血管内治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的血管内治疗方式、疗效及安全性。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院收治的21例鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料,其中8例行覆膜支架植入,6例行支架辅助弹簧圈栓塞,7例直接行载瘤动脉闭塞治疗。分析手术策略、治疗结果以及临床与影像学随访结果。结果 21例患者均成功接受血管内治疗。术后即刻止血效果均良好,瘤颈残留2例,瘤体残留1例。术后出血复发5例,其中4例再次行载瘤动脉闭塞后出血停止,1例为覆膜支架植入后发生内漏,予球囊扩张后血止,但1个月后不明原因死亡;1例覆膜支架植入术后出现昏迷,CT示蛛网膜下腔出血、脑肿胀,治疗后未好转自动出院;3例在随访中发现颈内动脉闭塞;2例术后未随访。随访的19例患者中mRS评分0分9例,1分6例,2分2例,5分1例,6分1例。结论 针对鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血,血管内治疗效果确切,安全性较高。覆膜支架短期疗效好,但也存在着动脉瘤复发、内漏等问题,载瘤动脉闭塞可能远期疗效更可靠。

腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤疗效比较

目的比较腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法2020年1月~2022年6月我院诊治的HH患者68例,接受腹腔镜下血管瘤剥除术治疗34例,接受腹腔镜下解剖性肝切除术治疗34例。常规检测血生化指标。结果剥除组手术时间、术中出血量、腹腔引流量和住院花费分别为(144.6±37.2)min、(402.3±132.5)mL、(257.2±48.6)mL和(3.2±0.7)万元,均显著短于或低于切除组【分别为(169.5±42.8)min、(537.4±155.8)mL、(335.4±71.2)mL和(3.6±0.6)万元,P<0.05】;在术后3 d,剥除组血清ALT和AST水平分别为(71.6±14.8)U/L和(48.8±9.2)U/L,均显著低于切除组【分别为(83.1±15.7)U/L和(57.6±10.6)U/L,P<0.05】;术后,剥除组出现胸腔积液、切口液化、切口感染和胆漏等并发症发生率为17.6%,与切除组的26.5%比,无显著性统计学差异(P>0.05)。结论采取腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大HH均为有效的手术方案,但血管瘤剥除术更有利于缩短手术时间,减少出血量和腹腔引流量,可根据情况适当选择。

放射性粒子植入术治疗肝癌

目的观察放射性粒子植入术治疗肝癌的效果。方法对42例肝癌患者(34例原发性肝癌,8例转移性肝癌,病灶直径3.0～10.5cm)行CT引导下放射性粒子植入术。所有患者术前均经过1次或多次TACE治疗。于粒子植入术前、术后均接受CT、MR等影像学检查,并定期随访。结果术后8例(8/42,19.05%)肿瘤完全缓解,25例(25/42,59.52%)部分缓解,5例(5/42,11.90%)病变稳定,4例(4/42,9.52%)病变进展,甲胎蛋白和癌胚抗原均有不同程度下降。所有病例均未出现严重肝功能损害。结论放射性粒子植入术治疗肝癌安全、有效,配合TACE有助于提高肝癌的治疗效果。

射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的比较

目的:比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发癌患者的临床疗效。方法:分析比较2002年5月至2007年10月76例原发性肝癌手术切除后复发癌患者射频消融(n=45)和手术再切除(n=31)的临床疗效,引入COX比例风险模型初步分析探讨影响再复发和复发后患者生存期的可能因素。结果:消融组与再手术组比较,肿瘤完全清除率分别为88.9%和100%(P=0.147),1、2、3、5年复发率分别为45.2%、71.6%、80.1%、86.7%和39.6%、60.9%、77.6%、83.2%(P=0.711),1、2、3、5年复发后生存率分别为81.8%、60.1%、40.3%、24.2%和82.9%、64.7%、46.4%、34.8%(P=0.599)。复发间期(复发癌距初次手术切除的时间)及复发癌结节个数是影响再手术切除和消融治疗后再复发的危险因素(P=0.035,P=0.005),复发癌结节个数及再复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素(P=0.006,P=0.000)。消融组并发症的发生率为13.3%,再手术组为29.0%(P=0.091)。消融组患者无需输血而再手术组需输血的比率为35.5%(P=0.000)。住院时间消融组为7.0天±0.8天,较之再手术组21.9天±1.6天明显缩短(P=0.000)。结论:对于原发性肝癌切除术后复发癌患者射频消融术亦可以获得与手术再切除相当的长期生存率,而且具有微创、经济、重复性好的优势,适合于复发癌患者的治疗。

射频消融术联合TACE治疗肝癌

目的探讨射频消融术(RFA)联合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝癌的治疗效果。方法对36例肝癌患者共48个病灶行CT引导下RFA治疗,病灶直径1.50～9.50cm。所有患者术前均接受过一次或多次TACE或TAE治疗,治疗术前术后均行CT、MRI等影像学检查,并定期随访。结果术后肿瘤完全损毁率为64.58%(31/48),部分损毁率为22.92%(11/48),复发率为12.50%(6/48)。术后相关肿瘤指标AFP和CEA均有不同程度下降。所有病例均未出现严重肝功能损害。结论 RFA是治疗原发性及转移性肝癌安全有效的手段,与TACE联合应用更有助于提高对肝癌的治疗效果。

一种膨胀土湿度应力场的近似计算方法

构建一种数值与试验相结合的计算湿度应力场的方法,根据湿度应力场与温度应力场的相似性,采用FLAC软件温度应力场模拟原位竖向膨胀力试验,由此确定湿度场线膨胀系数.利用室内模型试验对该模拟结果的准确性进行验证,室内模型试验和数值模拟得到的竖向膨胀力大小接近,规律基本一致,表明此种近似的膨胀土湿度应力场计算方法有效可行.研究可为膨胀土膨胀特性的数值模拟提供借鉴.

膨胀土地段新型基床结构动力响应数值分析

采用一种新型的防排水结构层控制膨胀土的含水率变化,对新建云-桂高速铁路广西段的膨胀土进行整治。采用FLAC3D有限差分软件分析云-桂线中强和中弱膨胀土地段新型基床(基床中设置新型防排水结构层)在列车荷载作用下的动力响应规律,利用现场试验结果对数值分析结果进行验证,对比分析两类膨胀土地段基床动力响应规律的异同。研究表明:新型基床结构动应力、动位移、振动速度和加速度随深度的增加而减小;基床动应力的现场实测值与软件计算值规律基本一致,且大小相近,说明该数值模拟分析新型基床的动力响应规律可行;中强、中弱膨胀土地段的新型防排水结构层上下表面的动应力、剪应力存在差异,但其基床结构内的动应力、动位移、速度和加速度的衰减规律一致。本文为膨胀土地区高速铁路基床的设计、施工及其动力响应研究提供参考。

单纯性肝囊肿两种方式无水乙醇硬化治疗的比较

目的:比较囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇和囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗两种治疗模式治疗单纯性肝囊肿的疗效,为临床选择治疗策略提供指导依据。方法:回顾性分析无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿56例病人,计64个囊肿,其中接受囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇治疗的患者26例(Ⅰ组),接受囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗的患者30例(Ⅱ组)。评估两种治疗方式的治愈率及副反应或并发症。结果:对于直径不大于5.0cm的囊肿,Ⅰ、Ⅱ组的治愈率分别达到83.3%及81.8%,无显著性差异(χ2=0.000,P>0.05);而对于直径大于5.0cm的囊肿,Ⅰ、Ⅱ组的治愈率分别为41.2%及79.2%,Ⅱ组的治愈率明显高于Ⅰ组(χ2=6.190,P<0.05)。最为常见的副反应是穿刺部位疼痛,个别病例出现醉酒样反应、低热。结论:两种治疗模式均有较高的安全性,患者依从性好。对于直径不大于5.0cm的囊肿,两种治疗模式均有较好的疗效;而对于直径大于5.0cm的囊肿,则囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗更具优势,应为较大肝囊肿的治疗首选。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。

高速铁路新型路堑基床结构动力响应分析

研制出一种新的防排水结构层用以控制膨胀土路基的含水率变化,从而达到对新建云—桂高速铁路膨胀土地段整治的目的。本文采用FLAC^(3D)有限差分软件研究该新型路堑基床结构(基床中设置新型防排水结构层)在列车荷载作用下动力响应规律,并利用现场试验结果对数值研究结果进行验证。研究表明:新型基床中道砟和新型防排水结构层对动应力衰减贡献较大;新型防排水结构层对竖向动应力、剪应力衰减作用明显,增强了基床结构的动力稳定性;新型基床结构能够更有效地控制基床的动位移;新型基床中振动速度和加速度随深度的增加而减小,道砟对振动速度和加速度的衰减作用明显。新型路堑基床结构振动速度和动应力的现场实测与数值分析规律基本一致,且实测值与计算值大小相近。研究成果可为特殊土地区高速铁路基床的设计、施工及其动力响应研究提供参考。

奥曲肽对肝动脉栓塞治疗大鼠肝癌影响的实验研究

目的 观察奥曲肽(octreotide)降低肝动脉栓塞(HAE)促进肿瘤新生血管生长的作用以及抑瘤作用。方法 采用大鼠肝内种植Walker 256瘤株制作肝癌模型,分为对照组、Octreotide组、HAE组和HAE+octreotide组共四组。定期切取肿瘤标本测量肿瘤体积,检测标本中的血管内皮生长因子(VEGF)的表达及微血管密度(MVD)。结果 各干预组肿瘤体积均小于对照组(P<0.01), HAE+octreotide组肿瘤体积也小于 HAE组(P<0.05); HAE+octrotide组 VEGF表达低于HAE组(P<0.05);Octreotide组、HAE+octreotide组 MVD表达低于对照组(P<0.05)。结论 在对大鼠肝癌的治疗中,行肝动脉栓塞时联用奥曲肽,可降低单纯肝动脉栓塞引起的癌组织 VEGF高表达,减少肿瘤新生血管形成,加强其抑瘤作用。

高强度聚焦超声治疗尾状叶肝癌局部的疗效报道

目的探讨非麻醉状态下高强度聚焦超声（HIFU）治疗尾状叶肝细胞性肝癌（HCC）的局部疗效及其影响因素。方法2008年2月至2009年4月应用HIFU治疗了16例尾状叶HCC患者，癌灶直径19．4-96．9mm，平均（32.3±18．4）mm，每个癌灶治疗3次。主要用造影CT评价肿瘤灭活效果和局部复发，观测治疗前后肝功能和甲胎蛋白（AFP）的变化。结果16个癌灶经HIFU治疗后完全灭活10个，灭活率62．5％。完全灭活癌灶的体积和单位有效热剂量分别为33828．4±7713．4、9．27±2．22J／mm^3，而未完全灭活癌灶则分别为87330．6±15964．2、2．51±0．42J／mm^3，差异有统计学意义。HIFU治疗后谷丙转氨酶无升高，AFP明显下降，无皮肤烧伤。结论HIFU对尾状叶HCC能够获得较好的局部治疗效果，无明显不良反应。癌灶体积和单位有效热剂量影响HIFU对癌灶的灭活。

老年肝癌患者的射频消融治疗

目的比较射频消融治疗老年和非老年肝癌患者的临床疗效。方法回顾性分析比较2004年3月～2007年8月77例老年和非老年肝癌患者射频消融的治疗效果,年龄≥60岁者为老年组(n=31),<60岁者为非老年组(n=46)。结果老年组与非老年组比较,肿瘤完全清除率87.1%vs82.6%(P=0.832),1～3年复发率分别为44.4%、59.8%、71.3%vs56.4%、70.7%、78.1%(P=0.464)。1～3年生存率分别为89.6%、63.8%、35.9%vs78.9%、46.6%、20.1%(P=0.114)。并发症的发生比率分别为29.0%vs26.1%(P=0.776)。肿瘤个数、初治时是否复发及治疗后是否再复发是影响预后的危险因素,而年龄、肿瘤直径不是预后的影响因素。结论对于老年肝癌患者PRFA治疗可以获得与非老年患者相当的长期生存率,而其微创、重复性好的优势更适合老年肝癌患者,尤其是复发癌患者。

门静脉系血栓形成的术前预测

目的探讨门静脉高压症脾切断流术后门静脉系血栓形成的易患因素及预测PVT的可能。方法自2003～2005年我院收治门静脉高压症行脾切断流术患者82例,其中37例未行祛聚抗凝治疗的患者纳入研究对象。对患者年龄、性别、门静脉直径、门静脉血流流速的变化、血小板数值等相关指标监测分析,评估门静脉高压症患者脾切断流术后PVT的易患因素。借助Logistic回归模型尝试预测术后PVT的概率。结果术后PVT患者9例(9/37,24.3%)。PVT患者的平均年龄大于无PVT患者(P<0.05),门静脉血流流速在PVT患者中明显减缓(P<0.05),PVT患者的平均门静脉直径较无PVT患者增宽,但尚未显示出统计学上的差异(t=1.845,P=0.074)。患者的性别、凝血酶原时间、血小板数值升高等在PVT与无PVT的患者间无明显差异(P>0.05)。每例患者术后PVT的总的预测正确率为89.2%。结论患者年龄增大,门静脉血流流速减缓是PVT的易患因素。通过患者年龄、门静脉直径及门静脉血流流速预测PVT是可行的。

原发性肝癌并门静脉高压症的外科治疗

目的:探讨肝癌切除并脾切断流手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效以及术中探查不能切除的肝癌患者实施术中射频消融治疗并脾切除和胃冠状静脉结扎的价值。方法:2000年6月—2007年2月228例肝癌合并门静脉高压症患者施行了肝叶切除术(组),其中112例同时行脾切断流术(组)。2001年11月—2007年2月,62例术中探查不能切除的肝癌患者施行术中射频消融治疗(组)其中37例同时行脾切除和胃冠状静脉结扎(组)。结果:,组间手术病死率差异无统计学意义,2.68%vs3.45%(P>0.05)。,组患者食管胃底静脉曲张均获得明显改善。组术后1,2,3年的累积生存率分别为97.2%,88.5%,82.0%,高于组的91.7%,81.8%,74.6%(P<0.05),而5年累积生存率两组分别为53.6%,53.5%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。组术后1年的累积生存率亦明显高于组,87.7%vs62.0%(P<0.05),而2年累积生存率差异无统计学意义,50.2%vs44.7%(P>0.05)。、组死于食管曲张静脉破裂出血的比率分别显著低于、组,5.4%vs35.5%(P<0.01),6.7%vs46.2%(P<0.05)。结论:肝叶切除同时行脾切断流并不增加手术病死率。联合脾切断流或脾切胃冠状静脉结扎可以有效预防患者死于食管曲张静脉破裂出血,有助于提高近期生存率,但无助于提高远期生存率。

介入放射学实践技能评估指标体系的研究

目的分析和探讨介入放射学实践技能评估指标体系。方法选取本校医学影像系2013、2014级共120名学生,测试介入放射学实践技能。结果测试结果与实践技能成绩分析。结果显示,两者之间均具有一定的相关性(P<0.05)。结论介入放射学是介于内外科之间的一门边缘学科,主要是利用影像设备,在人体的血管或皮肤上,通过做数毫米大小的微小通道,将特制的导管等插入到发生病变的部位,进行相应的诊断学造影和治疗,在临床上得到了广泛应用。文章针对当前医学影像学介入放射实践教学的现状,拟在医院五年制影像系医学生中建立介入放射学实践技能考核评估体系,通过界定评价内容、确立评价目标、建立评价指标体系、制定评定标准,建立一套本专业学生介入放射实践技能评估体系,并分析了该体系的可行性和评价的效度、信度。旨在提高学生的实践工作能力,促进实习医院的临床教学工作。

奥曲肽在肝癌治疗中的研究应用

奥曲肽是首个人工合成的生长抑素(SST)类似物,研究发现肝癌患者肝脏中生长抑素受体(SSTR)有过表达,并与奥曲肽有高亲和力,二者结合可通过多种途径抑制肝癌生长。研究SST类似物在肝癌治疗中的作用对提高肝癌疗效具有重要意义。

个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤

目的观察个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的临床效果。方法回顾性分析38例VADA患者(43枚动脉瘤)。其中10例(10枚)动脉瘤破裂出血,对6枚采用动脉瘤填塞及载瘤动脉闭塞术,4枚以单支架辅助弹簧圈栓塞。对未破裂33枚动脉瘤均行载瘤动脉重建术,以单支架辅助弹簧圈栓塞3枚,双支架辅助弹簧圈栓塞25枚,三支架辅助弹簧圈栓塞5枚。结果血管内介入治疗所有43枚VADA均获成功,对28枚实现完全及次全栓塞、15枚实现部分栓塞。术后随访12个月,34例(38枚动脉瘤)接受全程复查,其中21枚治愈、11枚改善、6枚稳定,未见复发,无新发脑出血或脑缺血症状;改良Rankin量表(mRS)评分0~1分30例,2分2例,3分1例,4分1例。结论根据具体情况采用个体化血管内介入治疗VADA安全、有效,且预后较好。

多普勒超声预测门静脉系血栓形成的价值

目的探讨多普勒超声扫查预测门静脉高压症患者脾切断流术后门静脉系血栓形成(PVT)的可行性。方法以多普勒超声扫查检测患者术前门静脉直径,门静脉血流流速为自变量参数,结合患者年龄,借助Logitic回归模型建立预测术后PVT模型并评估其有效性和实用性。结果由该预测模型可以获得每例患者术后PVT的概率,以概率>50%为PVT界值则总的预测正确率为89.2%。该模型预测PVT的特异度为90.9%,灵敏度为85.7%,阳性预测值为0.750,阴性预测值为0.952。结论该预测模型具有较高的有效性和实用性。借助多普勒超声扫查预测门静脉高压症患者脾切断流术后PVT形成是可行的。