急诊腹部手术后切口延期感染7例治疗体会

切口感染多发生于术后3～4 d，延期感染多见于有钢板等内置物的手术，腹部无内置物的手术切口延期感染十分少见。2010年1月至2013年12月我科收治了7例此类病人，均治疗痊愈，现报告如下。

特重阑尾炎2例报告

急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常情况下不会造成严重后果。极少数患者诊断困难，病情发展迅速，甚至死亡。我院于2010-2013年收治2例特重阑尾炎，现报告如下。

脾多肽对急性肺损伤大鼠TLR9信号相关因子的影响

目的:分析脾多肽对急性肺损伤(ALI)大鼠Toll样受体9(TLR9)信号相关因子的影响。方法:60只无特定病原体级(SPF)Wistar大鼠,40只采用BIM-Ⅱ型水平式生物撞击机持续撞击右侧胸部复制ALI大鼠模型,造模成功后的大鼠均分为脾多肽组(n=20,经耳静脉注射5mg/Kg脾多肽)及ALI组(n=20,经耳静脉注射等量生理盐水);20只作为对照组(经耳静脉注射等量生理盐水),注射6 h后处死大鼠,HE染色观察3组大鼠肺组织病理学改变,ELISA法检测大鼠灌洗液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-6(IL-6)的水平,RT-PCR法检测肺组织中NF-κB、髓样分化因子(Myd88)、Toll样受体(TLR9)mRNA的水平。结果:HE染色显示,ALI与脾多肽组均出现了ALI表现;与对照组比较,ALI组和脾多肽组大鼠TNF-α、IL-8及IL-6蛋白表达水平,NF-κB、Myd88及TLR9 mRNA的表达均增加,脾多肽组低于ALI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脾多肽可显著下调ALI大鼠TLR9信号相关因子表达水平,降低ALI程度。

TLR受体9在急性肺损伤大鼠血清、肺灌注液及肺组织中的表达

目的:TLR受体9(TLR-9)在胸部创伤所致急性肺损伤(ALI)大鼠血清、肺灌注液及肺组织中表达。方法:40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(8只)和ALI模型组(32只),ALI模型组采用BIM-Ⅱ型水平式生物撞击机持续撞击大鼠的右侧胸部造模,于造模后5、24、48和72 h处死大鼠,取血清及肺组织;计算各组大鼠肺组织的湿/干重比(W/D),HE染色观察各组肺组织变化,ELISA法检测血清及肺泡灌洗液中TLR-9水平,免疫组化染色检测肺组织中TLR-9和IL-6的表达,RT-PCR法检测IL-6 mRNA及TLR9 mRNA的变化。结果:与正常对照组比较,ALI模型组大鼠肺水肿、肺组织充血、中性粒细胞浸润、炎性渗出较明显;与正常对照组比较,ALI模型组造模48、72 h时大鼠肺组织W/D降低,血清及肺泡灌洗液中TLR-9蛋白的表达增高,肺组织中TLR-9、IL-6蛋白和mRNA的表达升高,且造模48 h时达最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TLR9可能与胸部创伤所致大鼠ALI时肺部炎症因子的分泌有关。

CK-MB及cTnT在多发伤合并心肌挫伤中的研究诊断价值

创伤已成为当今人类死亡的主要原因之一。在直接导致死亡的因素中,胸部创伤占全部创伤死亡的20%~25%[1]。H.R.Champion等[2]报告多发伤合并胸部损伤常是心肌挫伤的主要原因,而心肌挫伤在胸部损伤中发生率可高达25%,严重者则可表现为顽固性心功能衰竭、肺水肿及反复发作的心律失常[3]。有研究显示[4],

多发伤急诊救治的一体化模式探讨

多发伤在平时和战时均很常见,其伤情大都很严重,休克发生率高,低血氧严重,易发生感染和脏器功能紊乱,治疗难度大,病死率也较高。为提高多发伤的救治成功率,国内外做出了积极的探索,但不够系统化,缺乏统一的诊治指南。笔者通过查阅文献,结合贵州医科大学附属医院创伤中心的实际情况做出总结,多发伤救治建议采用以急诊创伤中心为主体,多学科联合的一体化模式,通过快速检查诊断、限制性液体复苏、损伤控制技术、微创外科技术及快速康复等一系列救治策略的实施,提高多发伤患者的救治成功率,减少并发症。