全脑照射和TKIs对不同EGFR基因突变NSCLC脑转移患者的生存影响

目的:探讨全脑照射(whole-brain radiation therapy,WBRT)和酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine-kinase inhibitors,TKIs)对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变(突变型和野生型)分型下非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移(brain metastasis,BM)患者总体生存(overall survival,OS)和颅内病灶控制影响的差异。方法:回顾性分析2013年1月至2015年1月河北医科大学第四医院首次诊治EGFR基因突变检测的NSCLC BM患者215例,随访至2016年12月1日。采用无颅内疾病进展生存(intracranial progression-free survival,i PFS)间接衡量颅内病灶控制。Kaplan-Meier曲线和多因素Cox模型评估WBRT(≥30Gy)和TKIs应用与OS和i PFS关系。采用中位生存(median survival time,MST)、危险比值(hazard ratio,HR)。结果:入组患者平均年龄58岁,女性52%,腺癌93%。EGFR突变型114例中应用WBRT 35例和TKIs 87例,其独立多因素调节HR为OS:1.135(P>0.200)和0.202(P<0.001),i PFS:1.122(P>0.200)和0.275(P<0.001);根据WBRT和TKIs应用,该人群分为4组:"WBRT联合TKIs(22例)"、"单纯TKIs(65例)"、"单纯WBRT(13例)"、"两者均无(14例)";分组OS MST依次别为14.1、15.3、7.1和4.3个月,i PFS MST为14.1、13.4、6.8和4.5个月;设"两者均无"组为参考时,"WBRT联合TKIs"、"单纯TKIs"和"单纯WBRT"3组多因素调节HR依次为OS:0.196(P=0.003),0.114(<0.001),0.434(P>0.200),i PFS:0.272(P=0.012),0.200(P<0.001),0.622(P>0.200);与"单纯TKIs"组比,"WBRT联合TKIs"组无生存差异,"单纯WBRT"组HR为OS:3.804(P=0.025)和i PFS:3.114(P=0.032)。EGFR野生型101例中应用WBRT 43例的OS的MST为11.3(7.1)个月,i PFS的MST为11.2(4.8)个月;"WBRT"调节HR为OS:0.539(P=0.105)和i PFS:0.485(P=0.048)。结论:TKIs能提高EGFR基因突变型NSCLC BM生存,但单独或增加WBRT无生存增益;WBRT能提高EGFR基因野生型NSCLC BM的iPFS。

全脑照射联合靶向药物对HER2阳性乳腺癌脑转移患者生存的影响

目的探讨全脑照射(whole-brain radiation therapy, WBRT)联合靶向药物对HER2阳性乳腺癌脑转移(breast cancer brain metastases, BCBM)患者总体生存(overall survival, OS)和颅内病灶控制是否有增益作用。方法回顾性分析2013—2015年首次诊治为HER2阳性BCBM女性患者39例,随访至2016年12月1日。采用无疾病进展生存(progression-free survival, PFS)间接衡量病灶控制。主变量为WBRT(≥20 Gy,有vs.无)和靶向药物应用(围放疗期,有vs.无)。采用K-M曲线和多因素Cox模型分析对OS和PFS的影响。结果平均年龄52岁,脑转移灶≥4个者46%,ER/PR阳性64%,Ki-67高表达(≥14%)74%;WBRT 46%(18例),靶向治疗38%(15例)。K-M曲线1年死亡率47%、治疗失败率(死亡/脑复发/新灶)58%;中位OS 13.3月和PFS 10.1月。多因素独立评估WBRT的HR(P)为OS 0.170(0.002)和PFS 0.107(<0.001)。WBRT联合靶向药物、单纯靶向药物、单纯WBRT和"均无"(即其他治疗组)例数(中位OS)依次为8例(15.1月)、7例(14.7月)、10例(17.6月)和14例(4.3月)。以上各组多因素评估OS的HR(P)分别为0.049(<0.001)、0.243(0.077)、0.154(0.007)、1.000(参考组);PFS结果类似。结论 WBRT联合靶向药物对HER2阳性BCBM患者生存提高有增益作用。

不同氮和磷培养条件下等鞭金藻的生长、磷吸收和油脂品质的分析

为探索不同水平N和P对等鞭金藻(Isochrysis galbana Parke)产量及油脂品质的影响,在富N(80.00 mg·L-1NO3--N)和无N(0.00 mg·L-1NO3--N)条件下设置富P、限P和无P(20.00、0.25和0.00 mg·L-1PO43--P)共6组培养基,对培养10 d时等鞭金藻的藻体质量浓度、P吸收量、总脂肪酸质量分数和脂肪酸产率变化、13个脂肪酸组分及其质量分数以及EPA和DHA的相对含量和产量进行了比较分析。结果显示:在富N培养基中,等鞭金藻藻体质量浓度的增幅明显高于无N培养基且按培养基中P质量浓度从高到低依次降低。总体上看,随培养时间延长,等鞭金藻的总脂肪酸质量分数持续升高,且在富N培养基中总脂肪酸质量分数高于无N培养基;其中,富N限P和富N无P培养基中的总脂肪酸质量分数基本上均高于富N富P培养基。富N培养基中各脂肪酸组分的质量分数大体上高于无N培养基,且限P培养基中各脂肪酸组分的质量分数大体上高于富P和无P培养基。在富N富P培养基中1 L藻体的P吸收量最高(0.014 8 mg),并且吸收的P绝大部分被贮存在藻体中,而在无N富P培养基中P吸收量明显降低(0.009 8 mg)。在富N富P培养基中,饱和脂肪酸质量分数和相对含量及EPA相对含量和产量均最低,但DHA相对含量和产量则最高。在富N限P培养基中,等鞭金藻的EPA产量和脂肪酸产率均最高,其DHA产量也较高;5种优质脂肪酸组分(即C18∶1n9c、C16∶0、C14∶0、C18∶0和C16∶1n9)的总相对含量达到65.86%,尤其是C18∶1n9c,其相对含量高达28.19%。综合分析结果显示:富N培养基有利于等鞭金藻的生长、P吸收及脂肪酸积累,其中,富N限P培养基是等鞭金藻高产且产优质油脂的适宜培养基。此外,等鞭金藻不但是生产生物柴油的优质资源而且是生产DHA和清除废水中P的潜在生物资源。

在奥尔夫音乐课堂中提高学生音乐素质

在素质教育理念快速普及与推广的背景下,音乐教学重要性日益凸显,创新音乐教学理念与方法、提升小学生的音乐素质势在必行。本文立足于小学音乐教学,就奥尔夫音乐教学法应用的重要价值及对策进行了深入探讨。

浅谈节奏练习在音乐课堂的运用

节奏训练教学法是奥尔夫教学法的重要组成部分,也是其特色之一。他认为一切音乐的开始和基础便是节奏,应该从节奏入手进行教学。本文认为将奥尔夫节奏训练法运用于小学音乐教学尤其是低年段音乐课堂,能够极大地提高学生的音乐学习兴趣,锻炼学生动手、动口、动脑的能力,进一步加深对音乐节奏的理解,为将来的音乐学习打下坚实的基础。

系统治疗下全脑照射剂量和乳腺癌脑转移生存关系分析

乳腺癌脑转移（BCBM）临床上常见，其发生机制、特征、治疗和预后因素复杂。传统全脑照射（WBRT）控制症状疗效明显。但近年来，它对寡转移（脑转灶数目≤3）或拥有良好分级预后评估分数（GPA）患者的益处受到质疑。

局部增量照射无益于全患者生存再提高脑照射SCLC脑转移

目的 探讨局部增量照射（Boost）能否提高WBRT对小细胞肺癌脑转移（SCLC-BM）患者的OS和无颅内进展生存。方法 回顾分析2013—2015年首次诊治SCLC-BM 166例。除外PCI史（16例）或SRT （10例）或单纯局部脑照射（1例）,入组142例。利用Kaplan-Meier法计算生存率Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 平均年龄59.6岁,女性23%,脑转移灶数目分别为1（35%）、2～3（23%）、≥4（42%）,化疗70%。中位OS期9.0个月、无颅内进展生存7.3个月。无照射（53例）、单纯WBRT （33）和WBRT＋Boost （56）累计死亡率依次为92%、79%和73%;累计失败（死亡或颅内病灶未控）率为94%、82%和80%;与无照射相比,以上放疗模式对OS有影响（P=0.000、0.000）,无颅内进展生存也有影响（P=0.000、0.000）。与单纯WBRT相比,WBRT＋Boost对OS无影响（P=0.41、0.51）。结论 WBRT提高SCLC脑转移患者OS和无颅内进展生存,但同期或后续Boost照射无益于再提高生存。