原发性纵隔肿瘤586例外科治疗分析

目的 :探讨原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗的经验和体会。方法 :回顾分析我院 1960年 6月至2 0 0 3年 11月收治并经病理证实的 5 86例原发性纵隔肿瘤。结果 :胸腺瘤 2 77例 ,畸胎瘤 111例 ,神经源性肿瘤 99例 ,胸骨后甲状腺肿 2 9例 ,其他肿瘤 79例 ;纵隔肿瘤完全切除 5 3 4例 ,开胸探查肿瘤活检 5 2例 ;术后死亡 15例。结论 :原发性纵隔肿瘤的诊断主要依靠CT检查 ,治疗应以手术为主。

食管癌侵犯主动脉的手术治疗

目的食管癌侵犯胸主动脉的患者预后差，治疗效果不佳。文中总结13例T4期食管癌患者侵犯胸主动脉外科手术治疗的经验，探讨外科治疗此类患者的可行性。方法常规行食管癌切除，食管-胃颈部吻合。行胸主动脉局部外膜切除的患者2例，人造血管补片主动脉成形2例，人工血管置换9例。结果13例患者均于2周内顺利恢复，未出现主动脉瘘、吻合口瘘、截瘫等严重并发症，3年和5年生存率分别为47．2％和25．2％，中位生存时间为35个月（95％CI为25．6～44．4个月）。结论对于食管癌侵犯主动脉的患者，在有条件的情况下，外科治疗可延长患者生存时间，改善生活质量。

支气管肺动脉成形术治疗高龄中央型肺癌

目的探讨支气管肺动脉成形术治疗高龄中央型肺癌的应用效果。方法从2002年9月～2005年8月对17例中央型肺癌累及支气管、肺动脉的70岁以上患者施行支气管肺动脉成形术。术后病理pTNM分期:ⅡB期9例,ⅢA期8例。结果全组无手术死亡病例,术后1年生存率为70.6%,3年生存率为47.1%,5年生存率为23.5%,中位生存时间为36个月。结论高龄中央型肺癌患者虽然心肺功能差,且常合并有其他疾病,但只要掌握好适应证,术前准备充分,术中恰当处理,术后严密监护,支气管肺动脉成形术可取得良好的效果。

手术治疗原发性纵隔肿瘤

目的探讨原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗的经验和体会.方法回顾分析该院1960年6月～2002年11月收治并经病理证实的504例原发性纵隔肿瘤.结果胸腺瘤238例,畸胎瘤95例,神经源性肿瘤85例,胸骨后甲状腺肿25例,其他肿瘤61例,纵隔肿瘤完全切除459例,开胸探查肿瘤活检45例,术后死亡12例.结论原发性纵隔肿瘤的诊断主要依靠CT检查,治疗应以手术为主.

支气管肺动脉双成形治疗中央型肺癌

目的:总结支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌的体会以探讨该术式的应用、方法及效果。方法:从2000年9月至2003年8月对62例中央型肺癌累及支气管、肺动脉的患者施行肺动脉支气管双成形肺叶切除术,以最大限度地切除肺癌、最大限度地保留肺功能。术后病理pTNM分期:ⅡB期18例,ⅢA期32例,ⅢB期12例。结果:全组无手术死亡病例。术后1例出现吻合口瘘、胸腔感染、呼吸功能衰竭导致患者死亡。全组术后1年生存率为72.6%(45/62),3年生存率为53.2%(33/62),5年生存率32.2%(20/62)。结论:支气管、肺动脉双成形肺叶切除术可达到满意的效果,特别适用于同时侵犯支气管、肺动脉或肺功能不能耐受全肺切除的肺癌患者。

同期非体外循环下降主动脉置换治疗侵犯主动脉的局部晚期食管癌

目的:总结T4期侵犯降主动脉的食管癌同期应用非体外循环下降主动脉置换行食管癌根治的方法和经验。方法:对26例T4期侵犯主动脉的局部晚期食管癌患者常规行左侧开胸,于非体外循环下阻断降主动脉,行受侵主动脉段切除、人工血管置换,再行食管癌切除、食管-胃左颈部吻合。结果:26例患者术后未出现主动脉瘘、吻合口瘘、截瘫等严重并发症,均于2周内顺利恢复,3年及5年生存率分别为40.0%和21.4%,中位生存时间为35个月。结论:对于食管癌侵犯主动脉的患者,在有条件的情况下,同期降主动脉置换合并食管癌根治可延长患者生存时间、改善生存质量。

老年心血管疾病的外科治疗

目的:总结老年心血管疾病的外科治疗特点。方法:回顾分析1994年1月至2004年9月间,在我科手术的60岁以上老年心血管疾病患者138例,对其病变特征、手术方式、体外循环管理及围手术期处理进行讨论。结果:术后出现并发症23例(16.7%),死亡7例(5.1%),其中3例死于严重术后低心排血量,4例术后死于多器官功能衰竭综合征。随访109例(78.9%),术后心功能和生活质量明显改善。结论:高龄是心血管外科治疗的高危因素之一,但并非手术禁忌,严格掌握手术适应证、选择适当手术方式、加强术中心肌保护和围手术期处理是提高手术治疗效果的关键。

血浆MMP-9与体外循环炎性反应相关性研究

目的 :探讨体外循环 (CPB)围术期血浆基质金属蛋白酶 9(MMP 9)和细胞因子之间的关系。方法 :选择 3 0例接受CPB的病人 ,分别在CPB开始前、开始后 3 0min、结束时、结束后 2h采集血标本 ,采用酶联免疫吸附分析方法检测血浆MMP 9和TNF α、IL 8、IL 6的浓度。结果 :(1)血浆MMP 9和TNF α、IL 8的浓度在CPB期间呈逐渐升高 ,在CPB结束时达到最高峰值 ,之后呈下降趋势 ,IL 6在CPB结束后仍继续升高。 (2 )围CPB期血浆MMP 9与TNF α、IL 8、IL 6之间均呈明显的正相关性。结论 :CPB期间血浆MMP 9、TNF α、IL 8、IL 6释放均明显增加 ,除IL 6外在CPB结束时达到最高峰值 ,围CPB期细胞因子可以诱导MMP 9的激活和释放 ,同时MMP 9可以通过对细胞因子的正反馈作用而参与CPB过程的炎症反应。

闭式修补继发孔房间隔缺损276例

目的 :总结闭式缝合术修补单纯继发孔房间隔缺损的经验。 方法 :回顾分析该院自 1979年 10月至 2 0 0 3年 11月收治并经闭式缝合术修补的 2 76例单纯继发孔房间隔缺损。 结果 :手术后全组患者无死亡 ,无低心排血量综合征、呼吸衰竭、栓塞和心内膜感染 ;72例患者输血 10 0～ 6 0 0ml,2 0 4例未输血 ,经 3个月至 10年随访 ,患者症状消失或明显减轻 ,杂音消失 ,心胸比率缩小 ,恢复正常活动。 结论 :闭式缝合术修补继发孔房间隔缺损 ,手术简便 ,出血少 ,无需或仅需少量输血 ,术后恢复快 ,费用低廉 ,是继发孔房间隔缺损理想的手术方式。

基质金属蛋白酶-9与体外循环肺损伤

肺泡毛细血管基膜损伤是体外循环 (CPB)术后肺损伤发生发展的主要病理过程 ,基质金属蛋白酶 9(MMP 9)可能通过降解细胞外基质、调节细胞因子而参与CPB所致损伤的发生 ,研究MMP 9在CPB肺损伤中的作用机制 。

体外循环心脏直视手术后胃肠道出血的防治

消化道出血是体外循环下心脏手术后并发的一种严重的致命性并发症,死亡率很高。随着体外循环技术(cardiopulmonary bypass,简称CPB)的不断提高和术后监护的加强,此并发症的发生率已有所下降,但在接受复杂心脏手术及高龄患者中,此并发症的发生率又有上升趋势,加之早期诊断和处理比较困难,故尔仍是一个值得重视的问题。我们通过临床资料的分析。

补阳还五汤对外周血内皮祖细胞数量和功能的影响

背景:现代医学研究表明,内皮祖细胞和补阳还五汤在治疗缺血性疾病上具有相似的功能,两者之间是否存在着一定的联系?目的:观察补阳还五汤对外周血内皮祖细胞数量和功能的影响。方法:采用密度梯度离心法分离培养兔外周血内皮祖细胞,经Dil-ac-LDL和FITC-UEA-I双染色和表面抗原的免疫组织化学检测鉴定后,将贴壁细胞随机分为4组,分别用基础培养基以及含有20,50,100g/L补阳还五汤的EBM-2培养基进行细胞培养72h。检测细胞形态及计数,再采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法、Transwell小室、黏附功能检测、一氧化氮检测及血管内皮生长因子免疫细胞化学分析来评定其增殖、迁移、黏附、分泌一氧化氮和表达血管内皮生长因子的能力。结果与结论:不同质量浓度补阳还五汤均能增加内皮祖细胞的数量,提高内皮祖细胞增殖、黏附、迁移和分泌一氧化氮的能力(P<0.05),药物质量浓度在50g/L时影响最为显著(P<0.01),而对血管内皮生长因子表达的影响较微弱。提示补阳还五汤能增加内皮祖细胞的数量,提高内皮祖细胞的增殖、迁移和黏附能力,并可能诱导晚期内皮祖细胞的分化。

115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析

目的:总结分析胸主动脉夹层瘤的手术治疗经验。方法:选取1995年12月至2006年12月的115例胸部主动脉瘤患者资料进行回顾性分析,38例DeBakey I型主动脉夹层瘤患者中,行升主动脉加全弓部血管置换术30例(其中行全胸段主动脉血管置换加Wheat手术2例、主动脉带瓣管道置换25例、主动脉瓣成形术3例)、术中降主动脉植入覆膜支架6例、升主动脉加半弓血管置换8例;59例Ⅲ型主动脉夹层瘤患者中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人造血管置换术;23例用介入的方法经股动脉植入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗。结果:115例患者中5例围手术期死亡,其他患者均痊愈出院,随访3个月至9年10个月,2例因不同原因于手术后远期死亡,余均健康存活。结论:对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法,全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。

紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对Ⅲ期食管癌手术风险及预后的影响

目的探讨紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对Ⅲ期食管癌患者实施手术的风险及对预后的影响。方法回顾分析2009年1月至2012年6月收治的140例Ⅲ期食管癌患者,根据治疗情况分为单纯手术组(n=78)和新辅助化疗组(n=62)。单纯手术组仅接受手术治疗。新辅助化疗组于术前给予紫杉醇联合顺铂化疗,具体方案为:紫杉醇135 mg/m^2静滴,d1;顺铂30 mg/m^2静滴,d1~d3,21天为1周期,化疗2个周期。化疗结束后4周行手术治疗。比较两组的手术切除根治率、术后并发症和总生存期(OS)。结果 62例接受新辅助化疗患者中,获CR 4例、PR 34例、SD 21例、PD 3例,有效率为61.3%。化疗的主要不良反应为白细胞减少、肝肾功能损伤、消化道反应和脱发,均为1~2级。新辅助化疗组的根治性切除率为91.9%(57/62),高于单纯手术组的69.2%(54/78),差异有统计学意义(P=0.001);两组围手术期均无1例死亡,新辅助化疗组的术后并发症发生率为30.6%,单纯手术组为25.6%,两组差异无统计学意义(P=0.512)。新辅助化疗组的中位OS为17.8个月(95%CI:14.5~21.1个月),单纯手术组为14.2个月(95%CI:11.6~16.8个月),两组差异有统计学意义(P=0.016)。结论针对Ⅲ期食管癌患者,术前采用新辅助化疗有助于提高肿瘤切除率,且不增加并发症发生率,有效提高患者的OS,值得临床推广应用。

胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-8的表达水平及其临床意义

目的胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)常以胸背部疼痛为首发症状,误诊率高,是心血管疾病中最致命的急重症之一。文中分析胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和血浆中的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-8水平,对其早期诊断价值进行相关分析研究。方法收集2010年3月至2011年3月68例TAD患者入院时血液标本,同期收集40例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血液标本、选取主诉胸背痛但经相关检查之后未发现有心血管疾病的正常成年人50例作为正常对照组的血液标本,检测血浆中的MMP-8、D-二聚体水平。结果 TAD患者血浆中MMP-8表达水平明显高于AMI组和正常对照组(P<0.05);TAD患者血浆D-二聚体水平在3组中最高(P<0.05)。结论 TAD患者血浆MMP-8、D-二聚体表达水平明显增高,对早期诊断有重要临床意义。

非小细胞肺癌患者血清中miRNA-145的表达和意义

目的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）已成为癌症死亡的主要原因。文中旨在探讨microRNA-145（miRNA-145）在NSCLC患者血清中的表达及其临床意义。方法收集2014年3月至2015年4月在南京军区南京总医院接受原发性NSCLC手术切除的61例患者作为NSCLC组,统计分析其临床资料,同时选取同期80例健康体检者为对照组。采用RT-PCR技术检测NSCLC患者和对照者血清miRNA-145的表达水平,利用ROC曲线评价其在NSCLC诊断中的特异性和敏感性。结果 NSCLC组血清miRNA-145相对表达量明显高于对照组[（1.37±0.89）vs（0.42±0.27）,P〈0.05]。NSCLC患者miRNA-145相对表达量与组织学类型、临床分期有关,在腺鳞癌中的表达（0.21±0.44）显著低于腺癌（1.01±0.62）和鳞状细胞癌（1.43±0.76）,差异有统计学意义（P〈0.001）,TNM分期Ⅰ-Ⅱ期的表达量显著高于Ⅲ-Ⅳ期[（1.34±0.76）vs（0.42±0.52）,P〈0.05]。ROC曲线下面积为0.863（95%CI：0.793-0.933）,临界值取0.653时,灵敏度和特异度分别为80.30%和87.50%。结论 NSCLC患者血清miRNA-145水平明显升高,提示miRNA-145是NSCLC诊断的特异标志之一。

CT引导下弹簧圈定位结合DSA实时导向VATS精准切除孤立性肺结节的诊疗价值

目的肺部结节在手术中的定位一直是临床中的难题。文中讨论CT引导下弹簧圈定位结合数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)实时导向电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)精准切除孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的诊疗价值。方法收集2011年9月至2014年5月间南京军区南京总医院心胸外科收治的SPN患者82例。患者均于手术当天在CT引导下经皮穿刺,紧贴病灶放置金属弹簧圈定位,随后送入杂交手术室。术中结合DSA实时导向行VATS楔形切除SPN,再根据术中快速病理结果行下一步处理。结果金属弹簧圈定位成功率100%,平均定位时间(15.3±3.2)min,VATS楔形平均切除手术时间(24.2±12.1)min,术后病理结果显示恶性病变45例、良性病变37例,无严重并发症。结论 SPN在术前CT引导下置入弹簧圈标记定位准确率高。结合DSA实时导向行VATS切除可精准切除病灶,并确保切缘距离病灶2 cm以上,达到SPN诊治一体化的目的。

基质金属蛋白酶-9在体外循环肺损伤中作用的初步研究

目的 :探讨基质金属蛋白酶 9(MMP 9)在围体外循环术 (CPB)中的变化及其与肺损伤的相关性。 方法 :临床选择 2 0例接受CPB术的患者 ,分别测定CPB开始 (术中进行肝素化之前 )、开始后 5min、结束时 (鱼精蛋白中和之前 )、结束后 1h和 6h血浆MMP 9浓度 ,同时测定CPB结束后各时间点的肺泡 动脉氧分压差 (A aDO2 )、呼吸指数 (RI) ,记录主动脉阻断时间、转流时间及拔管时间。 结果 :①在CPB结束时及结束后 1h血浆MMP 9的浓度与基础值及CPB开始后 5min相比有显著差异 (P <0 .0 1) ,其中在CPB结束时血浆MMP 9的浓度达到最高峰值 ,之后呈下降趋势 ,6h后接近基础值 ;②血浆MMP 9浓度与主动脉阻断时间有较明显的相关性 ,与转流时间相关性不甚明显 ;③由于术后肺损伤实际发生率较低 ,尤其是早期肺损伤不易测定 ,因此在血浆MMP 9浓度的变化与术后肺功能损伤之间未见有明显相关性。 结论 :CPB可以引起血浆MMP 9浓度的明显增高 。

老年患者冠状动脉旁路移植术的围术期处理

目的:总结70岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的结果,讨论老年冠心病患者的围术期处理方法。方法:对80例接受CABG的70岁以上老年冠心病患者围术期处理的特点进行回顾性分析。结果:全组内乳动脉使用率100%,人均旁路移植(3.2±1.2)支,围术期死亡率5.0%,并发症发生率22.5%,平均住院时间(12.7±5.9)d。结论:CABG可改善老年冠心病患者的临床症状,提高生活质量。术前充分评估、术中合理选择手术方案和术后精细处理可提高手术成功率。