新生儿呼吸机相关性肺炎的发病因素、病原菌及其药物敏感性

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病因素、病原菌及其药物敏感性。方法 336例NICU内机械通气≥48 h的患儿,根据人工气道吸取肺部分泌物的培养结果分为发生VAP者125例(VAP组)与未发生VAP者211例(非VAP组),采用回顾性研究的方法,收集两组性别、胎龄、出生体质量、母孕期是否合并妊高症、是否应用肺表面活性物质(PS)、分娩方式、机械通气时间、是否重复插管、住院天数等机械通气相关因素进行单因素与Losgitic回归分析其发病的影响因素。收集336例患儿的气管导管末端分泌物,进行病原菌培养及药敏试验。结果两组性别、出生体质量、机械通气时间、重复插管、住院天数、PS应用相比,P均<0.05;多元Losgitic回归显示低出生体质量、机械通气时间、重复插管、住院天数为NIUC内新生儿VAP的危险因素。NICU内患儿的气道分泌物中以革兰阴性杆菌为主,肺炎克雷伯氏菌(30.6%)、大肠杆菌(23.6%)、白假丝酵母菌(16.8%)、铜绿假单胞菌(3.2%)是其主要菌株。革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌(40%)为主。对大肠杆菌的敏感率超过80%的抗生素有美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦;对肺炎克雷伯杆菌敏感率超过80%的有美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星;对铜绿假单胞菌敏感率超过80%的有哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟。球菌中表皮葡萄球菌及肺炎链球菌、肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均100%敏感,而对红霉素、哌拉西林均100%耐药。结论低出生体质量、机械通气时间≥4 d、重复插管、住院天数≥14 d是新生儿VAP的独立影响因素,重复插管是最主要的危险因素。新生儿VAP患者的气道分泌物中以革兰阴性杆菌为主,治疗中应根据细菌培养结果正确合理选择抗生素,避免细菌耐药的发生。

儿童先天性心脏病术后认知功能障碍的研究现状与进展

影响儿童先天性心脏病术后神经认知功能的原因很多,先天性大脑发育异常、遗传综合征及心脏畸形导致的大脑缺血缺氧增加了术后神经功能障碍的危险性。术中麻醉、体外循环及深低温停循环时间、主动脉阻断时间、炎症反应及大脑灌注不足、微栓等均可加重神经发育障碍;患儿术后恢复情况亦会影响远期认知功能。

还原型谷胱甘肽对大鼠深低温暂停循环的脑保护作用

目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对深低温暂停循环(DHCA)大鼠是否具有脑保护作用。方法 SD大鼠24只,随机分为3组,每组8只,A组:常温体外循环(CPB)组;B组:DHCA组;C组:GSH处理组。各组大鼠转流前及转流结束后30 min留取静脉血检测S-100β及神经元特异性烯醇化酶(NSE)。术后留取脑组织,用于测定脑含水量及病理变化。结果 DHCA组病理变化较常温CPB组明显,而与GSH处理组差别不大。转流后DHCA组大鼠脑含水量较常温CPB组显著增加(P=0.012),GSH处理组大鼠脑含水量与常温CPB组差异无统计学意义。各组转流后S-100β和NSE均较术前增加,DHCA组增加最为明显,但3组间差异无统计学意义。结论 DHCA对大鼠的脑损伤严重;GSH预处理对施行DHCA的大鼠可能有一定的脑保护作用。

超敏C-反应蛋白与白蛋白比值对早产儿早发型感染的诊断价值

目的探讨超敏C-反应蛋白与白蛋白比值（hs—CRP／ALB）在早产儿早发型感染中的诊断价值及临床意义。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月山东省聊城市人民医院新生儿重症加强治疗病房（NICU）合并官内感染围生期高危因素早产儿的临床资料。根据早产儿感染结局分为感染组和非感染组；感染患儿再根据临床结局分为存活组和死亡组。收集并比较两组患儿前白蛋白（PA）、ALB、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）及人NICU时（0h）和24、48、72hhs—CRP水平的数值差异，采用受试者工作特征曲线（ROC）评价外周血hs-CRP／ALB对患儿住院期间发生感染的预测价值。结果共纳入符合条件的早产儿214例，感染组102例，非感染组112例；其中感染组患儿存活97例，死亡5例。①感染组和非感染组患儿人NICU后hs—CRP均升高，48h时感染组hs—CRP显著高于非感染组[mg/L：22．0（7．6，40。4）比18．3（12．9，23．4），Z=5．257，P=0．038]；之后非感染组hs—CRP开始下降，而感染组hs—CRP持续升高，至72h时明显高于非感染组[mg／L：25．5（9．8，43．5）比12．2（1．9，22．1），Z=5．879，P=0．042]。感染组患儿ALB、WBC均明显低于非感染组[ALB（g／L）：27．9±2．7比29．1±2．9，t=5．178，P=0．026；WBC（×109／L）：13．7±7．1比16．1±7．9，t=4．368，P=0．037]，48hhs—CRP／ALB明显高于非感染组[0．16（0．08，0．57）比0．07（O．00，0．23），z=3．436，P：0．042]，而PA和PLT与非感染组无差异。②在感染患儿中，与存活组比较，死亡组ALB降低（g／L：20．4±6．9比29．6±7．5，t=7．859，P=0．003），而48hhs-CRP和hs—CRP／ALB均明显升高[hs—CRP（mg／L）：25．8（15．6，54．8）比18．2（12．9，36．2），Z=-4．067，P=0．043；hs—CRP／ALB：0．31（0．28，0．76）比0．06（0．00，0．21），Z=-6．102，P=0．011]。⑧ROC曲线分析结果显示，48hhs—CRP／ALB预测感染的ROC曲线下面积（AUC）为0．765，当截断值为0．08时，敏感度为84．2％，特异度为76．3％。结论hs—CRP和ALB可以作为早期诊断新生儿早发型感染的有效指标，且入NICU48hhs—CRP／ALB升高可进一步提高诊断的敏感度，指导临床抗菌药物的使用。

早期口腔运动干预对早产儿预后的影响

目的探讨早期口腔运动干预改善早产儿预后的临床意义。方法选择2015年1月至2017年1月入住聊城市人民医院新生儿重症加强治疗病房(NICU)治疗的早产儿为研究对象。按随机数字表法并经过法定监护人同意将患儿分为干预组和对照组,所有患儿生命体征稳定后均给予常规治疗,干预组在此基础上进行吸吮运动、吞咽功能刺激以及SandraFucile口腔按摩,每日1次,连续14 d;两组均随访6个月。通过进奶5 min时摄入奶量占医嘱奶量百分比(PRO)、喂养效率、喂养进程、非营养性吸吮系统评分(NNS)评价早产儿经口喂养能力;矫正胎龄(PMA)40周时,采用行为神经测定(NBNA)评估新生儿脑发育;生后3月龄、6月龄时,采用婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)进行早期运动发育评估。结果最终纳入151例早产儿,其中干预组78例,对照组73例。干预组达完全经口喂养时间明显短于对照组(d:18.1±3.7比23.4±5.8,P<0.05)。与对照组比较,干预组在达到完全经口喂养时PMA较小(周:33.4±0.9比35.9±1.9,P<0.05),喂养效率明显升高(mL/min:10.6±5.1比8.1±4.7,P<0.05),PRO明显增高〔(95±8)%比(72±28)%,P<0.05〕,而体重较轻(g:1836.0±193.0比2000.8±204.5,P<0.05)。干预组和对照组NNS评分均随时间延长逐渐升高(F值分别为86.21、75.23,均P<0.01),且干预组10 d、14 d时NNS评分均显著高于对照组(分:52.89±6.26比46.74±6.24,73.90±7.01比63.53±6.80,均P<0.01)。两组患儿NBNA评分均较低,干预组与对照组比较差异无统计学意义(分:32.7±3.6比32.0±4.1,P>0.05)。患儿3月龄时Infanib评估结果显示,干预组早期运动发育正常的比例明显高于对照组〔67.95%(53/78)比49.31%(36/73),P<0.05〕;6月龄时,干预组早期运动发育正常的比例也明显高于对照组〔84.62%(66/78)比58.90%(43/73),P<0.01〕。结论早期口腔运动干预能够缩短NICU早产儿从管饲喂养到完全经口喂养的过渡时间,改善患儿喂养时的表现。

早期口腔运动干预措施对早产儿预后的效果分析

目的分析早期口腔运动干预措施在新生儿重症监护室(NICU)早产儿预后改善的临床意义,为早产儿管理提供科学依据。方法选取2015年1月-2017年1月在聊城市人民医院NICU住院治疗的151例早产儿为研究对象,分为干预组和对照组,生命体征稳定后两组均接受早产儿常规治疗,干预组在常规治疗的基础上接受Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法,1次/d,连续14d;采用中文版早产儿准备经口喂养评估量表(PIOFRA Scale-CV)对早产儿的经口喂养能力进行评价,比较两组经口喂养表现、喂养进程和喂养结局,以及神经行为测定评分,分别于生后3、6月龄时采用婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)进行早期运动发育评估。结果到达完全胃肠道喂养时,干预组的矫正胎龄(PMA)明显小于对照组,差异有统计学意义(t=3.01,P=0.04);干预组开始经口喂养时的喂养效率明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.03),干预组完全经口喂养时体重明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.45,P=0.01);干预开始第10、14天干预组PIOFRA Scale-CV评分显著高于对照组(F=5.658,P=0.02),不同时间和分组之间存在交互效应(F=12.60,P<0.001)。干预组除干预开始后第14天的评分和第10天间评分差异无统计学意义外,各时间段评分差异有统计学意义(P<0.001)。两组患儿3月龄时接受Infanib评估,干预组评估结果为正常的比例明显高于对照组(χ2=4.00,P=0.03)。6月龄时接受Infanib评估,干预组评估结果为异常的比例明显低于对照组,结果为正常的比例明显高于常规组(χ2=10.52,12.10,P<0.01)。结论早产儿经口喂养是一个系统、复杂的过程,监护病房内早期口腔运动干预方案能够缩短早产儿从管饲喂养到完全经口喂养的过渡时间,改善早产儿喂养时的表现。

NT-proBNP在早期评估脓毒症新生儿心功能障碍中的意义

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在早期评估脓毒症新生儿心功能障碍中的意义。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月聊城市人民医院儿科新生儿重症监护病房(NICU)收治的脓毒症新生儿及同期住院的一般感染患儿的相关资料。收集患儿临床、实验室、床边超声心动图检查和生存数据,比较脓毒症有心功能障碍和无心功能障碍及一般感染患儿各临床指标的差异;采用多因素Logistic回归分析脓毒症新生儿心功能障碍的危险因素,用受试者工作特征曲线(ROC)分析NT-proBNP对脓毒症新生儿心功能障碍的预测价值。结果112例脓毒症新生儿(心功能障碍49例、无心功能障碍63例)和67例一般感染患儿纳入分析。脓毒症心功能障碍组新生儿发病时间明显早于脓毒症无心功能障碍组和一般感染组〔h:52.9(0,180.3)比53.9(0,183.6)、81.0(45.6,202.4),均P<0.05〕。与一般感染组比较,脓毒症心功能障碍组白蛋白(ALB)、白细胞计数(WBC)、左室射血分数(LVEF)明显降低,NT-proBNP、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)/ALB比值、肺动脉收缩压(PASP)明显升高,右室内径(RV)、Tei指数明显增加〔ALB(g/L):24.1±3.8比27.8±3.6,WBC(×10^9/L):12.7(3.7,18.9)比15.4(9.9,23.2),LVEF:0.626±0.123比0.700±0.021,NT-proBNP(ng/L):20230.6(15890.0,35000.0)比7324.5(2426.5,13890.0),hs-CRP/ALB:0.33(0.29,0.81)比0.06(0.00,0.21),PASP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):52.25±14.12比41.07±27.73,RV(mm):10.74±2.42比8.55±1.41,Tei指数:0.52±0.03比0.30±0.04,均P<0.05〕;且脓毒症心功能障碍组NT-proBNP、Tei指数明显高于脓毒症无心功能障碍组〔NT-proBNP(ng/L):20230.6(15890.0,35000.0)比13057.6(8946.0,35000.0),Tei指数:0.52±0.03比0.39±0.02,均P<0.05〕,LVEF明显低于脓毒症无心功能障碍组(0.626±0.123比0.671±0.086,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NT-proBNP、Tei指数、hs-CRP/ALB是脓毒症新生儿发生心功能障碍的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为8.73(1.54~5.67)、1.97(1.26~2.87)、1.87(1.03~3.40),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,NT-proBNP、Tei指数、hs-CRP/ALB对脓毒症新生儿心功能障碍的发生有较高的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81(95%CI为0.84~0.91)、0.78(95%CI为0.65~0.79)和0.77(95%CI为0.61~0.77)。其中,NT-proBNP以12291.5 ng/L为截点值时敏感度为80.0%,特异度为79.0%;Tei指数以0.45为截点值时敏感度为74.0%,特异度为77.0%;hs-CRP/ALB以0.10为截点值时敏感度为76.0%,特异度为76.3%。结论NT-proBNP可作为早期心功能障碍的诊断标志物,快速诊断脓毒症新生儿心功能障碍,以更好地指导临床医师用药,改善患儿心功能,提高治疗效果。

通过质量提升项目改善NICU极低出生体重早产儿入院低体温的临床分析

目的分析质量提升项目(QI)方法对新生儿重症病房(NICU)极低出生体重早产儿的低体温发生率的影响,为改善早产儿临床结局提供依据。方法选取2017年1月1日-2019年1月31日出生后30 min内入住聊城市人民医院NICU的极低出生体重早产儿(胎龄<32周和/或出生体重<1500 g)为研究对象,低体温的诊断标准为入院时肛温低于36.5℃。其中,2017年1月1日-12月31日收治的早产儿为对照组(128例),采用常规的体温管理措施;2018年2月1日-2019年1月31日为干预组(120例),通过QI采用综合性体温管理措施,对围生期相关情况、低体温、颅内出血和病死率等进行比较。结果干预组早产儿入院体温为(36.6±0.7)℃,明显高于对照组(35.9±0.8)℃(t=4.54,P<0.01),低体温发生率从92.5%降低至40.5%,干预组早产儿入院后低血压(43.4%)、颅内出血发生率(43.3%)、肺表面活性物质的应用(26.1%)、脓毒血症发生率(24.0%)均显著低于对照组(29.5%、32.9%、65.6%、41.0%,χ^2=3.56、5.99、7.56、12.15,P<0.05)。结论以循证医学为依据的QI的实施可以显著降低极低出生体重早产儿入院时的体温过低,改善临床结局。

新生儿重症监护病房极低出生体重儿支气管肺发育不良危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房（NICU）极低出生体重（VLBW）婴儿发生支气管肺发育不良（BPD）的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在聊城市人民医院NICU住院治疗并存活28d以上的VLBW婴儿临床资料。根据住院期间是否诊断BPD分为BPD组和非BPD组。分析两组患儿出生时情况、母亲孕期状况、治疗情况、并发症及结局等，应用SPSS19．0统计软件，分别采用独立样本t检验、秩和检验、x^2检验对两组资料进行比较，独立危险因素分析采用Logistic回归分析。结果共纳入116例VLBW婴儿，其中BPD组55例，非BPD组61例。BPD组产前使用激素的比例、胎龄、出生体重、人院前2周热卡均低于非BPD组，剖宫产、母亲妊高征、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、使用肺表面活性物质、动脉导管未闭、呼吸暂停、吸入氧浓度〉40％的比例及持续气道正压通气时间、机械通气时间、吸氧时间、入院前2周液量均高于非BPD组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组性别、胎膜早破、羊水污染及生后感染情况差异均无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归分析显示胎龄小（OR=1．517，95％CI 1．039～2．038）、入院前2周液量大（OR=1．372，95％CI1．025～1．719）为发生BPD的独立危险因素（P〈0．05）。结论VLBW婴儿发生BPD的危险因素为胎龄小、入院前2周的液量大，其他影响因素可能有剖宫产、母亲妊高征、产前未应用激素、出生体重低、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、热卡摄入低、吸入氧浓度高，以及持续气道正压通气、机械通气、吸氧时间长。

新生儿暴发性心肌炎11例临床特点分析

目的 探讨新生儿暴发性心肌炎临床特点、诊疗及预后.方法 选取本院新生儿重症监护病房2016年1～8月收治的新生儿暴发性心肌炎患儿临床资料进行回顾性分析.结果 共纳入暴发性心肌炎患儿11例,其中男6例,女5例;胎龄（37.7±1.6）周,入院体重（3 382 ±675）g;早产儿5例,足月儿6例;夏季发病9例,冬春季发病2例;生后3～5d起病8例,2～3周起病3例;主要表现为发热、食欲减退、气促、精神反应差.患儿均伴不同程度心功能不全,合并心源性休克10例,严重心律失常伴多脏器功能损伤7例,病毒性脑膜炎7例.10例患儿脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ显著升高,且肌钙蛋白Ⅰ超过20 μg/L患儿均预后不良.予以限制液量、应用大剂量肾上腺皮质激素、输注丙种球蛋白治疗,同时纠正休克、改善心功能、抗心律失常等综合治疗,合并呼吸困难患儿给予机械通气,治愈7例,死亡4例.存活患儿中6例随访至6～ 12个月,其中4例出院后1～3个月复查超声心动图正常,2例超声心动图持续异常,最终诊断扩张型心肌病.结论 新生儿暴发性心肌炎临床表现缺乏特异性,早期诊断较困难,容易误诊、漏诊,病死率高,及时诊断、采取有效治疗措施可提高生存率.

银行大堂经理的服务技巧

大堂经理在岗期间要求佩戴绶带标志，做到仪表整洁、举止大方。语言谦恭、服务热情。实行首问负责制。大堂经理要注意在实践中学会并掌握好对客户进行咨询服务的技巧与艺术。咨询服务技巧与艺术的基本功是“心功”，“眼功”，“说功”、“做功”。