腹颈两切口在食管切除术中的应用体会

目的:探讨腹颈两切口食管切除术的临床应用价值,旨在提高部分食管外科手术的安全性,降低病死率。方法:回顾应用腹颈两切口完成食管切除术83例,其中食管穿孔6例,下咽癌5例,颈段食管癌24例,胸上段食管癌11例,胸中段25例,胸下段10例,贲门癌2例;手术常规采用腹颈两切口,应用全胃、胃管或结肠代食管。结果:83例手术均成功,吻合口瘘15例,喉返神经麻痹10例;纵隔出血3例;术后<30 d死亡者3例;术后随访率85%(64/75),1、3年生存率分别为89.1%(57/64)、68.7%(44/64)。结论:腹颈两切口食管切除术创伤小,安全性高,可选择应用于食管穿孔、下咽癌、颈段食管癌、胸段食管癌及贲门癌不能耐受开胸手术的患者,在恶性肿瘤中以原位癌最为适宜。

34例穿孔食管癌的外科治疗体会

目的总结穿孔食管癌的外科治疗经验。方法回顾1990--2004年对34例穿孔食管癌临床治疗情况，男26例，女8例，年龄42～71岁；胸上段癌5例，胸中段16例，胸下段13例，穿孔直径0．3～1．2cm；穿入总气管4例，左主支气管6例，右主支气管3例，左肺下叶3例，穿入纵隔16例，左肺上叶及左侧胸膜腔各1例。手术采用左后外开胸、左后外开胸开颈、右后外开胸开腹开颈三切口，食管癌切除同时行穿孔脏器修补或合并穿孔脏器切除。结果34例无手术死亡，单纯开胸探查占15％（5／34），总切除率占85％（29／34）；1、3、5年生存率分别为54％（13／24）、16％（3／19）、9％（1／11）。结论穿孔食管癌属晚期病例（T4），经严格选择，部分患者仍适宜进行外科手术治疗，术后综合治疗可延长生存期。

39例首发急症贲门癌的外科治疗体会

目的总结首发大出血和穿孔急腹症贲门癌的外科治疗经验。方法回顾1990--2004年39例首发急症贲门癌临床治疗情况，其中首发大出血28例，首发穿孔11例；男32例，女7例，年龄48～73岁；确诊后均急诊手术治疗，单纯开腹修补穿孔2例，其余37例均采用左后外开胸贲门癌切除。病理：早期腺癌2例，中分化腺癌12例，低分化腺癌16例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌3例；TNN分期：I期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期22例，Ⅳ期4例。结果39例无手术死亡，术后1、3、5、10年生存率分别为67．7％（21／31）、48．O％（12／25）、28．6％（6／21）、11．1％（1／9）。结论首发大出血或穿孔急症的贲门癌并不代表肿瘤属于很晚期不能切除，若无明显手术禁忌证，宜尽早手术治疗，综合治疗可提高远期生存率。

基于大机系统安全管理及SAC报告的研究

文章主要针对IBM大型机的系统安全管理,介绍IBM大型机中RACF(Resource Access Control Facility)的基本概念、主要功能,研究了RACF在大型机系统的实施,结合RACF的特点,提出了SAC(Security Access Control)对生产系统安全管理的作用,通过实例,对怎样产生SAC报告作了详细的说明,文章对大型机中应用子系统的安全管理具有一定的指导意义。