数字化前臂穿支皮瓣模型构建与解剖学研究

目的利用计算机三维重建技术构建前臂数字化模型,探讨前臂动脉穿支特点,虚拟仿真临床个性化皮瓣设计。方法选用新鲜男尸体无器质性损伤前臂标本4只,常温下灌注显影剂,经CT扫描后,将数据导入医学图像处理软件Mimics13.1中,分别对骨骼、血管及软组织进行三维构建。测量前臂穿支血管数目、蒂长、管径,距尺、桡骨茎突距离,为穿支皮瓣切取提供依据。根据穿支血管支配区域,对图像进行多次分割,构建数字化穿支皮瓣。结果数字化前臂三维构建的图像仿真高,可立体显示前臂各穿支血管及其穿支皮瓣。桡动脉、尺动脉、骨间后动脉穿支血管数是12～17、10～15、5～11支,与实体解剖学数据基本一致。结论通过构建数字化前臂模型,测量数据表明各标本动脉起源、行程及其穿支较恒定,可根据尺桡动脉及骨间后动脉穿支血管的分布情况,设计皮瓣的范围,对临床穿支皮瓣的切取具有较重要的意义。

CT三维重建联合模拟手术辅助切开复位内固定治疗过伸性胫骨平台骨折

目的:观察CT三维重建联合模拟手术辅助切开复位内固定治疗过伸性胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2017年1月至2020年1月,采用CT三维重建联合模拟手术辅助切开复位内固定治疗过伸性胫骨平台骨折患者18例。男11例,女7例。年龄18~68岁,中位数36岁。均为新鲜闭合性骨折。受伤至手术时间2~11 d,中位数6 d。均不合并血管神经损伤、重要脏器损伤、同侧股骨干骨折、膝关节畸形或活动障碍。记录手术时间、术中出血量、X线透视次数和透视时间。采用Rasmessen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评价骨折复位情况,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价临床疗效。随访观察并发症发生情况。结果:手术时间(92.06±22.13)min,术中出血量(85.56±29.45)mL。术中X线透视(3.61±1.42)次,总透视时间(14.22±5.04)min。所有患者均获得随访,随访时间5~36个月,中位数25个月。骨折均愈合,愈合时间11~16周,中位数14周。完全负重时间7~16周,中位数12周。末次随访时,Rasmessen胫骨髁部骨折复位解剖学评分(16.5±1.15)分,优4例、良14例;HSS膝关节功能评分(88.39±5.96)分,优16例、良1例、可1例。均无内固定松动、断裂等并发症发生。结论:CT三维重建联合模拟手术辅助切开复位内固定治疗过伸性胫骨平台骨折,手术时间短,术中出血少,X线透视少,骨折复位和愈合好,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。

肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形

目的:观察肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的临床疗效。方法:2012年8月至2017年6月,采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者11例,男8例、女3例。年龄20~47岁,中位数32岁。胫腓骨远端关节外骨折术后1例,胫腓骨远端关节内骨折术后10例。闭合性骨折9例,开放性骨折2例。术后1~6个月出现足趾屈曲畸形,其中第1足趾屈曲畸形1例,第1至第3足趾屈曲畸形7例,第1至第5足趾屈曲畸形3例。均排除因筋膜室综合征或神经损害所致足趾屈曲畸形者,均经理疗、按摩、温水泡浴及被动屈伸足趾功能锻炼等治疗后无效。术后随访观察畸形矫正及患足功能恢复情况。结果:8例行单纯肌腱松解术,3例行肌腱松解联合肌腱延长术。所有患者均获随访,随访时间4~48个月,中位数12个月。所有患者足趾屈曲畸形完全矫正,足部疼痛缓解,无畸形复发,行走时步态正常。末次随访时,按照美国足与踝关节协会足趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效,优8例、良2例、可1例。结论:采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形,可以矫正畸形,促进患足功能恢复,值得临床推广应用。

带线锚钉弹性固定治疗Maisonneuve骨折下胫腓联合损伤

2013年2月~2017年6月,我科采用带线锚钉弹性固定治疗13例Maisonneuve骨折下胫腓联合损伤患者,效果满意,报道如下。

数字化三维重建模拟辅助手术治疗过伸性胫骨平台骨折

目的探讨数字化三维重建模拟辅助手术治疗过伸性胫骨平台骨折的疗效。方法应用数字化三维重建模拟辅助手术治疗16例过伸性胫骨平台骨折患者(18膝)。术前将胫骨平台CT扫描数据导入Mimics软件进行三维重建,在数字化三维重建模型上模拟手术,术中根据术前规划行手术治疗并记录手术疗效。结果患者均获得随访,时间6~29个月。骨折均愈合,时间11~17周。胫骨平台后倾角及内翻角术后第2天、6个月、末次随访时均较术前改善(P<0.05),术后各时间段比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,膝关节Rasmussen评分12~18分,HSS评分69~95分;采用HSS评分评价膝关节功能:优14膝,良3膝,可1膝,优良率为17/18。末次随访时膝关节活动度:伸直-5°~5°,屈曲120°~140°。结论数字化三维重建模拟辅助手术治疗过伸性胫骨平台骨折具有复位精准性高、手术创伤小、并发症少等优点,是一种安全、可行的治疗方法。

数字化技术辅助治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效

目的探讨数字化技术辅助手术和传统切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2015年12月至2020年3月期间我院收治复杂胫骨平台骨折患者88例,随机分为数字化组和传统组,每组各44例。术前均行CT扫描,数字化组将CT扫描数据导入Mimics软件进行三维重建,通过模型制定精准手术规划后行手术,传统组根据X线和CT影像学资料制定手术方案行手术。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数和时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、后倾及内翻角度等。末次随访采用膝关节Rasmussen评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)对膝关节功能进行评价比较。结果数字化组手术时间、术中出血量、术中透视次数和时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、后倾角度、内翻角度较传统组有明显优势,差异均有统计学意义(P<0.05)。数字化组HSS和Rasmessen评分优良率均高于传统组;两组HSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组Rasmessen评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论数字化技术辅助手术在治疗复杂胫骨平台骨折中表现出手术创伤小、出血量少、手术时间短、射线暴露少、复位精确性高及功能恢复快等优点。

中西医结合治疗老年肱骨近端骨折30例

笔者应用经肩峰下有限切开三角肌结合手法及克氏针撬拔复位Philos钢板内固定结合中药内服外洗治疗老年肱骨近端骨折30例,疗效满意,报道如下。

数字化技术辅助手术治疗Schatzker Ⅱ~Ⅲ型胫骨平台骨折疗效观察

胫骨平台骨折是骨折线累及胫骨近端关节面的骨折,为关节内骨折,占全身骨折1%~2%[1],治疗关键是塌陷关节面整复,坚强内固定及降低周围软组织损伤。传统手术创伤大,关节面复位精准度差,软组织剥离严重,易出现伤口感染,骨折复位不良,关节僵硬及创伤性关节炎等并发症[2]。数字化技术如3D打印等,有助于快速建模,精准定位,模拟手术复位、内固定等操作,利于制定周密术前计划,确保手术顺利完成[3]。

悬挂体位结合数字化技术治疗胫骨平台后柱骨折疗效观察

目的探讨悬挂体位结合数字化技术治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。方法选取2016年1月至2020年1月应用悬挂体位结合数字化技术治疗胫骨平台后柱骨折患者21例,观察其手术时间及出血量,并进行膝关节Rasmussen评分和美国特种外科医院膝关节评分。结果手术时间115~260 min,平均178.3 min。出血量140~350 ml,平均229.0 ml。随访时间6~42个月,平均20.7个月。骨折均愈合,无畸形改变。术后末次随访,膝关节屈曲活动度100~140°,平均129.0°,伸直活动度-5°~10°,平均0.5°;膝关节Rasmussen评分:优8例,良12例,可1例,优良率95.2%;HSS评分:优16例,良4例,可1例,优良率95.2%。结论悬挂体位结合数字化技术治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效满意,可以临床推广。

空心钉结合微型支撑钢板联合固定的3D模拟手术在后Pilon骨折手术中的临床应用

目的探讨空心钉结合微型支撑钢板联合手术模拟治疗后pilon骨折的临床疗效。方法23例闭合性后pilon骨折患者均采用空心钉结合微型支撑钢板联合手术模拟治疗,术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准与疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者的踝关节功能及治疗效果,随访观察并发症的发生情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~41个月,平均(21.6±11.3)个月。骨折均愈合,愈合时间10〜17周,平均(13.2±2.2)周;完全负重时间11-19周,平均(14.1±2.0)周;末次随访时,AOFAS踝与后足功能评分为84~100分,平均(92.1±4.5)分,优19例、良4例;VAS评分为0〜1分,平均(0.2±0.4)分。术后无切口感染、神经血管损伤、骨折复位丢失,以及内固定松动、断裂失效等并发症发生。结论空心钉结合微型支撑钢板联合手术模拟治疗后pilon骨折的安全性高且并发症少,有利于患者骨折愈合及踝关节功能的恢复。

喙锁韧带及肩锁韧带重建治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的 探讨喙肩韧带转位结合带袢钢板重建喙锁韧带及重建肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2014年6月至2017年10月采用喙肩韧带转位结合带袢钢板重建喙锁韧带及重建肩锁韧带治疗13例RockwoodⅢ型陈旧性肩锁关节脱位患者,其中男10例,女3例;年龄22～59岁,平均36.5岁.左侧7例、右侧6例.手术时间为伤后9～46周,平均13.7周.末次随访采用Constant-Murley评分和Karlsson评价标准评定效果.结果 13例均获随访,随访时间5～42个月,平均(16±8)个月.术后复查无肩锁关节再脱位、锁骨继发骨折、内固定排异反应等情况发生.末次随访时按Constant-Murley评分为(94.5±8.7)分和Karlsson评价标准评定疗效优良率为92.3％.结论 喙肩韧带转位结合带袢钢板重建喙锁韧带及重建肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位恢复肩关节纵向及水平位活动的稳定性,具有操作方便,固定牢靠,术后早期功能锻炼及并发症少等优点.

不同剂量右美托咪定对全麻骨科手术术后静脉自控镇痛的影响研究

目的探究不同剂量右美托咪定(Dex)应用于全麻骨科手术中对术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的影响。方法选取我院2017年7月至2019年7月收治的ASAⅠ~Ⅱ级的全麻骨科手术患者168例,按照随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组56例。全部患者均给予5 mg盐酸格拉司琼注射液+200 ml生理盐水,入静脉自控镇痛泵,在此基础上,给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.04μg/(kg·h),低、中、高剂量组分别应用1、2、3μg/kg右美托咪定。对比三组患者术后2 h (T0)、12 h (T1)、24 h (T2)、48 h (T3)的VAS评分、Ramsay镇静评分以及并发症发生率。结果 T1、T2时患者VAS评分低于T0时,T3时VAS评分高于T0时,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1~T3时,低剂量组VAS评分高于中、高剂量组(P<0.05)。T1~T2时,中剂量组VAS评分低于高剂量组(P<0.05);T3时,中剂量组、高剂量组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0、T1时,中剂量组、高剂量组的Ramsay镇静评分高于低剂量组(P<0.05),而中剂量组、高剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时,低、中、高剂量组的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组、中剂量组的并发症发生率低于高剂量组(P<0.05),低剂量组与中剂量组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2μg/kg右美托咪定应用于全麻骨科手术的镇痛效果较好,同时降低了并发症发生率。

后侧支撑板固定与前向后空心钉固定治疗胫骨后pilon骨折的效果比较研究

目的比较后侧支撑板固定与前向后空心钉固定治疗胫骨后pilon骨折的临床疗效。方法选取2012年2月—2016年2月在本院治疗的胫骨后pilon骨折患者共83例,根据固定方法分为支撑板组47例和空心钉组36例。比较分析两组患者的手术时间、术后住院时间、完全负重时间及骨折愈合时间;采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分、VAS评分及AO影像学评分评价踝关节术后1年的功能;比较两组患者的术后相关并发症。结果两组患者的手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);支撑板组患者的术后完全负重时间、骨折愈合时间少于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,支撑板组患者的AOFAS评分高于空心钉组,VAS评分和AO影像学评分低于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后侧支撑板固定治疗胫骨后pilon骨折的临床效果优于前向后空心钉固定,其有助于提高术后骨折稳定性,促进关节功能的恢复。

经伤椎GSS内固定结合植骨治疗胸腰椎骨折42例

[目的]经伤椎通用型脊柱内固定系统(general spine system,GSS)内固定结合植骨治疗胸腰椎骨折临床疗效分析。[方法]42例胸腰椎骨折患者采用经伤椎GSS内固定结合经伤椎椎体内及椎间植骨治疗。分析比较术前、术后的伤椎前后缘高度、后凸Cobb′s角,脊髓神经功能Frankel分级。[结果]42例患者手术均获成功,术中C臂机透视骨折椎体均良好复位。术前的伤椎前后缘高度、后凸Cobb′s角分别为(45.8±14.4)%、(83.5±8.2)%、(23.6±9.3)°,术后分别为(92.7±5.9)%、(97.5±2.6)%、、(4.6±2.4)°,脊髓神经功能Frankel分级明显改善,4～12月植骨均获骨性融合。术前、术后各指标数据差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用经伤椎GSS内固定结合经伤椎椎体内及椎间植骨治疗胸腰椎骨折有效恢复伤椎高度,重建脊柱稳定性,增加植骨融合有效率。

锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折

目的：观察锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折的临床疗效及安全性。方法：2010年3月至2014年10月,采用锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折患者12例,男10例、女2例。年龄18～65岁,中位数45岁。左侧5例,右侧7例。合并颅脑损伤2例、肋骨骨折3例、肩胛骨体部骨折2例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及肩关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访,随访时间12～21个月,中位数16个月。骨折均达到骨性愈合,愈合时间3～10个月,中位数6个月。均未出现切口感染、内固定物松动移位或断裂及血管神经损伤等并发症。采用Karlsson肩关节功能评分标准评定疗效,本组（92±5）分,优9例、良2例、可1例。结论：锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折,具有操作简单、固定可靠、骨折愈合率高、并发症少、肩关节功能恢复良好等优点,值得临床推广应用。

微型锁定钛板治疗近节指骨骨折疗效分析

目的:探讨微型锁定钛板治疗近节指骨骨折的临床效果。方法:2013年6月至2017年6月,33例50指近节指骨骨折切开复位微型锁定钛板内固定,术后2d进行主动屈伸手指功能锻炼。采用手指总的主动活动度(TAM)评价术后功能。结果:33例均获随访,随访时间6~45个月;指骨骨折完全愈合,骨折愈合时间8~16周,平均(9.5±2.7)周;无感染及畸形愈合发生。末次随访时,按TAM法进行功能评价,优27指,良20指,可3指,优良率为94.0%。结论:应用微型锁定钛板治疗近节指骨骨折,固定牢固,可早期功能锻炼,并发症少,术后骨折愈合及手指活动度好,疗效可靠。

关节镜治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下爱惜邦缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果。方法:对22例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下爱惜邦缝线固定治疗,随访7~16个月,参照改良Lysholm膝关节评分系统分析疗效。结果:本组22例均顺利完成手术,手术时间30~70 min,平均50 min。X线片示骨块均复位良好。均未出现感染、骨不连、神经血管损伤、皮肤坏死或切口愈合不良等并发症。22例均获随访,随访时间7~16个月,平均12.2个月。22例患者的改良Lysholm评分从术前(32.5±2.2)提高到术后(94.6±4.1),膝关节屈曲活动范围均>120°,无伸膝受限。结论:爱惜邦缝线能有效固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术费用低,避免二次手术及其风险,临床效果良好。

微型钛板治疗掌指骨骨折

目的微型钛板内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效评价。方法 54例68处手部掌指骨骨折,采用切开复位微型钛板内固定手术治疗,术后根据骨折类型指导早期功能锻炼。结果随访4～12个月(平均5.8个月),所有病例均达骨性愈合,骨折愈合时间4～7周(平均4.7周),关节功能以TAFS评分为评价标准。优良率80.9%,1例病例出现骨折延期愈合。结论微型钛板有效固定掌指骨骨折,骨折得以解剖复位且坚强内固定,关节可早期进行各种功能康复锻炼,疗效确切,是治疗掌指骨骨折理想方法。

数字化技术辅助和传统切开复位内固定治疗过伸型胫骨平台骨折疗效比较

目的探讨数字化技术辅助手术治疗过伸性胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2017年1月~2020年12月浙江省衢州市中医医院收治的过伸型胫骨平台骨折患者46例。根据随机数字表法分为传统组和数字化组。术前对患膝进行CT薄层扫描,将数字化组获得的CT扫描数据导入Mimics软件进行三维重建,通过模型制定精准手术规划后行手术,传统组根据X和CT影像学资料制定手术方案后手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数、骨折愈合时间等。末次随访采用膝关节Rasmussen评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)对膝关节功能进行评定比较。结果术后所有患者均获得随访,随访时间6~24个月。数字化组手术时间[(92.38±19.69)min]、术中出血量[(86.67±25.86)ml]、术中透视次数[(3.54±0.93)次]、住院时间[(10.08±2.62)d]、骨折愈合时间[(14.00±1.38)周]、完全负重时间[(10.46±2.11)周]较传统组有明显优势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。数字化组HSS和Rasmessen评分优良率均高于传统组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论数字化技术辅助治疗过伸型胫骨平台骨折能实现个体化手术方案设计,指导手术操作,具有减少创伤、缩短手术时间、提高复位质量及术后恢复快等优点。

软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗MihⅡ型先天性扣拇畸形

目的:观察软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗MihⅡ型先天性扣拇畸形的临床疗效和安全性。方法:2012年7月至2018年5月收治12例先天性扣拇畸形患者。男7例,女5例。年龄2～5岁,中位数3岁。左手7例,右手9例。患侧拇指指蹼内均有骨间肌组织内容物,能接受全厚皮片植皮。均采用软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗。术后随访观察皮片愈合情况,分别于术前及术后3个月时测定患侧拇指的桡侧被动外展角度、掌侧被动外展角度及被动背伸角度,观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:本组除1例失访外,其余11例均随访至术后3个月。11例患者的患肢植皮均成活,拇指伸直外展位时拇指指蹼可开大至正常水平。无线性瘢痕形成,未出现血管、神经及肌腱损伤,未发生内固定失效、针道和皮肤感染。与术前相比,术后3个月时患侧拇指的桡侧被动外展角度、掌侧被动外展角度、被动背伸角度均明显改善(25. 37°±4. 65°,43. 37°±5. 70°,t=-13. 921,P=0. 035; 21. 46°±3. 42°,44. 32°±4. 79°,t=-19. 969,P=0. 027;-23. 51°±31. 06°,-3. 89°±6. 66°,t=-2. 749,P=0. 031)。结论:软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定可有效矫正MihⅡ型先天性扣拇畸形,术后拇指功能及外观恢复较好,安全性高。