天津市社区开展中医药适宜技术的做法与体会

目的总结天津市社区开展中医药适宜技术的做法及取得的经验,以期为我国中医药适宜技术在社区卫生服务机构中推广应用的可持续发展提供参考。方法采用回顾性调查、现况调查、文献研究和小组访谈的方法,对中医药适宜技术在社区卫生服务机构中的应用情况进行了研究。结果天津市在社区开展中医药适宜技术服务是以创建全国中医药特色示范区的活动为契机,点面结合,分步实施,整体推进。结论提出天津市推广应用中医药适宜技术的政策建议:(1)应尽快建立中医药适宜技术研究开发体系;(2)努力完善中医药适宜技术筛选评价体系;(3)创新中医药适宜技术推广应用的管理模式;(4)探索建立中医药适宜技术推广应用的长效机制;(5)制定或修订中医药适宜技术推广应用的配套政策。

松果体区显微外科解剖

目的了解松果体区的有关显微解剖知识,测量枕下经小脑幕入路进行松果体区手术有关的解剖数据。方法于4～25倍手术显微镜下观察28具成人尸体头颅标本松果体区解剖结构,并测量有关解剖数据。结果大脑大静脉系统与松果体区的有关动脉血管位置较为恒定,在采取枕下经小脑幕入路手术时,上述结构对手术的顺利进行并无明显妨碍。结论枕下经小脑幕入路为进行松果体区肿瘤手术较为安全、方便的手术入路方法。

神经导航系统辅助切除邻近重要功能区神经胶质瘤

目的 观察神经导航系统对脑重要功能区附近的神经胶质瘤手术定位的意义。方法2000年6月～2001年10月,在神经导航系统辅助下完成19例邻近脑重要功能区(额后、额顶交界、额颞交界、顶叶和基底节区)神经胶质瘤的切除手术。结果 导航系统对19例患者肿瘤病灶的定位误差为1.2～2.3mm,平均1.7 mm。肿瘤全切除者16例(84.21％),次全切除者3例(15.79％)。术后病理学分类为星形细胞瘤(9例),间变性星形细胞瘤(5例),多形性胶质母细胞瘤(3例),少突胶质细胞瘤(1例),星形-少突混合性胶质细胞瘤(1例)。手术未对患者重要神经功能造成不良影响。结论 借助神经导航系统可明显提高脑神经胶质瘤手术的准确性和安全性,并可显著提高肿瘤的切除程度。

神经外科术后颅内感染的临床研究

目的 探讨神经外科手术后颅内感染的相关因素。方法 回顾分析我科1996-2003年5405例神经外科手术（其中并发颅内感染172例），应用成组资料的非条件概率Logistic回归模型对影响感染率的各项因素进行统计分析。结果 本组病例5405例，经Logistic回归分析得出感染率与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、后颅凹人路、合并糖尿病、开放性颅脑损伤有关，而与性别、年龄、手术季节、术前、术后长期使用抗生素等无关。结论 神经外科术中及术后应尽量缩短手术时间，严密缝合防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少各种引流管的放置等，是可以减少颅内感染的发生率。

云数据机密性保护和完整性验证方案

针对云存储服务的安全需求,提出一种同时保护云数据机密性和完整性的安全方案。该方案应用基于XOR指令的高效秘密共享算法和随机置换函数,实现对云数据机密性的保护。方案在异或运算和置换运算上具有同态性,即对密文的操作可以映射到明文,这种同态性可以实现信息聚合,进而满足数据完整性验证常用的"挑战-应答"机制,达到低带宽的验证效果。分析表明,以异或运算和置换运算为主体,即可满足保护数据机密性和完整性的目的。

天津市社区中医药适宜技术应用效果评价研究

目的评价天津市社区中医药适宜技术的应用效果,为中医药适宜技术在社区卫生服务机构推广应用提供技术支撑。方法采用回顾性调查、现况调查和小组访谈的方法,对开展中医药适宜技术的社区卫生服务机构进行调查,重点了解天津市和平区和红桥区的适宜技术开展情况,系统评价中医药适宜技术项目实施的技术、经济和社会效果。结果与非中医药技术相比,赵子香正骨推拿法治疗颈椎综合征等6项中医药适宜技术疗效好、疗程短、费用低,是适合在社区卫生服务机构中推广应用的中医药适宜技术。中医药适宜技术提供者、服务接受者以及卫生机构管理者的满意度较高。结论天津市在社区卫生服务机构中开展中医药适宜技术取得良好效果,为在天津和其他地区推广应用提供了经验。

天津市社区居民中医药适宜技术需求分析

目的了解天津市社区居民中医药适宜技术的需求情况。方法采用横断面调查方法,对天津市两个城区17家社区卫生服务中心进行系统调研,并在两区各抽取4家社区卫生服务中心的164例患者进行问卷调查及访谈。结果天津市社区居民两周患病率呈逐年上升趋势,心脑血管疾病和糖尿病等慢性病是影响天津市社区居民健康的主要疾病。在参与此次调查的164例患者中有125人(76.22%)首选中医药技术服务,72.63%的患者认为其疗效好、副作用小。结论社区居民对中医药技术的知晓度、认知度和认可度较高,有较为强烈的需求,因此应在社区卫生服务机构中大力推广普及中医药适宜技术,使其成为我国基本医疗卫生制度中一项重要的战略选择。

明胶海绵修补经蝶垂体瘤术中小脑脊液漏

目的 研究在经蝶垂体瘤手术中用明胶海绵修补小脑脊液漏的效果。方法 在所有 42例显微镜下经蝶垂体瘤切除术中 ,16例术中发生流泪样小脑脊液漏 ,但是不伴明显的蛛网膜缺损 ,术中用明胶海绵修补脑脊液漏。结果 用明胶海绵修补 16例小脑脊液漏 ,没有术后腰穿脑脊液持续外引流 ,15例术后未发生脑脊液漏 ;发生脑脊液漏 1例为复发垂体瘤 ,术后第 3天出现脑脊液漏 ,经腰穿脑脊液持续外引流 5天自愈。结论 应用明胶海绵修补经蝶垂体瘤切除术中小脑脊液漏是一种安全、有效的好方法 ,绝大多数不用腰穿脑脊液持续外引流。

癫痫病外科手术治疗应具备的条件

目前，许多医院相继开展癫痫病的外科手术治疗，为难治性癫痫病患者的治疗带来了新的希望，但癫痫外科手术治疗应具备相应的条件。首先开展癫痫外科治疗工作的医院应拥有受过专业训练的癫痫内、外科医生，并有临床神经电生理、神经心理学、神经影像学等多学科人员参与的团队。具有符合国家质量标准的脑电设备，至少有32～64导联以上的设置；具有视频脑电监测设备，

天津开行政处理医疗纠纷先河

卫生行政部门应该在三个方面下大功夫：为医疗机构增钱、增政策和创造一个好的医疗环境。

2004年天津市农村14岁及以下居民健康体检结果分析

目的2004年对天津市14岁及以下年龄组农村居民进行身体健康检查,及时了解农村少年儿童的健康状况及影响因素,为改善农村居民健康提供科学依据。方法对天津市559103名14岁及以下农村人口进行身体健康检查,内容包括身高、体重等基本体征,内、外、五官科各项体征及3岁以下儿童的佝偻病、男童外生殖器、女童月经初潮年龄、7岁以下儿童的血红蛋白和血浆维生素A水平等项目进行健康检查。结果14岁及以下人群中,皮肤、耳、听力、心脏、肝脏、脾脏、肺、躯干四肢、精神发育正常、无内分泌及代谢性疾病、无染色体疾病的儿童在99.0%以上,0～6岁儿童的肥胖率为12.76%,7～14岁儿童的肥胖率为9.30%,5岁以下儿童生长迟缓率为12.79%,低体重率为5.17%,消瘦率为3.16%,3岁以下儿童佝偻病检出率为5.74%,7岁及以下儿童的贫血率为12.42%,维生素A缺乏率为2.23%。结论14岁及以下少年儿童的身体健康状况基本良好,存在的营养缺乏和超重肥胖问题应引起关注。

外伤性硬膜外血肿

随着工业化进程的不断加快,头颅外伤已在日常生活中变得非常多见。由于大脑是人生命的中枢,它控制着人的一切活动,因此,民众对大脑受到外伤常常是非常恐惧的。其实,并不是所有的脑外伤都会产生严重的后果,即使一些会带来严重后果的脑外伤,只要掌握一些基本的医疗知识,妥善处理,就会给患者的命运带来很大的变化。因此,让大家了解一些脑外伤的基本知识,是我们医务工作者义不容辞的责任。

靶向AKT1和COX-2的RNAi抑制U251胶质瘤细胞侵袭的体外实验

目的应用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术敲低恶性胶质瘤细胞系U251中AKT1和COX-2表达后,在体外对细胞侵袭转移的抑制作用,初步探讨其可能的作用机制。方法构建重组腺病毒载体rAd5-A-C同时搭载靶向AKT1和COX-2的shRNA干扰序列,将其转染至恶性胶质瘤细胞系U251细胞。Realtime PCR检测RNAi后目的基因mRNA的表达水平,Western Blot检测目的基因及MMP-2、MMP-9、TIMP-2的表达情况。酶联免疫吸附试验检测转染前后分泌到细胞外的MMP-2和MMP-9的浓度变化。划痕实验和Transwell实验评价肿瘤细胞转染前后的细胞侵袭能力的变化。结果rAd5-A-C转染组AKT1和COX-2的mRNA和蛋白表达均明显抑制;MMP-2、MMP-9表达下调,TIMP-2表达则上调。ELISA检测胞外MMP-2、MMP-9浓度明显减低;划痕实验显示细胞转移运动能力明显减弱,Transwell体外侵袭实验结果显示穿过细胞数明显减低(P<0.001)。结论重组腺病毒介导的RNAi技术可以序列特异性地抑制U251细胞AKT1和COX-2的表达,在体外对U251细胞侵袭转移产生明显抑制作用,可能成为恶性胶质瘤治疗的新策略。

替莫唑胺与司莫司丁对恶性脑胶质瘤的疗效对比观察

目的探讨替莫唑胺(TMZ)与司莫司丁(CCNU)治疗恶性脑胶质瘤的效果。方法恶性脑胶质瘤患者55例,经手术治疗后随机分成两组,按体表面积分别给以TMZ和CCNU治疗2￣6疗程,并每月进行临床随访、定期复查头颅增强CT或MRI,并与化疗前资料比较,判断病情变化。结果TMZ组有效率为44.74%,CCNU组为11.77%,两组相差显著(P<0.05)。结论TMZ比CCNU不仅能更好的改善恶性胶质瘤患者的临床症状,提高其生活质量,而且可更明显地缩小肿瘤体积。

2004年天津市农村15岁以上居民健康体检结果分析

目的2004年对天津市15岁及以上农村居民进行身体健康检查,及时了解农村居民的健康状况及影响因素,为改善农村居民健康及完善农村医疗保健服务提供科学依据。方法对天津市2643859名15岁及以上农村人口进行身体健康检查,内容包括:基本体征及危险因素情况,内、外、五官科各项体征及女性的妇科检查。结果15岁及以上人群肥胖率为13.62%,超重率为26.70%,高血压患病率为31.57%;18岁以上人群吸烟率为22.38%,饮酒率为11.21%;35岁以上人群的糖尿病患病率为8.67%;女性阴道炎检出率为6.84%,宫颈炎检出率为1.33%,宫颈糜烂5.95%,乳腺增生检出率为4.96%。15岁以上人群其他内科、外科、五官科异常检出率低于0.5%。结论超重肥胖、高血压、糖尿病和血糖异常已成为农村居民重要的健康问题,应在农村地区针对主要健康问题制定干预策略与目标,开展健康教育与健康促进,控制慢性病危险因素的进一步发展,尽快建立农村医疗保险体系,以保障广大农村居民的身体健康。

儿童Galen静脉畸形2例诊治

Galen静脉畸形是一种主要危及儿童的血管性疾病,临床罕见,约占颅内血管畸形的1%,有较高的致残率和死亡率[1]。随着围产医学及影像诊断和治疗技术的进步,可使本病获得早期发现和及时治疗,从而提高患儿的生存率[1]。本院经影像学检查确诊的2例患儿,现结合文献报道如下。

海人酸颞叶癫痫模型及丙戊酸钠治疗作用的观察

目的建立海人酸癫痫动物模型并给予丙戊酸钠治疗,探讨其治疗作用。方法42只Wistar大鼠置于立体定向仪上,于右侧海马注射海人酸制备大鼠癫痫模型。根据癫痫发作病程,随机分为急性期、静止期、慢性期等实验组;另设丙戊酸钠治疗组,分别于海人酸注射后24h和自发性癫痫出现后给予丙戊酸钠治疗。在实验过程中以视频录像监测大鼠症状的改变,深部脑电图观察癫痫的病理过程及丙戊酸钠治疗前后脑电活动的改变。组织切片经Nissl和Timm染色观察海马神经元数目、苔藓状纤维发芽。结果(1)电生理学改变:海人酸注射后数分钟大鼠即出现癫痫发作并呈现急性期、静止期和慢性期等病变过程。脑电图于急性期和慢性期均表现为典型的癫痫发作电活动及发作间期表现。(2)病理学改变:海马神经元死亡主要出现在急性期,以实验侧CA3、CA4区最为明显,齿状回无明显神经元缺失。Timm染色显示从静止期开始出现苔藓状纤维发芽并进行性增加。(3)丙戊酸钠治疗前后症状的改变:早期应用丙戊酸钠治疗可抑制癫痫发作及其症状的发展;出现自发性癫痫后丙戊酸钠的治疗效果欠佳,停药后症状再次出现。结论海人酸模型是模拟人类颞叶癫痫较为理想的动物模型。早期丙戊酸钠治疗效果较好,否则不能有效控制癫痫。

幕上、下乙状窦前入路的显微外科解剖学

目的:为幕上、幕下乙状窦前人路提供显微外科解剖学基础。方法:显微镜下对１５例成人尸体头部标本进行观察并测量有关数据。结果:迷路后、经迷路、经耳蜗入路骨质切除范围分别在后半规管最后点、内耳道、耳蜗和乙状窦沟之间。后半规管弓峰、内耳门后缘到乙状窦前缘的距离分别为(９．８±１．９)ｍｍ、(２２．０±２．４)ｍｍ,耳蜗到崖嵴最后点的距离为(２８．６±３．０)ｍｍ,岩嵴到颈静脉窝顶的距离为(１５．１±４．０)ｍｍ。结论:应用此入路能取得岩斜区病变手术治疗满意的结果。

骨髓间充质干细胞向成骨细胞诱导的研究现状

间充质干细胞是来源于中胚层的具有多向分化潜能的干细胞，主要存在于全身结缔组织和器官间质中，以骨髓组织中含量最多，胎儿脐血中亦可分离得到。因为在体外不同诱导分化条件下其可分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞及神经细胞，具有多向分化的潜能，因此命名为骨髓间充质干细胞（bonemalTowmesenchymalstemcells，BMSCs）。目前国外已经建立了鼠、兔及人的BMSCs的培养体系，并成功将其诱导成为各种结缔组织。而国内对于BMSCs的分离、培养及诱导分化的研究刚刚起步。

应用聚类分析和GO数据库分析间变性星形细胞瘤的微阵列数据

目的 探讨从巨量的微阵列基因数据中挖掘肿瘤相关分子机理及功能信息 ;方法 以人肿瘤cDNA微阵列1 2分析并获得间变性星形细胞瘤和正常脑组织的差异表达基因数据 ,进行基于CityBlock距离和平均距离法的聚类分析 ,应用超几何分布的概率模型计算聚类分析所得的各基因类与GO数据库注释的各基因功能类之间的随机关联概率 ,给各基因类标以显著关联的GO数据库的功能类标签。结果 从数以千计的基因数据中获得了 12 1个差异显示基因并分成 6类 ,这 6类基因的生物学功能基本与该肿瘤的生物学特点符合。GO数据库中 6个基因通路功能类分别与该分类相关度最大。结论 应用聚类分析方法和GO数据库对微阵列研究获得的基因信息进行进一步分析 ,有利于提取巨量基因数据中的有效信息 ,可能提供进一步研究的有价值线索。