互动参与式教学法在消化内科见习教学中的应用

目的探讨互动参与式教学法在消化内科见习教学中的应用效果。方法选取2020年9月—2021年3月在消化内科见习的60名2017级临床医学专业本科生作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各30名。试验组采用互动参与式教学模式,对照组沿用传统的讲授式教学模式。见习结束后,考核两组学生对消化系统疾病理论知识、操作技能的掌握程度。通过自制调查问卷,考查学生、教学督导专家组对两种教学模式的认可程度。结果试验组的理论和技能操作考核成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷结果显示试验组和教学督导专家组对互动参与式教学模式均给予充分肯定。结论将互动参与式教学法应用在消化内科见习教学中,能有效提高学生对消化内科知识的掌握程度,提升学生学习积极性,具有应用价值。

住院医师规范化培训与临床专业学位研究生培养结合模式的思考

毕业后医学教育是终身医学教育体系中的重要承接阶段。在我国目前存在着住院医师规范化培训和临床专业学位研究生培养两种毕业后再教育模式,但两者之间也存在着一定的相似性。剖析两者之间的异同点,探讨两种培养模式相结合的思路,对完善我国临床能力培训体系,培养复合型、应用型高级临床医师具有积极的意义。

贲门失弛缓症的治疗进展及疗效分析

贲门失弛缓症最早是1672年由Thhomas Williams报道的,是一种罕见的食管神经肌肉功能障碍性疾病。临床特征主要表现为食管括约肌（LES）松弛障碍、食管体部无推进型蠕动的原发性食管动力紊乱性疾病。

糖尿病足的临床综合治疗

糖尿病足（diabetic foot,DF）又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病患者在高血糖环境下由下肢动脉硬化引起的小动脉闭塞或者皮肤微小血管病变以及细菌感染、神经病变等因素共同作用,引起足部麻木、疼痛、感染、溃疡甚至坏疽等病变。糖尿病足是目前糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,其患病率呈逐年上升趋势,给个人、家庭、社会造成了严重的负担,是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。

肠易激综合征非药物治疗的研究进展

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是消化内科发病率较高的一种功能性疾病。2016年功能性胃肠病罗马Ⅳ标准[1]将IBS定义为反复发作的腹痛,症状出现至少6个月且近3个月每周发作至少1天,并伴有以下两项或两项以上:(1)与排便相关;(2)发作伴随排便频率的改变;(3)发作伴随大便性状的改变。IBS的病因与发病机制目前尚未完全阐明,病因涉及遗传易感性、饮食因素、炎症、精神心理因素等多个方面,其发病机制与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群改变、肠道感染与炎症、脑-肠轴失调等因素有关[1]。

“5+3”培养体系下临床医学专业学位研究生培养模式改革初探

在“5+3”人才培养体系下,临床医学专业学位研究生培养模式在培养目标、制度方案、课程体系、实践教学、考核体系、科研培训、分流机制等方面采取了一系列改革措施，针对新的培养模式中存在的问题提出思考与建议。

慢性胰腺炎患者生活质量影响因素调查研究

目的探究慢性胰腺炎(CP)患者生活质量的影响因素,目的是采取相应有效的干预措施来提高患者的生活质量。方法采用自编问卷、社会支持评定量表(SSRS)和汉化版简明健康调查量表(SF-36)对60例CP患者的生活质量和影响因素进行调查研究,采用SPSS16.0软件、多元线性回归分析法进行统计学分析。结果 CP患者的生活质量普遍偏低。多元线性回归分析显示文化程度的高低、经济状况、患者对CP了解程度、社会支持评定量表得分高与慢性胰腺炎患者生活质量呈正相关,而不良的生活方式、年龄、病程与慢性胰腺炎患者生活质量呈负相关。结论慢性胰腺炎患者生活质量受多方面因素的影响。为此,改善生活方式、加强患者健康教育,提高社会支持度,从而提高患者的生活质量。

临床专业学位研究生教育现状分析及改进措施——以内蒙古医科大学为例

分析我校专业学位研究生教育现状,探讨其中存在的问题,提高临床专业学位研究生的培养质量。采用问卷调查的方法对内蒙古医科大学附属医院2007~2012年招收的临床专业学位研究生进行调查,并对结果进行汇总统计。从学位课程设置、临床轮转、考核体系、学位论文评审等方面对临床专业学位研究生教育现状进行了科学的、系统的分析。结论：从加强学位课程建设、合理安排临床轮转、分级管理、完善考核体系、规范学位论文工作等方面进一步完善临床专业学位研究生培养。

单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 :探讨单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 :应用上述术式治疗脊髓型颈椎病 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,平均年龄 49岁 ,临床疗效采用JOA进行评分。结果 :平均随访 2年 6个月 ,JOA评分平均改善率为 76 3% ,无一例发生再关门现象或颈椎反曲畸形。结论 :单开门棘突重建椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病效果较好 。

河北省社区卫生服务中心中医药服务现状调查

目的调查河北省社区卫生服务中心开展中医药服务的现状,分析存在的问题,为有关部门制定政策提供依据。方法 2013年8月,选取河北省11个地级市的100家社区卫生服务中心及其覆盖的社区居民作为调查对象。采用自制调查表进行调查,内容包括中医药进社区概况、居民对中医药进社区的服务需求等。结果回收有效问卷99份,回收率为99.0%。99家社区卫生服务中心中82家设有中医科,其中75.6%(62家)成立时间是在2008年以后。中医科业务用房面积占总面积的6.2%;中医医师占中心医师总数的18.0%;中医科门诊就诊人次数占总门诊人次数的12.1%;中医医疗收入占总医疗收入的8.2%;中药收入占药品总收入的25.3%。3.8%(31例)的居民患病后首选社区卫生服务中心中医科就诊;居民接受社区卫生服务时首选西医者占54.3%(44例),首选中医者占14.8%(12例),首选中西医结合者占30.9%(25例)。812例居民中218例接受过社区卫生服务,接受率为26.8%(218例),其中满意者占74.3%(162例),不满意者占25.7%(56例)。64.8%(105例)的满意居民认为社区的中医药服务就近方便。结论河北省中医药社区卫生服务在资金投入、中医人力资源方面存在问题和不足,居民对中医药的认识不足,对中医药服务的选择率不高。政府应加大资金投入,制定倾斜政策,加强中医药宣传,鼓励私营性中医药服务与社区卫生服务中心合作。

镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨折分析

寻找早期具有良好固定作用 ,后期较少骨质疏松的骨折内固定方法。方法 :采用镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨骨折 40例 ,股骨干骨折 10例 ,尺骨骨折 6例 ,桡骨骨折 8例 ,掌骨骨折 11例。结果 :采用综合评定标准 :优 3 4例 ,占 85 % ,良 6例 ,占 15 %。结论 :镍钛形状记忆合金锯齿环抱器具有良好的抗弯、抗扭作用 ,有利于骨性愈合并减少术后骨质疏松 ,为管状骨骨折手术提供了一种较好的方法。

中老年外伤性人工髋关节置换术后深静脉血栓的早期实验诊断研究

目的探讨中老年外伤性人工髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)早期诊断的血液学指标,对其早期诊断的临床价值。方法选取华北理工大学附属骨科医院自2010年1月至2015年2月,中老年外伤性人工髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成150例为病例组,选取同期没有下肢深静脉血栓形成的150例为对照组。采集空腹静脉血分别采用放射免疫分析法检测125I纤维蛋白原(iodine 125 labeled focused ion beam,125IFIB)和自动血凝仪检测D-二聚体(D-dimer,DD),酶联免疫吸附法检测血浆进行血浆纤维蛋白原(focused ion beam,FIB)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)、血栓前体蛋白(thrombus precursor protein,Tp P)、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin antithrombin complexes,TAT)检测。结果术后血浆中的125I纤维蛋白原和D-二聚体检测结果表明,血栓组明显升高,血浆中的125I纤维蛋白原和D-二聚体术后值明显高于术前值(P<0.05)。在用ELISA方法检测的指标中血浆纤维蛋白原、D-二聚体、血栓前体蛋白、凝血酶-抗凝血酶复合物和抗凝血酶Ⅲ的曲线下面积分别为88.1%、86.4%、67.4%、70.0%和64.1%。Logistic回归分析结果表明,纤维蛋白原和D-二聚体OR值分别为13.294和7.784(P<0.05)。结论血浆纤维蛋白原和D-二聚体在对人工髋关节置换术后并发深静脉血栓患者早期诊断中价值较高。

成骨细胞及血管内皮细胞复合同种异体颗粒骨治疗大鼠股骨头坏死

目的探讨骨髓基质干细胞(bone marrow stromal stem cells,BMSCs)来源的大鼠同种异体成骨细胞(osteo-blast,OB)及血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VEC)与同种异体颗粒骨复合后治疗大鼠创伤性股骨头坏死(osteo-necrosis of the femoral head,ONFH)的可能性。方法 36只6月龄SD大鼠,分为模型组、同种骨组及OB+VEC+同种骨组(n=12)。同时取4周龄SD大鼠BMSCs体外分离培养,取第3代细胞复合同种颗粒骨;制备大鼠创伤性股骨头坏死动物模型(圆韧带离断法)并分别在术后1、2、4、6周处死动物并取材。扫描电镜观察两种细胞在支架上的生长情况;免疫细胞化学技术检测诱导后血管内皮细胞CD34、CD31的表达;碱性磷酸酶(ALP)染色及Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色鉴定成骨细胞;5-溴脱氧尿嘧啶(5-bromo-2-deoxy Uridine,BrdU)体外标记成骨细胞及内皮细胞,动物体内示踪两种细胞动力学。光镜观察病理形态改变;通过骨形态计量学参数计算新骨生成量,包括骨小梁面积百分率(percent trabecular area,%Tb.Ar)、骨小梁厚度(trabecular bone thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular bone number,Tb.N)、骨小梁分离度(trabecular bone separation degree,Tb.Sp)。结果 BMSCs诱导来源的成骨细胞其ALP染色及Ⅰ型胶原免疫组化染色均呈阳性反应;血管内皮细胞表达了其标志物CD31、CD34。两种细胞与同种骨有良好的组织细胞相容性,细胞在其表面及壁内平铺、伸展、生长状态良好。OB+VEC+同种骨组新骨生成量均多于模型组及同种骨组,各项新骨形成参数均高于模型组及同种骨组(P<0.01)。结论 OB+VEC+同种骨支架材料在治疗实验性大鼠ONFH中其促成骨能力优于单纯同种异体颗粒骨。

外侧半月板切除术后膝关节周围骨密度的改变

目的:观察外侧半月板切除术后膝关节周围骨密度的改变。方法:选择1984/2002年唐山市第二医院骨科、华北煤炭医学院附属医院以及开滦医院施行外侧半月板切除术的患者128例,其中男64例,女64例;年龄14～68岁。实验分组:根据术后时间分为:0～1年组32例,2～4年组32例,5～10年组30例和11～17年组34例,设健侧为对照组。方法及评估:应用双能X射线骨密度仪分别测量膝关节周围6个感兴趣区骨密度(6区:以胫骨上端松质骨区腓骨小头水平面作为参考平面,在胫骨外、内侧分别作0.8cm×0.8cm的感兴趣区,称为R1,R2。以股骨下端股骨髁间切迹水平面作为参考平面,在股骨内外侧髁分别作0.8cm×0.8cm的感兴趣区,称为R3,R4。在胫骨上端密质骨区胫骨平台外、内侧软骨下分别作1.4cm×0.4cm的感兴趣区,称为R5,R6)并计算出外侧、内侧骨密度的变化值,用均数百分数±标准差表示。结果:128例患者全部进入结果分析。①在术后17年内胫骨上端外内侧(R56)密质骨骨密度变化值:0～17年术侧均明显高于健侧[0～1年:(-10.20±13.62)%,(-22.80±13.54)%;2～4年:(-8.87±15.05)%,(-17.82±11.06)%;5～10年:(5.06±18.64)%,(-8.62±12.97)%;11～17年:(6.17±14.56)%,(-7.86±10.73)%,t=2.41～8.95,P<0.05]。②5～17年胫骨上端外内侧(R12)松质骨骨密度变化值:5～17年术侧均明显高于健侧[5～10年:(12.15±22.48)%,(0.40±14.40)%,11～17年:(8.16±13.37)%,(-4.90±10.44)%,t=2.31,2.40,P<0.05]。③11～17年股骨下端近膝关节区外内侧(R43)骨密度变化值:术侧明显高于健侧[(4.43±13.70)%,(-4.68±17.68)%,t=2.17,P<0.05]。结论:外侧半月板切除术后可引起膝关节周围骨密度的改变,发生适应性的骨重构:胫骨上端密质骨区最早发生,胫骨上端松质骨区其后发生,股骨下端近膝关节区最后发生。