芬太尼在皮下与硬膜外术后镇痛中的效果观察

目的:观察芬太尼皮下与硬膜外两种给药途径在上腹部手术中的术后镇痛效果。方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期胆道或胃癌根治术患者60例,分为皮下(PCSA)组和硬膜外(PCEA)组,每组30例,PCEA组于诱导前行T8～9或T9～10间隙硬膜外穿刺。预置剂量(关腹后注入),PCSA组静推芬太尼0.05～0.10mg,PCEA组硬膜外腔给芬太尼4～6μg/ml与0.125%布比卡因混合液5～10ml。配方,PCSA组,芬太尼男性8～10μg/(kg·d)[女性6～8μg/(kg·d)]+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg+生理盐水至100ml;PCEA组,芬太尼0.4～0.6mg+布比卡因125mg+氟哌利多2mg+生理盐水至100ml。镇痛泵设置,背景剂量2ml/h,追加量1ml,锁定时间5～10min。采用VAS和Ramsay评定法评分,记录术后4、8、16、24、48h的VAS和Ramsay评分。结果:各时间点的VAS和Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:芬太尼皮下和硬膜外两种给药途径镇痛效果均满意。

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用

目的探讨腰-硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用。方法ASAⅡ～Ⅲ级30例择期直肠癌根治术患者,年龄62～81岁,随机分为观察组和对照组,每组15例。入室前30min肌注鲁米那0.1g、长托宁1mg,入室后监测BP、HR、ECG、SPO2、ETCO2。对照组先取L2-3或L3-4间隙行联合阻滞麻醉,蛛网膜下腔给等比重0.5%布比卡因0.8～1.5mL,平面控制在T8以下。两组均静注咪达唑仑2～5mg、芬太尼(2～5)μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导插管,插管前喉麻管喷入1%丁卡因3mL行气管内表麻。术中维持用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入,维持ETCO238～42mmHg,并根据肌松情况酌情追加维库溴胺2～4mg,对照组硬膜外根据需要间断给利多卡因与罗哌卡因混合液2～4mL。观察两组病人的血流动力学情况、全麻药用量、手术结束到拔管时间、术后镇痛药物用量、手术后并发症的发生情况。结果观察组的肌松药、丙泊酚及瑞芬太尼用量明显低于对照组,术毕至拔管时间明显短于对照组,手术结束时观察组血压及心率较对照组更平稳(P<0.05)。结论在老年行直肠癌根治术中,腰-硬联合阻滞复合浅全麻是一种值得推广的麻醉方法。

全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

目的 观察全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用效果。方法 选 2 0例择期胃癌根治术或胆道探查术患者 ,随机分为全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外组 (观察组 ) ,每组 10例。两组病人全麻诱导方法相同 ,观察组病人于全麻前行T8-9或T9-10 椎间隙硬膜外穿刺置管 ,局麻药用 2 %利多卡因 ,麻醉平面控制在T4以下 ,术中维持每 6 0min追加局麻药 1次 ,并吸入笑气和异氟醚。全麻组术中间断静注芬太尼和维库溴铵 ,并吸入笑气和异氟醚维持麻醉。对照组MAC控制在 1 3左右 ,观察组MAC控制在 0 . 8左右即可。结果 观察组芬太尼、维库溴铵用量及术中异氟醚吸入浓度明显低于对照组 (P <0 . 0 5 ) ,笑气吸入浓度无显著差异。两组病人术中均无知晓 ,对照组 2例病人拔管后躁动 ,而观察组无 1例发生。观察组术后止痛药物的用量明显少于对照组。结论 全麻复合硬膜外麻醉是一种值得推广的麻醉方法。

不同浓度异丙酚氯胺酮复合麻醉效果的比较

目的 观察异丙酚和氯胺酮以三种不同浓度配伍在小儿短小手术中的麻醉效果。方法 选择择期短小手术 6 0例 ,随机分为 3组 ,分别以三种不同的配伍方式诱导 :Ⅰ组异丙酚 1mg/kg +氯胺酮 1mg/kg ,Ⅱ组异丙酚1 5mg/kg +氯胺酮 0 6 7mg/kg ,Ⅲ组异丙酚 2mg/kg +氯胺酮 0 34mg/kg ,并按上述比例混合后加盐水至 30ml用注射泵持续注入 ,维持量每组均按异丙酚 5mg/ (kg·h)注入 ,术中出现明显体动时 ,分别静推 1/ 3的诱导量 ,术毕前 5min停药 ,记录诱导给药前、给药后 1min ,给药后 5min ,给药后 15min ,手术结束时的MBP、HR及SPO2 ,术中体动次数 ,术后清醒时间 ,有无噩梦感。结果 三种配伍方式循环均较平稳 ,诱导给药后SPO2均下降 ,但都大于 90 %。Ⅰ、Ⅱ组体动较少 ,Ⅲ组术中体动 (2 3± 0 5 )次 ;苏醒时间Ⅰ组 >Ⅱ组 >Ⅲ组 ;3组术后均无噩梦感。结论 三种配伍方式均可达到满意麻醉效果 ,组Ⅱ配伍更显合理。

胫腓骨开放性骨折的治疗体会

我院自1995～1998年收治胫腓骨开放性骨折156例,采用AO加压钢板、双矩形髓内钉、多功能外固定架固定材料136例。经随访取得满意效果,现报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组136例中男94例,女42例,左侧52例,右侧84例。其中粉碎性骨折90例,占67%。开放程度按王亦璁〔1〕...