关节镜手术联合富血小板血浆植入术治疗跟腱末端附着点炎相关关节炎的效果观察

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童青少年期最常见的慢性风湿性疾病,病因不明,主要表现为周围性关节炎[1-2]。根据国际风湿病学会联盟(ILAR)分类标准,JIA分为七种亚型,附着点炎相关关节炎(enthesitis related arthritis,ERA)是其中一种[1]。

增强MRI对脱出和游离型腰椎间盘突出症转归的预测临床价值

目的探讨增强MRI对脱出和游离型腰椎间盘突出症转归的预测临床价值。方法选取72例脱出和游离型腰椎间盘突出症患者,所有研究对象均首选保守治疗,治疗过程中视患者的具体病情选择调整治疗方式;分别于患者入院之初和末次检查时给予增强MRI检查,依次测定患者突出物的体积、环边最大厚度(Tr)和环边增强范围(Er)等相关参数;根据腰椎间盘突出区域的增强信号大小将研究对象分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,比较Tr值、Er值与突出物吸收率之间的关系。结果72例患者中经保守治疗后症状明显缓解者47例,其余25例患者均为手术治疗,保守治疗成功率65.28%。保守治疗成功者突出物体积明显小于治疗前(P<0.05);但手术治疗者保守治疗前突出物体积与手术治疗前突出物体积对比无明显差异(P>0.05)。保守治疗患者障碍指数改善与手术治疗患者相比无明显差异(P>0.05)。根据分型显示,72例患者分型显示Ⅰ型患者31例,保守治疗成功率87.1%,吸收率(75.67±20.21)%;Ⅱ型患者27例,保守治疗成功率66.67%,吸收率(55.24±13.67)%;Ⅲ型患者14例,保守治疗成功率14.29%,吸收率(20.99±6.24)%;不同分型患者治疗情况和吸收率对比存在明显差异(P<0.05)。结论突出物环边最大厚度越大、增强范围越大,越容易发生重吸收现象;而利用增强MRI中环形增强信号区分型预测突出物的转归具有较好的临床价值。

跖趾关节置换与间质填塞关节成形术对晚期Freiberg病的疗效分析

目的探讨跖趾关节置换与关节成形术对Freiberg病SmillieⅣ期Ⅴ期的治疗效果。方法回顾分析22例(女20例,男2例)患者的手术治疗效果,患者平均年龄为(23.8±5.2)岁(16～37岁),其中21例患者病灶位于第二跖趾关节,1例位于第三跖趾关节。根据Smillie分类法,12例为Ⅳ期跖骨头坏死,10例为Ⅴ期跖骨头坏死。患者的治疗结果采用前足跖趾关节趾间关节评分系统(LMPI)进行分析,并记录统计关节活动度改善情况。结果根据LMPI量表,跖趾关节置换组的术后评分较术前改善[54.8(42～60)分vs 87.5(71～95)分,t=-28.132,P<0.001],关节成形组的术后评分同样较术前改善[53.4(45～62)分vs 71.6(65～82)分,t=-26.114,P<0.001]。在关节置换组中,平均被动关节活动改善角度为29.6°(18°～45°)(t=-23.007,P<0.001);在关节成形组中,平均被动关节活动改善角度为22.6°(10°～35°)(t=-22.212,P<0.001)。两种手术方式对缓解疼痛及改善活动度均有明显的疗效,其中人工关节假体置换术对跖趾关节活动角度改善优于跖趾关节成形术(P<0.001)。结论跖趾关节置换与间质填塞关节成形术对晚期Freiberg病有显著临床效果。关节置换对关节活动度的改善优于关节成形术。

踝关节镜下清理治疗后踝撞击综合征的疗效分析

目的 探讨踝关节镜下清理治疗后踝撞击综合征(PAI)的效果。方法 行踝关节镜探查清理手术的PAI患者32例,术前收集患者完整的临床信息和影像学资料,包括踝关节的负重位X射线检查、计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)扫描。术前及术后采集以下数据:疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科学会(AOFAS)后足评分、简式-36(SF-36)评分及踝关节活动范围(ROM)。结果 32例患者发病到手术时间为14~60个月,平均(36.7±11.4)个月;撞击因素为距骨三角骨撞击16例(50.0%),后侧突增生11例(34.4%),软组织撞击5例(15.6%);其中踇长屈肌腱肌腹过低以及病变2例(6.3%),踇长屈肌腱鞘炎19例(59.4%);前后踝并发撞击14例(43.8%)。均顺利完成手术,无切口相关并发症,无感染病例。VAS评分、AOFAS后足评分、ROM和SF-36评分均在术后显著改善(均P <0.05)。结论 关节镜下清理撞击组织可以有效缓解PAI症状,并且提高患者运动水平。

改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂

目的：探讨应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂的临床疗效和安全性。方法：2010年3月至2013年3月收治32例跟腱缺血区断裂患者,男26例,女6例。年龄22-45岁,中位数33.5岁。左侧14例,右侧18例。体格检查示跟腱局部可触及明显凹陷、Thompson征阳性、患足跖屈力量减弱、提踵试验阳性。术前X线片确认无跟骨骨折及骨质疏松;MRI检查确认跟腱缺血区完全断裂,断端分离均超过2 cm。均有明确外伤史,受伤至手术时间1-4 d,中位数2.5 d。采用改良Krackow技术缝合断裂的跟腱,采用美国足与踝关节协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）踝-后足功能评分标准和Arner Lindholm评分标准评定手术疗效,并随访观察并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管、神经损伤,术后跟腱断端凹陷消失,跟腱连续性恢复。所有患者均获随访,随访时间12-36个月,中位数18.5个月。1例患者发生切口感染,给予清创、换药后切口愈合,其余患者的切口均甲级愈合。无皮肤坏死、瘢痕挛缩、跟腱再断裂、腓肠神经瘤等并发症发生。所有患者均恢复正常生活;19例患者对手术效果非常满意,13例对手术效果基本满意;除2例因其他原因改变职业外,其余患者均恢复原来工作。术后12个月时患者AOFAS踝-后足功能评分由术前（44.2±6.9）分提高至（96.7±5.4）分,按Arner Lindholm标准评定,优26例、良6例。结论：应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂,操作简单、并发症少、踝关节功能恢复好,值得推广应用。

早期手术修复踝关节骨折合并的三角韧带完全断裂

目的：探讨早期手术修复踝关节骨折合并的三角韧带完全断裂的临床疗效。方法：2011年3月至2013年5月收治33例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者,男18例、女15例;年龄21～55岁,中位数33岁;摔伤10例,扭伤21例,车祸伤2例;骨折根据AO分型,43-B2型2例、44-B2型3例、44-B3型11例、44-C1型4例、44-C2型6例、44-C3型7例。术中固定踝关节骨折后探查三角韧带损伤情况,对完全断裂的三角韧带进行修复。三角韧带自内踝撕脱,在内踝置入锚钉修复;三角韧带自中部断裂,直接重叠缝合断端;三角韧带自距骨撕脱,在距骨置入锚钉修复。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况,并于末次随访时采用美国骨科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分量表评定临床疗效。结果：本组患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管、神经损伤。11例三角韧带自内踝撕脱,13例三角韧带自中部断裂,其余9例三角韧带自距骨止点处断裂。所有患者均获随访,随访时间14～36个月,中位数17个月。骨折均愈合,愈合时间8～16周,中位数13周。未发生切口感染、内固定松动及骨折延迟愈合。末次随访时所有患者均恢复正常生活,除2例患者因其他原因改变职业外,其余患者均恢复原工作。末次随访时按照AOFAS踝-后足评分量表评定,优17例、良16例。结论：处理踝关节骨折时同期手术修复完全断裂的三角韧带,有利于踝关节功能恢复。

Maisonneuve骨折手术的技巧研究

Maisonneuve骨折特征为高位腓骨骨折伴三角韧带损伤或内踝骨折；下胫腓联合分离。虽不常见，但通常被认为是最不稳定的踝关节损伤。尽管距首次描述已过去170多年，在损伤机制、临床诊断、治疗方式上还存在很多争议。旋转暴力的结果，腓骨近段呈螺旋形骨折或伴有粉碎性骨块，由于肌肉的牵拉，出现短缩和外旋畸形。目前大多数医生认为腓骨近端骨折端无须切开复位内固定，而通过复位钳向远端牵拉外踝和钳夹胫腓骨来恢复腓骨长度和矫正旋转，以获得下胫腓联合的解剖复位。因为是间接复位，准确性只能通过术中透视来判断。

弹力加压包扎在跟骨骨折治疗中的应用效果观察

目的探讨跟骨骨折围手术期弹力加压包扎结合冰袋间歇冷敷的可行性。方法收集64例须手术治疗的单侧跟骨关节内骨折患者,分为A、B组,入院第1天开始A组给予弹力加压包扎加间歇冷敷,B组采用脉冲式加压冷疗;观察记录跟骨围变化、消肿所需时间及术后并发症。结果入院第2天,A组跟骨围减少值明显大于B组,差异有统计学意义(P=0.023);两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);A组切口延迟愈合2例,B组3例,两组切口延迟愈合的发生率差异无统计学意义(P=0.078);两组患者均无切口感染发生,均未发生皮肤坏死、静脉血栓、断骨位移等。结论在跟骨骨折术前准备中,采用弹力加压绷带包扎结合冰袋间歇冷敷能缩短术前准备时间,有操作简便、缓解疼痛等优点,具有实用价值。

个性化髓内螺钉内固定治疗Jones骨折的疗效分析

目的观察个性化髓内钉内固定治疗Jones骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2019-07-2022-12采用个性化髓内钉内固定治疗的6例Jones骨折,术前将患者CT数据导入Mimics 15.0软件进行三维重建,然后进行个性化术前设计、模拟置钉,指导术中精确髓内钉固定。术后随访记录患者疼痛VAS评分、骨性愈合时间、患足提踵时间、患者恢复伤前运动水平时间。结果本组均获得随访,随访时间10~18个月,平均14个月。1例切口周围轻微麻木不适,口服营养神经药物1个月后好转,其余患者均无并发症发生。所有患者均于术后3个月获得骨性愈合,患足恢复提踵时间平均5.3(5~6)个月。患者恢复伤前运动水平时间平均6.8(6~8)个月。末次随访时疼痛VAS评分由术前平均7(6~8)分降至平均1(0~2)分。结论个性化髓内螺钉内固定治疗Jones骨折的疗效满意,术前采用Mimics软件设计并测量个性化最佳钉道指导术中髓内钉置钉,可增加置钉精确度,降低因置钉不准、螺钉尺寸不适、进针点定位不良而导致的骨折端分离移位、骨折不愈合或延迟愈合、再发骨折等并发症发生率。

滑轨样距骨软骨损伤影像学与关节镜表现的相关性分析

目的 探讨滑轨样距骨软骨损伤的影像学与关节镜表现的相关性。方法 回顾性分析自2017-01—2021-07采用踝关节镜手术治疗的23例前踝撞击征,术前均摄负重位踝关节X线片及MRI检查,分别根据Scranton分型、Recht分级标准、国际软骨修复协会软骨损伤分级系统(ICRS)进行分型。结果 X线片显示前踝撞击征I型6例、Ⅱ型3例、Ⅲ型14例;踝关节镜探查结果为ICRSⅡ级7例、ICRSⅢ级4例、ICRSⅣ级12例;前踝撞击征分型与关节镜下滑轨样距骨软骨损伤ICRS分级无明显相关性(P=0.609)。MRI发现18例滑轨样距骨软骨损伤,按Recht分级,Ⅲ级8例,Ⅳ级10例,根据ICRS分级,MRI表现与关节镜检查结果具有相关性(P<0.05),MRI对滑轨样距骨软骨损伤的敏感性为78.3%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为96.4%。分析观察者间可信度的组间相关系数发现,前踝撞击征Scranton分型为0.936,关节镜下ICRS分级系统为1.000,MRI检查Recht分级为0.977。所有测量的观察者间可靠性的组间相关系数值都有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI能发现滑轨样距骨软骨损伤,具有较高的敏感性和特异性,早期发现并治疗滑轨样距骨软骨损伤可以延缓骨关节炎的进展。

踝关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗滑轨样距骨骨软骨损伤疗效分析

目的观察踝关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗滑轨样距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2017-03-2019-06采用踝关节镜微骨折术联合自体富血小板血浆治疗的22例滑轨样距骨骨软骨损伤。比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分、SF-36量表评分、踝关节活动度。结果22例均获得至少2年随访,随访期间所有患者没有出现症状复发或退行性关节炎,均恢复到正常体育运动或竞技状态。末次随访时疼痛VAS评分为0~3(1.2±1.1)分,较术前4~7(5.7±1.6)分明显降低;末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为83~100(94.4±3.3)分,较术前65~72(72.5±7.8)分明显增加;末次随访时SF-36量表评分为85~100(92.6±6.2)分,较术前60~75(65.2±5.4)分明显增加;末次随访时踝关节活动度为45°~60°(51.8±8.4)°,较术前25°~42°(35.5±7.2)°明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下微骨折术联合自体富血小板血浆注入以及加强踝关节的稳定性可以阻止滑轨样距骨骨软骨损伤加重与创伤性骨性关节炎进展。

细胞自噬影响ATG5-ATG12信号通路调节距骨软骨损伤修复的机制

本研究旨在探讨细胞自噬影响人自噬相关蛋白5(autophagy related protein 5,ATG5)-ATG12信号通路调节距骨软骨修复的机制,以期为临床距骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus,OLT)的治疗提供参考依据,现将结果报道如下。

踝关节骨折合并腓骨短肌腱断裂一例报告

报道1例踝关节骨折合并腓骨短肌腱断裂的病例。患者因扭伤致右侧踝关节肿痛、活动受限就诊。通过病史、体格检查和影像学检查确诊为右侧踝关节骨折,Lauge-Hansen分型为旋后内收型。对右侧踝关节骨折行切开复位内固定术,缝合时探查发现腓骨短肌腱断裂,遂予“8”字缝合。通过文献复习,本例损伤机制可能为腓骨骨折端受到的内翻应力直接作用于腓骨短肌腱,腓骨短肌腱因瞬间受到超负荷的向外下方的张力而出现断裂。对旋后内收型踝关节骨折,术前及术中应警惕是否合并腓骨短肌腱断裂。

掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效观察

目的 探讨采用掌侧锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效。方法 自2010-03—2012-03诊治不稳定桡骨远端骨折35例,采用切开复位,掌侧锁定钢板内固定。结果 除1例失访外,其余患者获得平均30.2个月（24~48个月）的随访。X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为8周。1例骨缺损严重及5例骨质疏松患者,术中植入人工骨。患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征等并发症发生。疗效按Cooney腕关节评分标准评定：优19例,良11例,可3例,差1例,优良率88.2%。结论 采用掌侧锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折,疗效确切,可以提供坚强内固定,早期功能锻炼,恢复正常的掌倾角、尺偏角、桡骨远端长度,腕关节Cooney评分满意。

累及整个胫骨远端后穹窿三踝骨折的手术治疗策略

目的探讨累及整个胫骨远端后穹窿三踝骨折的手术治疗策略。方法回顾性分析自2008-04—2012-10采用切开复位钢板内固定治疗的20例累及整个胫骨远端后穹窿的三踝骨折。采用后外侧联合后内侧入路,解剖复位腓骨后,先复位后踝的后外侧骨折块,克氏针临时固定,通过后内侧切口复位后内侧骨折块,透视下证实解剖复位,根据骨折块大小选用钢板或螺钉从后向前固定。结果本组20例均获得13~56(19.7±9.2)个月随访。骨折愈合时间为10~15(11.7±1.6)周。末次随访时AOFAS评分85~100(91.3±4.6)分,其中Ⅰ型骨折85~100(91.7±5.0)分;Ⅱ型骨折85~100(91.1±4.6)分。末次随访VAS评分为0~3(1.1±1.0)分,其中Ⅰ型骨折0~2(1.0±1.0)分,Ⅱ型骨折0~3(1.2±1.1)分。结论累及整个胫骨远端后穹窿的三踝骨折是一类较为特殊的骨折类型,采用后内侧联合后外侧入路解剖复位内固定,着重恢复胫骨远端关节面高度和完整性,短期疗效满意。

第1跖骨远端斜行截骨和Youngswick截骨术对Ⅲ、Ⅳ期踇僵硬的疗效

目的探讨比较第1跖骨远端斜行截骨和Youngswick截骨术对Ⅲ、Ⅳ期踇僵硬的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2018年12月在宁波市第六医院接受第1跖骨远端截骨治疗的29例(33足)Ⅲ、Ⅳ期踇僵硬患者的临床资料。其中男10例,女19例,年龄45~67岁,平均(56±6)岁。17例18足行第1跖骨远端斜行截骨术,12例15足行Youngswick截骨术。比较两组术前、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踇趾功能评分、第1跖趾关节活动度、第1跖趾关节间隙。手术前后数据比较应用配对t检验。结果所有患者手术均获得成功,第1跖骨远端斜行截骨和Youngswick截骨的手术时间分别为(1.1±0.2)、(1.3±0.1)h,术中出血分别为35(25,36)ml、35(30,40)ml。随访时间为12~46个月。所有患者术后未发生骨不愈合、延迟愈合、转移性跖骨痛、感染以及跖骨头坏死,无需再次手术。与术前相比,两组术后疼痛VAS评分明显下降(Z=-3.8,-3.5,均P<0.01),第1跖趾关节背伸活动度显著增加(Z=-3.7、-3.4,均P<0.01),AOFAS踇趾功能评分明显增加(t=28.0、15.4,均P<0.05),第1跖趾关节间隙亦有显著改善(t=17.7、14.6,均P<0.05)。两种手术方式术后VAS评分、第1跖趾关节背伸活动度和Horton指数差异均无统计学意义(Z=-1.3、-0.3、-0.4,均P>0.05),AOFAS评分差异亦无统计学意义(t=0.1,P>0.05),但Youngswick截骨术组末次随访时关节间隙更大[(2.4±0.3)mm比(2.1±0.4)mm,t=2.2,P=0.04]。结论第1跖骨远端斜行截骨术和Youngswick截骨术都能有效缓解踇僵硬患者的疼痛,增加第1跖趾关节背伸活动度和关节间隙,下沉第1跖骨头,可以延缓踇僵硬病程的发展,改善患者生活状态。

对齐软骨下骨的自体骨软骨移植治疗运动员距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨运动员距骨骨软骨损伤的临床特点及对齐软骨下骨自体骨软骨移植治疗的临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月在宁波市第六医院入院被诊断为距骨骨软骨损伤并接受对齐软骨下骨的自体骨软骨移植手术治疗的23例患者的临床资料,比较本组病例手术前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)后足评分和健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分,并对距骨骨软骨损伤的临床特点进行分析。结果本组研究人群均成功行对齐软骨下骨的自体骨软骨移植术,平均随访时间为(39.2±8.4)个月,软骨损伤面积为(1.29±0.24)cm²。根据距骨软骨的分区,1区为3例,3区为1例,4区为17例,6区为2例。与术前比较,术后的VAS评分、AOFAS评分、SF-36评分和踝关节活动度均显著改善(P<0.01)。结论对齐软骨下骨的自体骨软骨移植手术可以帮助距骨骨软骨损伤运动员恢复到伤前竞技水平。二次关节镜检查提示对齐软骨下骨的自体软骨移植后软骨形态及弹性与自体距骨软骨一致。

实行定向调控 强化学校管理

我国教育的改革和发展,迫切要求改善学校管理工作。几年来,我们根据中学管理范围小、内容全、方法死、难度大、复杂度高、综合性强等特点,立足改革,实行定向调控,强化了学校管理工作。以下仅结合我校的具体实践加以论述。