经皮椎弓根螺钉固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效

目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效。方法 选取我院2018年6月—2021年6月收治的胸腰椎骨折患者124例,根据手术方案不同分为观察组与对照组,每组各62例。观察组采用微创经皮椎弓根螺钉固定治疗,对照组采用传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、影像学指标及术后功能恢复情况。结果 与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著降低(P<0.05);两组术后1 d、12个月、24个月伤椎前缘高度均较术前提高,Cobb角均较术前降低(P<0.05);术后1 d,观察组椎前缘高度显著高于对照组,Cobb角显著低于对照组(P<0.05),术后12个月、24个月两组伤椎前缘高度、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月、12个月ODI指数均较术前显著降低,且观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05)。两组术后1周、6个月、12个月VAS评分均较术前显著降低,其中观察组术后1周VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胸腰椎骨折患者实施经皮椎弓根螺钉固定治疗可降低创伤及疼痛程度,改善腰椎功能,有助于早期康复,远期疗效显著,安全性较高。

后路长节段与短节段椎弓根钉棒系统固定术治疗退变性脊柱侧弯的效果及对JOA、ODI评分的影响

目的探讨后路长节段与短节段椎弓根钉棒系统固定术治疗退变性脊柱侧弯的效果。方法选取2019年1月至2021年12月我院收治的68例退变性脊柱侧弯患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为长节段组(后路长节段椎弓根钉棒系统固定术)和短节段组(后路短节段椎弓根钉棒系统固定术),各34例。比较两组的治疗效果。结果长节段组的手术时间长于短节段组,术中出血量多于短节段组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术后下床活动时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组的Cobb角均减小,腰椎前凸角度均增大,且长节段组优于短节段组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组的日本骨科协会(JOA)评分均升高,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均降低,且长节段组优于短节段组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路长节段与短节段椎弓根钉棒系统固定术治疗退变性脊柱侧弯各有优劣势,长节段椎弓根钉棒系统固定术能够提高脊柱功能,改善Cobb角和腰椎前凸角度,而短节段椎弓根钉棒系统固定术能够缩短手术时间,减少术中出血量,这就需要根据患者具体情况酌情选择。

骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用

目的:探讨对严重骨盆骨折患者使用骨科损伤控制的效果分析。方法:对2017年9月-2019年2月在我院进行治疗的严重骨盆骨折患者进行收集,患者共52例,随机分为对照组和试验组,每组各26例,对照组使用常规治疗,试验组使用骨科损伤控制治疗,分析两组患者的治疗效果,死亡率和并发症,并比较术中的出血量,ISS(疼痛评分),以及住院时间。结果:试验组治疗效果明显优于对照组,死亡率和并发症低于对照组(P<0.05)。术中的出血量,ISS(疼痛评分),以及住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:对严重骨盆骨折患者使用骨科损伤控制治疗,降低并发症,提高治疗效果,提高患者生存率,降低死亡率,缩短住院时间,降低术中出血量,并减轻疼痛,因此可在临床推广应用。

经皮椎间孔镜和椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

研究经皮椎间孔镜与椎间盘手术在腰椎间盘突出症治疗中的效果及临床价值。方法 选取2018年1月至2022年10月在本院进行临床救治的腰椎间盘突出症患者共40例,使用电脑随机分配的方式,将40例临床样本,按照对照组与观察组的方式进行分类,对照组20例患者接受椎间盘经手术治疗;观察组20例患者接受经皮椎间孔镜手术治疗。对两组患者的围手术期指标、ODI指数和VAS评分、临床治疗总有效率、并发症发生率、生活质量评分进行对比。结果 对照组与观察组患者围手术期指标进行对比,手术用时较短的一组为观察组,P0.05;临床手术出血量人数较少的一组为观察组,P0.05。比较对照组与试验组患者的ODI指数和VAS评分,手术前两组患者的ODI指数和VAS评分相比临床展现的差异较小,P>0.05;手术后两组患者的ODI指数和VAS评分临床差异逐渐增大,且表现较好的一组为观察组,P0.05。结论 腰椎间盘突出症患者临床治疗实际过程中,相较于椎间盘镜手术,经皮椎间孔镜手术治疗,能够增强临床治疗总有效率,能够实现对患者围手术期指标的改善,同时改善了临床治疗中的ODI指数以及VAS评分,并且能够有效促进临床治疗总有效率提升,实现对并发症发生率的控制,同时促进患者生活质量评分提升。

沙滩椅位和侧卧位在肩关节镜手术中的应用

应用关节镜技术微创治疗肩关节疾病已经成为一种常规的治疗手段,并在世界范围内得到广泛开展.与传统开放手术相比,只需要在肩关节局部建立几个通道即可以通过关节镜技术直视下完成对肩峰下结构及盂肱关节内部病变的诊断和治疗.肩关节镜手术具有操作技术简便,患者经济负担小,组织创伤小,恢复快,且疾病诊断准确率高等优点.目前肩关节镜手术中的体位主要有两种选择：即沙滩椅位和侧卧位.手术体位的选择与术中的操作情况、并发症的发生风险、手术疗效及体位的设置成本密切相关.肩关节镜手术两种体位均有各自的优、缺点.采用沙滩椅体位,术者具有更好的解剖学操作体验,如有需要可以随时转为开放手术,患肢无需持续牵引,避免因牵引导致的上肢神经、血管损伤;但可能会增加患者脑缺血事件的发生率,也存在枕小神经、耳大神经及股外侧皮神经等神经损伤的可能,并在理论上会增加患者发生空气栓塞的风险,在体位设置成本上也高于侧卧位.而侧卧位因患者前臂的持续牵引,术者可获得更加宽广的操作空间,脑缺血事件的发生十分罕见,且用于治疗肩关节前方不稳定患者术后具有更低的复发率,体位设置成本也较沙滩椅位明显降低;但侧卧位的劣势也显而易见,前臂的持续牵引增加了臂丛神经等神经、血管损伤的可能,同时持续牵引力也是血栓形成的危险因素等.关于肩关节镜手术中最佳体位的选择,因沙滩椅位和侧卧位有其各自的优、缺点,临床医生对肩关节镜手术中体位的选择多基于自己的经验和习惯.

膝关节镜术后静脉血栓形成危险因素的研究进展

静脉血栓栓塞（VTE）是髋膝关节置换手术及很多较大骨科手术术后常见的并发症。VTE主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。症状性PE很可能会危及患者生命，造成不可逆的严重后果，而随着静脉的回流，DVT也可能随时脱落形成新的PE。对于骨科大手术后VTE的预防已经受到全世界学者的高度重视。但膝关节镜术后VTE问题尚未得到临床医师的广泛关注。虽然膝关节镜术后VTE的发生率较低，且各研究间差异较大（0．42％～17．9％），学者之间也对术后是否常规抗凝治疗观点不一，但是因为每年膝关节镜手术的数量非常庞大，膝关节镜术后VTE的发生率也是不容忽视的。基于上述原因，一部分学者提出对膝关节镜手术患者进行分层，对于术后VTE发生风险较高的患者给予抗凝治疗。可见膝关节镜术后VTE的危险因素可能对患者的临床治疗产生影响。笔者综述可能影响其术后VTE形成的相关危险因素，为术后抗凝治疗提供参考。

移动C型臂CT在A3型胸腰椎爆裂骨折手术中的初步应用

目的讨论移动C型臂cT在A3型胸腰椎爆裂骨折手术中的初步应用及其意义。方法对2012年1月至2014年12月收治的21例单节段AO分型A3型胸腰椎爆裂骨折患者资料进行回顾性研究，男15例，女6例；年龄17～68岁，平均43．6岁；脊髓损伤按照美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级1例，B级2例，c级12例，D级4例，E级2例。术前进行CT检查，术中使用后路椎弓根螺钉技术对所有患者行骨折撑开复位，再行移动C型臂cT检查骨块复位情况，确定下一步是否实施椎板切开椎管减压、骨折块复位处理。术后再次进行CT检查，并跟踪监控骨折复位和椎管管径复原状况。结果所有患者术后获10—18个月（平均15．5个月）随访。所有患者术后第3天和末次随访时的后凸cobb角、椎体前缘压缩率、椎管占位率、椎体平移率、疼痛视觉模拟评分与术前比较明显减小，差异均有统计学意义（P〈0．05），而以上指标术后第3天与末次随访时比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。ASIA脊髓功能恢复良好：B级1例改善为C级，C级4例改善为D级，5例改善为E级，D级3例改善为E级。结论术中移动C型臂cT扫描在A3型胸腰椎爆裂骨折术中对是否进一步行切开椎板减压有一定的指导作用，提高了A3型胸腰椎爆裂骨折治疗的安全性和可靠性，对于手术计划的确定和修改有一定的指导意义。