乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的超声研究现状与展望

乳腺癌前哨淋巴结（Sentinel lymph node,SLN）是指最先接受原发肿瘤细胞引流的第一站区域淋巴结。1993年Krag等[1]首先采用放射性同位素定位SLN，随后Giuliano等[2]报道了用染料法定位SLN的临床意义。近20年来，随着前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy,SLNB）技术研究的不断深入以及临床应用的不断普及，有望改变近一百多年来腋窝淋巴结清扫（Axillary lymph nodes dissection, ALND）作为外科治疗乳腺癌不可缺少的组成部分这一历史，而近年来逐渐兴起的超声检查及超声造影对腋窝前哨淋巴结转移与否的诊断更预示着SLNB正在往更简练、创伤更小的方向进发。本文就过去20余年来乳腺癌SLNB的研究状况、新的检测方法，以及仍存在的一些问题综述如下。

乙酰脱氢酶1在乳腺癌前哨淋巴结中的表达及临床意义

目的 探讨乙醛脱氢酶1(ALDH1)在乳腺癌前哨淋巴结中的表达及其临床意义。方法收集2021年05月至2022年05月在茂名市人民医院行乳腺癌手术患者的临床资料,采用免疫组织化学染色法检测乳腺癌转移的前哨淋巴结(n=26)和未转移的前哨淋巴结(n=29)中ALDH1的表达情况,分析前哨淋巴结中ALDH1的表达情况与原发灶临床病理特征及预后指标之间的关系。结果 乳腺癌转移前哨淋巴结和未转移前哨淋巴结中ALDH1阳性表达率分别为76.9%(20/26)、17.2%(5/29),转移前哨淋巴结中ALDH1阳性表达率显著高于未转移前哨淋巴结(P<0.01)。将乳腺癌前哨淋巴结中ALDH1的表达情况与原发灶的组织学分级、临床分期、肿瘤直径、雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2、Ki-67的表达情况及分子分型进行差异性分析,显示均无统计学意义(P>0.05),但与患者的年龄有关(P<0.05);将ALDH1的表达情况与腋窝淋巴结转移情况以及与术后病理明确性质的前哨淋巴结的准确性进行差异性分析,显示具有统计学意义(P<0.01)。结论 乳腺癌前哨淋巴结中ALDH1表达情况与肿瘤临床分期、肿瘤直径、组织学分级、ER、PR、HER-2、Ki-67、分子分型等预后指标无关,与患者年龄、腋窝区域淋巴结转移情况及术后病理前哨淋巴结的良恶性有关。

谷氨酰胺缺乏诱导CD8^(+)T细胞铁死亡促进肿瘤生长

目的探究谷氨酰胺(glutamine,Gln)对CD8^(+)T细胞抗肿瘤免疫反应的影响及机制。方法TCGA数据库分析肿瘤Gln代谢与浸润CD8^(+)T细胞数量及功能的关系。利用CRISPR/Cas9敲低MC38细胞GLS表达,构建小鼠肿瘤模型。流式细胞术检测肿瘤增殖和凋亡,分析肿瘤浸润免疫细胞数量和功能。用Gln缺乏的培养基、完全培养基或添加GSH、RSL3的培养基分别处理CD8^(+)T细胞,检测GSH含量,细胞凋亡,GPX4和Lipid-ROS及效应功能蛋白表达,并进行RNA-seq分析。结果肿瘤Gln代谢与肿瘤浸润CD8^(+)T细胞数量和功能负相关。敲低MC38细胞GLS表达抑制了C57BL/6肿瘤的生长及Ki67的表达,促进了Caspase3表达,提高了肿瘤浸润免疫细胞的数量,抑制了肿瘤浸润CD8^(+)T细胞PD-1、TIM-3和LAG-3表达,并提高了CD8^(+)T细胞CD137、CD107a、IFN-γ及TNF-α表达。RNA-seq结果显示,Gln缺乏后CD8^(+)T细胞铁死亡相关基因TFRC、HMOX1、CYBB、SLC7A11表达上调。Gln缺乏后CD8^(+)T细胞死亡增多、CD137、CD107a、IFN-γ、GSH和GPX4表达下调,Lipid-ROS表达上调;补充GSH后CD8^(+)T细胞GPX4上调,Lipid-ROS下调,CD8^(+)T细胞分泌的IFN-γ增多。结论Gln缺乏诱导CD8^(+)T细胞铁死亡抑制其效应功能。

长链非编码RNA在肿瘤微环境中的调控作用

长链非编码RNAs(Long non-coding RNA,LncRNAs)是一类转录本长度大于200个核苷酸,不编码蛋白质的RNA。其表达异常与多种人类疾病的发生和发展密切相关。研究表明,LncRNAs通过调控多种肿瘤相关免疫细胞的分化及功能,调节机体肿瘤免疫应答;另一方面,LncRNAs通过调控多种炎性因子的表达,影响肿瘤微环境。本文就LncRNAs对肿瘤微环境的调节作用进行简要综述。

鸟嘴形切口在乳腺癌保乳整形术中的应用研究

目的:探讨鸟嘴形切口在乳腺癌保乳整形术中的应用价值。方法:回顾性分析51例同期行肿瘤整形保乳术的Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者资料,使用鸟嘴切口为观察组(25例),使用半月形切口的为对照组(26例),比较2组并发症、乳房美学效果、患者满意度等指标。结果:2组随访3个月,均无术区感染、切口裂开、脂肪坏死等并发症。对乳房预后情况进行综合计分,观察组乳房美学效果优良率(84.00%)高于对照组(26.93%);满意度(92.00%)高于对照组(69.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者社会功能、手臂症状评分差异无统计学意义;观察组性功能[(28.15±24.51)vs(14.13±25.32)分]、乳房症状[(51.12±23.43)vs(35.27±22.12)分]、未来看法[(66.21±31.25)vs(48.14±29.87)分]评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乳房伴有下垂者行保乳术,采用鸟嘴形切口有利于乳腺腺体皮瓣制作,对双侧乳房对称性影响最小,优良率更高。

重复使用硅胶假体进行乳房重建1例

目的观察重复使用硅胶假体进行乳房重建的效果。方法1例女性巨大叶状肿瘤患者,肿瘤切除后用硅胶假体于胸大肌前植入重建乳房;3个月后肿瘤复发,再次切除肿瘤和残留乳腺组织,将硅胶假体重新植入胸大肌后,重塑乳房。结果术后乳房无感染、积液。随访3个月,双乳基本对称,肿瘤未见复发。结论在两次手术间隔时间短、无感染、假体无破损情况下,可重复使用硅胶假体进行乳房重建。

年轻母亲婴幼儿喂养知识知晓情况调查

目的在8个月时间内通过问卷调查,知识讲座及电话随访等方法帮助22位20～30岁第1次育儿的年轻妈妈掌握正确的婴幼儿喂养方法。方法通过问卷调查,知识讲座及电话随访等干预措施,对在汕头大学医学院第一附属医院产科住院及孩子在新生儿病房住院的22位20～30岁第1次育儿的年轻妈妈进行健康宣传教育,包括母乳喂养知识及辅食添加知识的宣传。结果通过干预措施,坚持母乳喂养至6个月以上的人数达到100%;年轻妈妈对婴幼儿科学正确地喂养知识的掌握合格率超过95%,显著高于干预前。结论深入进行健康宣传教育是提高母乳喂养比例和掌握正确婴幼儿喂养的有效措施。

妈妈是我的榜样

我们家里有五口人，奶奶、爸爸、妈妈、哥哥和我。奶奶的身体不是很好，有心脏病和高血压，有时还健忘。妈妈是家里的主心骨，每天收拾屋子、做饭、洗衣服都是妈妈的活儿，很少让奶奶做这些，所以现在奶奶都不会做饭了!