连续性肾脏替代治疗脓毒症临床研究进展

脓毒症是严重感染导致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），根据病情程度可分为严重脓毒症（severe Sepsis），脓毒症休克（septic shock）。若病情不能及时有效控制，将迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（acutere-spiratorydistresssyndrome，ARDS）及多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）。其病死率极高，有研究表明：

细胞因子 IL－15在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

目的：探讨细胞因子IL －15在急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome， ARDS）发病中的作用。方法入选2013－06～2014－08新疆医科大学第一附属医院急诊科ARDS患者28例为研究对象（ ARDS组），选择同期健康体检者22例为对照组，收集确诊ARDS患者第1天的临床资料，根据柏林定义分中度组（18例）和重度组（10例），随访28 d根据预后分存活组（13例）和死亡组（15例）。在确诊ARDS第1天、第3天清晨空腹抽外周静脉血3 mL，对照组抽空腹外周静脉血3 mL，检测两组血清IL－15浓度，并进行数据统计分析。结果确诊ARDS第1天，死亡组pH明显低于存活组（ P＜0．05）；ARDS组患者外周静脉血清IL－15水平明显高于对照组（ P＜0．05）；中度组与重度组患者IL －15水平比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；存活组与死亡组患者IL－15水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 ARDS确诊第3天，中度组患者IL－15水平明显低于重度组患者（ P＜0．05）；死亡组患者IL－15水平明显高于存活组（P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，病情严重程度（OR＝1．017，95％CI 0．12～8．643，P＝0．988）、pH（OR＝0，95％CI 0～20．14，P＝0．143）、确诊ARDS第3天IL－15（OR＝1．025，95％CI 0．12～8．643，P＝0．991～1．06）不构成ARDS预后的危险因素。结论 ARDS患者IL－15水平明显高，早期外周静脉血清IL－15水平可有助于评估ARDS严重程度和预测其预后。

炎症细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指非心源性的各种肺内外致病因素导致的严重的急性缺氧性呼吸衰竭,临床上表现主要以急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征,主要的病理特征是肺泡及肺血管内皮受损,肺微血管通透性增加,肺泡腔出现富含蛋白质的渗出液,导致肺水肿和肺透明膜的形成。

急性呼吸窘迫综合征患者气管插管后发生低血压的危险因素分析

目的通探讨对急性呼吸窘迫综合征的患者实施紧急气管插管时血压下降的危险因素,为临床工作提供理论依据。方法采用前瞻性研究,纳入2014.1-2014.12月急性呼吸窘迫综合征插管106例患者,记录患者基本资料。根据患者是否出现低血压将患者分为两组:第一组为低血压组32例,收缩压下降至90mmHg或血压下降达40mmHg以上。第二组为对照组74例,气管插管前后血压在90mmHg以上并下降在40mmHg以内。同时记录患者气管插管前后的生命体征,实验室检查结果,采用单因素分析,得出导致插管患者出现血压下降的危险因素,在单因素分析的基础上,进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性。结果单因素分析后有4个因素被认为是有意义的,包括插管前收缩压、插管前舒张压、体重、体重指数,对单因素分析结果进行Logistic回归分析,插管前收缩压、插管前舒张压、体重为急诊室急性呼吸窘迫综合征患者气管插管后发生低血压的独立危险因素。结论作为一名急诊科的临床医师,在准备给急性呼吸窘迫综合征患者实施急诊插管前,一定要首先考虑患者存在哪些危险因素会导致患者插管后发生低血压,并给予预先处置。

细胞因子IL-9与急性呼吸窘迫综合征患者预后的临床研究

目的探讨细胞因子IL-9在急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者预后中的作用。方法采用前瞻性的病例对照研究，根据2012年柏林定义的ARDS的诊断标准，纳入2013年6月至2014年7月新疆医科大学第一附属医院急诊科ARDS患者28例作为研究对象（ARDS组），其中重症肺炎23例，急性汞中毒1例，急性重症胰腺炎2例，急性百草枯中毒2例。选择同期健康体检者22例为对照组，收集资料并进行跟踪随访。收集确诊ARDS患者第1天的临床资料，根据2012年柏林定义分为中度组（18例）和重度组（10例），随访28d根据预后情况分为存活组（13例）和死亡组（15例）。患者确诊ARDS第1、3天清晨空腹抽外周血静脉血3mL，对照组抽空腹外周静脉血3mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者及和健康对照组血清IL-9浓度，将ARDS组与健康对照组第1天的IL-9浓度进行比较；将中度组和重度组的第1、3天血清IL-9浓度进行比较；将存活组和死亡组第1、3天血清IL-9浓度进行比较。用SPSS19．0软件进行统计分析，并通过ROC曲线评价IL-9的预后价值。结果确诊ARDS第1天，存活组和死亡组在年龄、APACHEII评分、降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数、乳酸、白蛋白方面比较差异均无统计学意义（P〉0．05），死亡组pH明显低于存活组（P〈0．05）；ARDS患者外周静脉血清IL-9水平明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；中度组患者与重度组患者IL-9比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；存活组与死亡组患者外周静脉血清IL-9水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。ARDS确诊的第3天，中度组患者外周静脉血清IL-9水平明显低于重度组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；死亡组患者外周静脉血清IL-9水平明显高于存活组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。应用ROC曲线预测患者病死率分析，第1天IL-9的AUC为0．579（95％C／0．361—0．798，P〉0．05），差异无统计学意义；第3天IL-9的AUC为0．769（95％C／0．592—0．947，P〈0．05），差异具有统计学意义。最佳28d死亡预测值2．88pg／mL，其灵敏度86．7％，特异度61．5％。结论ARDS患者IL-9水平显高，早期动态观察血清IL-9水平可有助于评估ARDS严重程度和预测其预后。

CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞和CD19＋B细胞在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

目的 探讨CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞在急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome，ARDS） 发病中的作用。方法 根据2012 年柏林定义的ARDS 的诊断标准，入选2016 年1 月至2017 年1 月宝鸡市中心医院重症医学科ARDS 患者34 例作为研究对象 （ARDS 组），选择同期健康体检者22 例为对照组，收集资料并进行跟踪随访。收集确诊ARDS 患者第1 天的临床资料，根据2012 年柏林定义分为中度组（20 例）和重度组（14 例），随访28 d 根据预后情况分存活组（20 例）和死亡组（14 例）。在患者确诊ARDS 第1 天, 清晨空腹抽外周静脉血3 mL，对照组抽空腹外周静脉血3 mL, 用流式细胞技术检测患者及和健康对照组血清CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平，将ARDS 组与健康对照组的CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平进行比较；将中度组和重度组的CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞 水平进行比较；将存活组和死亡组的CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平进行比较；采用多变量logistic 回归分析ARDS 预后的危险因素, 通过ROC 曲线分析预后指标。结果 确诊ARDS 第1 天，存活组和死亡组在乳酸、血清前白蛋白比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；早 期ARDS 患者外周静脉血清CD3＋、CD4＋T 细胞和CD19＋B 明显低于健康对照组, 差异有统计学意义（P〈0.05）,CD8＋ 与健康组比较，差异无统计学意义（P〉0.05） ；中度组患者外周静脉血清CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 水平明显高于重度组，差异有统计学意义（P〈0.05）；存活组患者 CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平明显高于死亡组，差异有统计学意义（P〈0.05）；Logistic 回归分析显示， 早期CD19＋B 细胞水平（OR=0.614, 95%CI ：0.416～0.907, P=0.014） 是ARDS 预后的危险因素。入院24 h 内CD19＋B 细胞水平ROC 曲线下面积为0.907，28 d 存活预测最佳临界值为12.59%。结论 早期ARDS 患者外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平有助于评估ARDS 严重程度和预测其预后，CD19＋B 细胞更有助于评估ARDS 严重程度和预测其预后。