,2组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。化疗后,试验组和对照组的血清TSGF分别为(31.46±9.87)和(55.56±10.21)U·mL^(-1);2组的CD8+分别为(20.06±8.10)%和(25.56±8.10)%;2组的CD3+分别为(78.54±12.03)%和(67.51±14.20)%;2组的CD4+分别为(46.61±10.12)%和(34.60±9.76)%。2组上述指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论紫杉醇联合顺铂在宫颈癌治疗中有较好的效果,能改善患者免疫功能,降低血清TSGF水平。

血管内皮生长因子、胎盘生长因子及血清可溶性表皮生长因子受体蛋白在子痫前期孕妇胎盘组织及母体血清中的变化

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PLGF)及血清可溶性表皮生长因子受体(sEGFR)蛋白在子痫前期孕妇胎盘组织及母体血清中的变化。方法前瞻性选取2018年6月—2019年6月在内江市第一人民医院妇产科住院治疗的子痫前期且住院分娩患者80例。其中轻度子痫前期40例,重度子痫前期40例,同期住院的正常孕妇60例为对照组。使用蛋白质印迹(Western blot)实验和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测三组孕妇胎盘组织和血清中的VEGF,PLGF及sEGFR蛋白的表达情况。结果重度子痫前期和轻度子痫前期孕妇胎盘组织中VEGF、PLGF及sEGFR水平均明显低于对照组,重度子痫前期孕妇胎盘组织中PLGF水平低于轻度子痫,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度子痫前期和轻度子痫前期孕妇血清中VEGF、PLGF及sEGFR水平均明显低于对照组,重度子痫前期孕妇血清中VEGF和PLGF水平明显低于轻度子痫前期,差异均有统计学意义(P<0.001)。子痫前期孕妇血清中的VEGF、PLGF及sEGFR水平与胎盘组织中VEGF、PLGF及sEGFR含量呈正相关(r=0.874,0.907,0.894;均P<0.05)。结论轻、重度子痫前期孕妇血清和胎盘组织中的VEGF、PLGF和sEGFR水平均明显降低,且与孕妇病情程度的发展有关,血清中VEGF、PLGF和sEGFR有望成预测子痫的重要标志物。