不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者麻醉质量、炎症反应及肺保护效应的影响

目的 研究不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者麻醉质量、炎症反应及肺保护效应的影响。方法 选择2019年1月至2022年1月该院收治的72例胸腔镜肺叶切除术患者,按照随机数字表法分为高剂量组、低剂量组和对照组,每组24例。所有患者均采用静脉全身麻醉后行胸腔镜肺叶切除术,高、低剂量组在麻醉诱导前分别经静脉给予1.5、0.5 mg/kg氟比洛芬酯注射液,对照组给予等量的生理盐水。比较3组患者手术期间血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间(苏醒、意识恢复、气管拔管、恢复室停留时间)、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分、炎症反应指标[趋化因子1(CXCL1)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)]、肺保护效应指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)]、不良反应发生率等。结果 3组麻醉前(T0)时MAP、SpO2、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),高剂量组麻醉诱导时(T1)、切皮即刻(T2)、肺叶切除即刻(T3)、手术结束时(T4)时MAP、HR均低于低剂量组和对照组(P<0.05),SpO2高于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组苏醒时间、意识恢复时间、气管拔管时间、恢复室停留时间均短于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组术后1、2、4、12 h VAS评分均低于低剂量组和对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分均高于低剂量和对照组(P<0.05)。高剂量组术后24 h CXCL1、PGE2、IL-6水平均低于低剂量组和对照组(P<0.05),Pplat均低于低剂量组和对照组(P<0.05),Cdyn高于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组、低剂量组、对照组不良反应发生率分别为16.67%、12.50%、8.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1.5 mg/kg剂量的氟比洛芬酯超前镇痛对行胸腔镜肺叶切除术患者的麻醉效果更好,能够改善患者手术期间的血流动力学指标,缩短患者术后的苏醒时间,有良好的镇痛镇静效果,减轻炎症反应,有良好的肺保护效应,且安全性较好。

胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对腔镜下胃癌根治术老年患者围术期应激及术后免疫功能的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对腔镜下胃癌根治术老年患者围术期应激及术后免疫功能的影响。方法将118例行腔镜下胃癌根治术的老年胃癌患者随机分为联合组(胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉)和对照组(全身麻醉)各59例。结果两组手术时间、拔管时间对比无差异(P>0.05),联合组的舒芬太尼与氟比洛芬酯用量少于对照组(P<0.05)。联合组术后6、24、48 h的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后24、72 h的血清皮质醇与去甲肾上腺素含量高于术前1天,且联合组低于对照组(P<0.05)。与术前1天比较,两组术后24、72 h的CD4+值均较低,且联合组高于对照组(P<0.05),两组围术期CD8+值在组内与组间对比均无差异(P>0.05)。联合组术后7天的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在腔镜下胃癌根治术老年患者的应用能缓解围术期应激反应,促进术后免疫功能的恢复,降低并发症发生率。

超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞复合丙泊酚对老年股骨粗隆间骨折手术患者血清NGF-β、MBP水平和术后认知功能的影响

目的探究超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞复合丙泊酚对老年股骨粗隆间骨折(FIF)手术患者血清神经生长因子-β(NGF-β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平和术后认知功能的影响。方法选择2017年1月至2019年6月本院收治的85例老年FIF患者作为研究对象,采用随机抛掷硬币法分为对照组(n=41,全麻+瑞芬太尼麻醉维持)和研究组(n=44,腰丛-坐骨神经阻滞联合全麻+瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉维持)。比较两组的感觉、运动阻滞的起效和维持时间、NGF-β、MBP水平及认知功能。结果研究组感觉、运动阻滞的起效时间明显短于对照组,维持时间明显长于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组的血清NGF-β水平、MMSE评分均较术前降低,MBP水平均升高(P<0.05);术后3 d,两组的血清NGF-β水平、MMSE评分均较术后1 d升高,MBP水平均降低(P<0.05);术后1、3 d,研究组的血清NGF-β水平、MMSE评分明显高于对照组,MBP水平明显低于对照组(P<0.05);研究组的POCD发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞复合丙泊酚可明显提高老年FIF手术患者的NGF-β水平,抑制MBP释放,降低麻醉对早期认知功能的影响。