全身麻醉结合椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的影响

目的:分析全身麻醉结合椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月于青岛大学附属医院行胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者86例作为研究对象,以随机抽签方式分为对照组和研究组,各43例。对照组行全身麻醉,观察组在对照组基础上进行椎旁神经阻滞。比较两组麻醉效果。结果:麻醉开始时、麻醉苏醒时、麻醉苏醒后30min,研究组静息、咳嗽状态下视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组术后6、24h的简易精神状态量表评分高于对照组,自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组舒芬太尼、阿曲库铵用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组术后24、48 h的患者静脉自控镇痛启动次数低于对照组,使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.035)。结论:对胸腔镜肺癌根治术患者采用全身麻醉结合椎旁神经阻滞可减轻疼痛,提高麻醉质量,减少麻醉药用量、患者静脉自控镇痛启动次数与使用量。

控制性降压对老年病人鼻内镜手术后认知功能的影响

目的观察硝普钠控制性降压对老年病人鼻内镜手术后认知功能的影响。方法选择鼻内镜择期手术病人60例,年龄60岁以上,体质量40～75kg。随机分为非降压组(C组)和控制性降压组(D组)各30例。C组未控制性降压,D组于手术开始后泵入硝普钠1～5μg.kg-1.min-1,使平均动脉压(MAP)逐渐降到7.33～8.00kPa。于术前1d及术后2、6、24、48、72、96h采血测定血浆S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,进行MMSE评分。结果与术前1d比较,两组术后2、6、24h的MMSE评分均明显降低(F=45.6、15.7,P<0.05);与C组比较,D组病人术后2、6、24h的MMSE评分降低更明显(t=2.2～3.4,P<0.05)。与术前1d比较,两组术后24、48h血浆S-100β蛋白水平明显升高(F=3.4、7.7,P<0.05),NSE含量未见显著增高;与C组比较,D组病人术后24、48h血浆S-100β蛋白水平升高更明显(t=2.3、1.8,P<0.05)。结论控制性降压加重老年病人术后早期认知功能障碍。

双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的探索研究

目的 探索研究双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的麻醉效果及安全性。方法 双上肢显微外科手术患者80例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表达分为两组,每组40例,臂丛组在神经刺激仪下行双侧腋路臂丛神经阻滞,全麻组采用气管插管静吸复合全身麻醉。比较两组患者麻醉前（T1）、麻醉完成时（T2）,手术开始时（T3）、手术结束时（T4）的生命体征;术后2、4、8、12 h疼痛程度;术后疼痛感知时间,麻醉费用,不良反应以及术者和患者麻醉满意度。结果 血压、心率全麻组内T1时明显低于T4时（P〈0.05）,组间T4时臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术后2、4、8 h疼痛VAS评分臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术后疼痛感知时间臂丛组明显长于全麻组（P〈0.05）,麻醉费用臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）,不良反应发生率臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术者和患者的麻醉满意度臂丛组明显高于全麻组（P〈0.05）。结论 双侧腋路臂丛神经阻滞适合双上肢显微外科手术。

小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用

目的观察小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用。方法选取ASAⅠ～Ⅱ级断指再植病人120例，随机分为氯胺酮组（K组）和生理盐水组（N组），每组60例。于神经丛刺激仪下行腋路臂丛神经阻滞麻醉，手术开始前5min，K组静注氯胺酮0．15mg／kg，N组静注生理盐水0．15mg／kg。术后两组病人均给予自控静脉镇痛（PCIA），将舒芬太尼150μg加托烷司琼5mg以生理盐水稀释至120mL，以2．0mL／h持续镇痛48h。比较两组臂丛麻醉效果，止血带耐受效果，术后镇痛效果，PCIA需求按压和有效按压次数，术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率。结果K组臂丛麻醉效果及止血带耐受效果均优于N组（u=3．154、1．986，P〈0．05）。两组术后镇痛效果均满意，视觉模拟评分差异无统计学意义（P〉0．05）。K组术后48h内PCIA需求按压和有效按压次数均显著低于对照组（t=5．7、3．7，P〈0．05）。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量氯胺酮在断指再植围术期中的平衡镇痛作用效果显著，提高了阻滞麻醉的满意率和止血带耐受率，减少了PCIA按压次数，且并未增加病人不良反应。

高血压病中医证候研究进展

高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，以脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症，中医药治疗高血压病，改善、缓解临床症状明显优于降血压效果，与中医辨证论治以证候表现为首要及关键切人点有着密切的关系，学者们致力于此不断进行探索，以期丰富中医药治疗高血压病的思路与方法，本文就证候研究的相关内容作一综述，以飨读者。

喉罩在小儿拇再造手术复合麻醉中的应用

喉罩（laryngeal mask airway,LMA）由于置入简单,易耐受,在小儿短小手术全身麻醉中已普遍应用,但是在保留自主呼吸的长时间小儿复合麻醉中鲜有报道。小儿拇再造手术时间长,平均手术时间在5 h以上,呼吸和镇痛是复合麻醉管理的难点,而通气方式是影响呼吸的主要因素。臂丛神经阻滞、腰硬联合阻滞等技术由于其创伤小、恢复快、镇痛确切等优势在小儿复合麻醉中得以广泛应用。

JNK和p38MAPK信号通路在吗啡后处理减轻大鼠心肌再灌注损伤中的作用：离体实验

目的评价c-Jun氨基末端激酶（JNK）和p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）信号通路在吗啡后处理减轻心肌再灌注损伤中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠，体重180～240 g，采用Langendorff灌注装置建立大鼠离体心脏灌注模型。平衡灌注15 min后，取离体心脏52个，采用随机数字表法分为4组（n＝13）：对照组（C组）K-R液持续灌注105 min；缺血再灌注组（I/R组）停止K-R液灌注造成全心缺血45 min，恢复K-R液灌注60 min；吗啡后处理组（MP组）缺血45 min，再灌注即刻灌注含3.0 μmol/L吗啡的K-R液10 min，然后灌注K-R液50 min；吗啡后处理＋茴香霉素组（MP＋A组）缺血45 min，再灌注即刻灌注含3.0 μmol/L吗啡和1.0 μmol/L茴香霉素（JNK和p38MAPK的激动剂）的K-R液10 min，然后灌注K-R液50 min。再灌注60 min时每组取8个心脏，测定心肌CK-MB释放量，观察心肌梗死情况，计算心肌梗死体积。再灌注20 min每组取5个心脏，采用Western blot法测定心肌组织磷酸化JNK（p-JNK）、磷酸化p38MAPK（p-p38MAPK）和细胞色素c （Cyt c）的表达水平，分光光度法检测烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD＋）含量。结果与C组比较，I/R组、MP组和MP＋A组心肌梗死体积和心肌CK-MB释放量增加，心肌组织p-JNK、p-p38MAPK和Cyt c的表达上调，NAD＋含量降低（P〈0.05）；与I/R组比较，MP组和MP＋A组心肌梗死体积和心肌CK-MB释放量减少，MP组心肌组织p-JNK、p-p38MAPK和Cyt c表达下调，NAD＋含量升高（P〈0.05）；与MP组比较，MP＋A组心肌梗死体积和心肌CK-MB释放量增加，心肌组织p-JNK、p-p38MAPK和Cyt c的表达上调，NAD＋含量降低（P〈0.05）。结论吗啡后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的机制与抑制JNK和p38MAPK信号通路的激活有关。

神经刺激仪引导下肌问沟臂丛联合尺神经阻滞与腋路臂丛神经阻滞的效果比较

目的比较神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞与腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择ASAI～Ⅱ级断掌或断腕再植患者80例，按随机数字表法均分为两组，每组40例，在神经刺激仪引导下行神经阻滞，I组采用肌间沟臂丛联合尺神经阻滞，Ⅱ组采用腋路两点臂丛神经阻滞。记录两组患者桡神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间、维持时间、止血带耐受情况，以及膈神经阻滞、霍纳综合征、喉返神经阻滞等并发症。结果I组桡神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间[（5．13±0．76）、（7．13±1．04）、（3．23±0．62）mini均明显快于Ⅱ组[（9．234-1．61）、（12．35±1．76）、（8．83±1.13）min]，差异有统计学意义（P〈0．05），两组阻滞维持时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。I组桡神经、正中神经、尺神经感觉阻滞优秀率[90．0％（36／40）、85．0％（34／40）、97．5％（39／40）]均明显高于Ⅱ组[72．5％（29／40）、65．0％（26／40）、70．0％（28／40）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。I组桡神经、正中神经、尺神经运动阻滞完全率[75．0％（30／40）、37．5％（27，40）、80．O％（32／40）]均明显高于Ⅱ组[47．5％（19／40）、40．0％（16／40）、45．O％（18／40）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。I组止血带耐受优秀率[90．0％（36／40）]高于Ⅱ组[62．5％（25／40）]，差异有统计学意义（P〈O．05）。I组膈神经阻滞2例，霍纳综合征1例。两组均无喉返神经阻滞发生。结论神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞起效快，感觉、运动阻滞效果好，提高止血带的耐受率且不增加不良反应，更适合长时间的手、腕部显微外科手术。