彩超引导下与盲穿留置颈内静脉血液透析导管效果比较

目的总结颈内静脉穿刺置管的经验,探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用价值。方法回顾性分析彩超引导下和盲穿的颈内静脉透析导管置管共1 925例患者的临床资料,其中使用传统盲穿598例,超声引导1 327例,比较两种方法行颈内静脉穿刺置管术的成功率、穿刺时间和并发症发生情况。结果传统盲穿598例中,一次成功537例(89.8%),总穿刺时间(62±18)s,总成功率94.5%(565例),发生局部血肿34例(5.7%),误穿颈动脉19例(3.18%),严重血肿1例(0.02%)窒息进入ICU治疗7 d后死亡。超声引导1 327例,一次成功1 264例(95.3%),穿刺时间(30±5)s,总成功率100.0%,误伤颈动脉3例(0.02%),26例B超发现右颈内血管狭窄不宜穿刺,发现血管内血栓5例,为避免在此部位穿刺造成静脉血栓脱落引起肺栓塞,采用经超声引导下另行左颈内静脉或股静脉穿刺置管术,操作成功。除3例发生局部皮下小血肿外,未发生其他严重并发症。结论彩超引导定位下行颈内静脉留置透析导管与传统盲穿比较,穿刺时间短、并发症少,更为安全,值得临床推广,医护人员在使用导管的过程中需积极预防和正确处理各种并发症。

在职护理人员的学习时间调查研究

目的调查在职护理人员不同的学习时间的影响因素,为医院继续护理教育的管理提供依据。方法采用自行设计的问卷随机对佛山地区在职护理人员进行抽样调查。结果根据每月累计学习时间的多少分组,学习时间多者为A组(n=191),学习时间较多者为B组(n=263),学习时间少者为C组(n=135),比较各组护理人员年龄、医院的等级、工作年限、职称、工作岗位和学历。与C组相比,A组、B组年龄明显较小、工作年限较短,差异具有统计学意义(P<0.05);分别与A组、B组对比,C组护理人员所在医院多为一甲、二甲等低级别医院。三组护理人员的职称、工作岗位和学历差异没有统计学意义(P>0.05)。结论护理人员的学习时间长短与年龄、医院的等级、工作年限有关,而与职称、工作岗位、学历等无关。

甘露醇治疗维持性血液透析患者透析中低血压的效果观察

目的了解在反复发生透析中低血压的维持性血液透析患者使用甘露醇的有效性。方法选取近1个月反复出现透析中低血压的维持性血液透析患者32例,采用前瞻性自身前后对照,先使用甘露醇治疗6次,再经过1周的洗脱期,再采用低温高钠透析6次,比较前后的2种透析方式中血压及透析中低血压发生率。结果采用甘露醇治疗平均动脉压(92.70±10.75)高于低温高钠透析的(79.60±11.39)mmHg,透析中低血压的发生率12.5%低于低温高钠透析的40.6%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论透析过程中缓慢静滴甘露醇较低温高钠透析可有效防治透析中低血压。

维持性透析高血压患者的居家自我管理血压能力调查

目的通过调查分析维持性血液透析高血压患者在家血压的自我管理能力,为有效控制高血压,降低心脑血管并发症的发生率,提高其生存质量提供依据。方法对本院血透中心透析3个月以上,口服1种或以上降压药者的高血压透析患者进行问卷调查。结果根据有无自测血压进行分组,有自测血压组142例占82%,未自测血压组32例占18%,2组的性别、年龄及婚姻状况无统计学差异(P>0.05),自测血压组的文化程度、知晓血压控制范围、服药的医从性及知晓高血压危害率较未自测血压组高(P<0.05)。结论维持性血液透析患者中高血压相关知识掌握较全面的者,文化程度高自我管理能力强,遵医嘱服药依从性高,血压控制较理想。因此,医护人员在采取健康宣教时,重点放在疾病相关知识,让患者了解高血压的发生原因、机理、转归和并发症,可提高其用药依从性,规范测量血压健康行为,减少并发症发生,提高患者的生存质量。

成立不同专业小组在提高血液净化中心护士专业素质中的意义

【目的】探讨专业小组的护理模式在血液净化中心的应用效果。【方法】将本中心19名护士按职称、学历和能力水平的不同，分成非常规透析组、CRRT、健康教育组等9个专业小组。分别进行专业学习和培训。对实施前及实施后的护理管理质量、患者和医生对护士服务满意度进行比较。【结果】与分组前相比，护士的专业知识有明显提高，医生、病人满意度、发表论文数，处理和预防病人不良反应的能力均有明显提高。实施专业小组护理模式后，护理质量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】血液净化中心实施专业小组的模式可明显提高护士的专业素质，护理管理质量也明显提高。

观察不同钾离子浓度透析液对诱导期透析患者心律失常的影响及护理干预

目的观察不同钾离子浓度透析液对诱导期透析患者心律失常的影响。方法初次接受前三次透析治疗的慢性肾功能衰竭患者60例,随机分为两组,分别使用含钾浓度为2.0 mmol/L的透析液(对照组)和含钾浓度为3.0 mmol/L的透析液(治疗组)进行诱导透析,记录患者透析过程的临床表现、心电图情况以及透析前、后血钾的变化,给予相应护理干预。结果两组患者透析前血钾比较:差异没有统计学意义(P=0.26),透析后比较:差异有统计学意义(P<0.001)治疗组患者心律失常发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论相对于含钾离子浓度2.0的透析液,诱导期使用含钾离子浓度3.0透析液可降低患者心律失常发生率,且可减少透析前后血钾浓度的差异,可能提高患者对透析治疗的耐受性和透析质量。

甲状旁腺切除前后维持性血液透析患者血压及血钙变化分析

目的探讨甲状旁腺切除前后维持性血液透析患者血压及血钙变化。方法将2015～2017年间,在我院血液透析中心进行维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)并且行甲状旁腺切除术(PTx)治疗的血液透析患者41例作为研究对象,分别测定PTx术前1周及PTx术后4周、术后8周患者的收缩压(sbp)、舒张压(dbp)及血钙水平,比较PTx术前1周及术后8周低血压发生率。结果 PTx术后4周及PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术前1周,P<0.05;PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术后4周,P<0.05。PTx术后8周低血压发生率(30.0%vs 5.0%)显著高于PTx术前1周,x2=4.329,P=0.037。结论维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后血压及血钙均出现显著下降,维持性血液透析期间应积极预防低血压。

E抗原阴性慢性乙型肝炎临床特征及血清学指标的分析

目的探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者临床、病毒学及血清生化学特点。方法以156例HBeAg阳性慢性乙型肝炎病例为对照,回顾性分析283例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者临床特征、血清HBV-DNA及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平。结果与HBeAg阳性组比较,HBeAg阴性慢性乙型肝患者年龄偏大(t=9.359,P<0.01),病程偏长(t=6.784,P<0.01),男性患者所占比率高;血清HBV-DNA呈低水平复制状态(t=-13.085,P<0.01),ALT及AST水平低(t=6.053、6.656,P均<0.01),而TBIL水平高(t=3.129,P<0.01)。结论 HBeAg阴性慢性乙型肝炎表现较隐匿,需要引起更多的关注。