米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术中和产后出血的疗效观察

目的探讨了米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术中和产后出血的临床疗效和安全性。方法将我院2009年6月到妇产科收治的有剖宫产指证的足月妊娠初产妇300例按照随机分组原则分为对照组和观察组,对照组在胎儿分娩后立即舌下含化米索前列醇400μg。观察组在切皮前30 min静脉注射10%的葡萄糖酸钙10 ml,胎儿分娩后立即舌下含化米索前列醇400μg。分别对剖宫产术中、产后2 h和24 h出血量、出血例数、生命体征及不良反应进行分析。结果对照组术中、产后2 h和24 h的出血量明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组产后出血的例数明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组生命体征各指标及不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论米索前列醇联合葡萄糖酸钙可有效预防剖宫产产后出血,值得临床推广使用。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析

目的:对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床治疗疗效进行探讨。方法:我院170例经腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)及182例经阴式全子宫切除术(VH)患者进行研究。结果:(1)二组在手术时间与术后排气时间方面存在显著差异(P<0.05);(2)LAVH患者生存质量得分(135±8)高于VH患者得分(100±5),有统计学差异(P<0.01)。结论:VH具有手术时间短、术后恢复快以及费用低廉,而LAVH适合于盆腔粘连严重的患者。

米索前列醇预防产后出血的临床研究

目的研究米索前列醇在预防产后出血中的临床疗效。方法采用随机分组的原则将300例正常单胎足月的自然分娩产妇分成观察组152例和对照组148例。胎儿娩出后,观察组产妇立即口服米索前列醇400μg,对照组产妇立即肌肉注射缩宫素20 u,测定并分析两组产妇产后出血量、血压、产后24 h血红蛋白、红细胞压积、第三产程时间、药物不良反应等指标。结果观察组第三产程时间、产后2 h及24 h出血量显著优于对照组(P<0.05),两组产妇产后24 h血红蛋白、红细胞压体积、血压等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组产妇发生寒战、发热者比例显著高于对照组(P<0.05),但无需特殊处理即恢复正常。药物不良反应未见显著差异(P>0.05)。结论胎儿娩出后即口服米索前列醇促进子宫收缩能力强于肌注缩宫素,可有效缩短第三产程时间,降低产生出血的发生率,且具有用药简单、价格低廉、储存方便、安全性高等优点,值得临床应用推广。

中央型前置胎盘剖宫产术中ANH与IOCS的应用比较

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)与术中回收式自体输血(IOCS)2种自体输血方式在中央型前置胎盘剖宫产术中的应用的有效性与适宜性。方法选取2016年8月至2019年3月廊坊市第四人民医院产科诊治的92例中央型前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象。随机分为回收组(n=46)和稀释组(n=46)。两组手术方式均为子宫下段剖宫产术,回收组实施IOCS,稀释组实施ANH。记录两组术中出血量、血液输注量,观察比较两组自体血采集前(回收组为手术前5min,T0)、自体血回输后(T1)、关腹时(T2)、术后24 h(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)。记录两组新生儿Apgar评分、脐动脉血pH及产妇输血后并发症。结果两组术中出血量、自体血输注量、异体血输注量及异体血输注例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时点MAP、HR、SpO2无明显变化,组间各时点MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0. 05)。与T0 比较,两组T2、T3、T4的Hb、Hct、PLT、Fib有所下降,PT、APTT有所延长,但均在正常参考值范围,组内组间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组新生儿脐动脉血pH值、5分钟Apgar评分正常,差异无统计学意义(P>0. 05)。两组产妇自体血回输后均未出现溶血、感染、羊水栓塞等不良反应。结论 ANH与IOCS均是中央型前置胎盘剖宫产术中安全有效的输血方式。对于出血量较少的剖宫产手术,ANH应用的可行性更高,估计出血量较多时,可考虑与IOCS联合应用。

自体回收血与库存血对前置胎盘剖腹产术后炎性指标的影响

目的:探讨自体回收血与库存血对前置胎盘剖腹产术后炎性反应的影响。方法:选取择期行剖腹产术的前置胎盘患者80例,随机分为自血组(40例)与库血组(40例)。自血组输注经血液回收机回收的自体血,库血组按需输注库存血。比较回收血与库血血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)及红细胞三磷酸腺苷(ATP)和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量。记录并比较2组术前(T0)、术后1d(T_1)、术后3d(T_2)、术后7d(T_3)外周血白细胞(WBC)数量、C反应蛋白(CRP)水平和红细胞沉降率(ESR)。结果:(1)自体回收血Hb、Hct、ATP及2,3-DPG水平明显高于库存血,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与T0时比较,2组患者T_1、T_2时外周血WBC计数明显升高,T_1、T_2、T_3时CRP、ESR明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与自血组同时点比较,库血组T_1、T_2、T_3时CRP、ESR明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与库存血相比,自体回收血的质量较好,其输注对前置胎盘剖腹产术后炎性反应的影响较小。

ANH对中央型前置胎盘剖腹产患者异体输血的影响及安全性分析

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对中央型前置胎盘剖腹产患者异体输血的影响及安全性。方法:将60例中央型前置胎盘剖腹产产妇随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组行术前ANH,对照组术前无特殊处理。比较观察组产妇ANH前后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标;比较2组产妇术后2hHb、Hct、PLT及异体输血率;记录2组新生儿脐动脉血Hb、Hct、BE、Lac及Apgar评分。结果:(1)与ANH前相比,观察组ANH后Hb、Hct及BE水平有所下降,Lac有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组术后2hHb、Hct、PLT平均水平明显高于对照组(P<0.05),异体输血率明显低于对照组(P<0.05);(3)2组新生儿脐动脉血Hb、Hct、BE、Lac均值及Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ANH对中央型前置胎盘剖腹产产妇及胎儿血气指标无不良影响,可有效减少术中红细胞丢失和异体血输注,是一种安全有效的输血方式。

IOCS在凶险型前置胎盘剖宫产手术中的应用评价

目的:探讨术中回收式自体输血(IOCS)在凶险型前置胎盘剖宫产手术中应用的安全性和有效性。方法:选择凶险型前置胎盘剖宫产患者36例,采用血液回收机及白细胞滤器对术中出血进行回收。观察自体血回输前、回输后、术毕、术后24h各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等血流动力学指标;比较术前、术后72h白细胞(WBC)、血细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、K+等指标;记录自体血回输时、回输后的不良反应发生情况。结果:(1)患者血流动力学稳定,不同时间点MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)与术前比较,术后72hHb、Hct、WBC、PLT、K+检测值无明显变化,差异均无统计学意义(均P>0.05);(3)回收自体血436~670ml,平均(562±209)ml,Hct均>50%。回输后患者未出现溶血、感染、羊水栓塞等不良反应。新生儿脐动脉血pH值在正常范围,5min Apgar评分9~10分;(4)术中共有3例输注异体红细胞,术后均未输入异体血。结论:IOCS是血液保护的重要组成部分,可安全运用于凶险型前置胎盘剖宫产手术中,并能有效提高抢救成功率。

如意金黄散外敷预防妇产科腹部切口脂肪液化效果评价

目的探讨如意金黄散外敷预防妇产科腹部切口脂肪液化的临床效果。方法选取妇产科行腹部手术肥胖患者140例随机分为观察组与对照组各70例,对照组术后第2天使用0.5%碘伏常规消毒腹部切口后,覆盖一次性无菌敷料贴,术后第6天再更换一次,观察组术后第2天根据切口范围取适量如意金黄散适量加白醋或氯化钠溶液调至糊状后均匀涂抹在纱布上外敷以切口。1次/d,连续3～4d。结果 70例观察组合并脂肪液化3例,发生率5.71%,包括轻度2例、中度1例;对照组脂肪液化发生率20.00%,轻度8例、中度8例、重度4例。观察组脂肪液化发生率低于对照组、脂肪液化程度也轻于对照组(P<0.05)。结论如意金黄散可有效预防妇产科腹部手术切口脂肪液化,且本法经济实惠,患者易于接受,值得临床应用。

CO2点阵激光联合硅酮凝胶敷料治疗剖宫产皮肤瘢痕的临床观察

目的:观察CO2点阵激光联合硅酮凝胶敷料治疗剖宫产皮肤瘢痕的临床疗效及不良反应。方法:回顾分析2018年3月至2019年6月我院剖宫产皮肤瘢痕患者108例,按照治疗方法分为激光组(n=33,CO2点阵激光治疗)、硅酮组(n=38,硅酮凝胶敷料治疗)及联合组(n=36,CO2点阵激光联合硅酮凝胶敷料治疗)。观察三组治疗前后温哥华瘢痕量表(VSS)评分、视觉模拟评分(VAS)、瘙痒评分,比较三组患者满意度、治疗总显效率、治疗总有效率及不良反应发生情况。结果:①三组治疗前VSS评分、VAS评分、瘙痒评分无统计学差异(P>0.05)。三组治疗后VSS评分、VAS评分瘙痒评分均有明显下降(P<0.05),但联合组下降幅度高于激光组和硅酮组(P<0.05),此外联合组患者满意度也高于激光组和硅酮组(P<0.05)。②联合组治疗总显效率为63.9%,高于激光组的39.4%和硅酮组的39.5%(P<0.05);联合组治疗总有效率为86.1%,高于激光组的63.6%和硅酮组的65.8%(P<0.05)。③联合组不良反应发生率显著低于激光组和硅酮组(P<0.05)。结论:CO2点阵激光与硅酮凝胶敷料联合应用治疗剖宫产皮肤瘢痕的临床疗效优于CO2点阵激光或硅酮凝胶敷料单用,且不良反应较少。

急性等容血液稀释在异位妊娠手术中的血液保护作用及对血气指标、凝血功能及肾功能的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)在异位妊娠手术中的节血效果及对血气指标、凝血功能和肾功能的影响。方法:90例异位妊娠手术患者随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组术前实施ANH;对照组不进行ANH。检测观察组ANH前后pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、碳酸氢根(HCO^(3-))、碱剩余(BE)及血乳酸(LAC)。于术前(T_0)、ANH后30 min(T_1)、自体血回输前(T_2)及自体血回输后(T_3)检测观察组血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)。检测观察组术前和术后24、48 h的血清β_2微球蛋白(β_2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。比较2组围术期失血量、输血量等指标。结果:①观察组ANH后动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2、HCO^(3-)、BE、血乳酸等血气指标较ANH前均差异无统计学意义(均P>0.05)。②观察组T_1、T_2时Hb、HCT、PLT、Fib较T_0时明显下降(P<0.05),D-D较T_0时明显增高(P<0.05),T_3时明显恢复(P<0.05)。T_1、T_2时PT、APTT、TT较T_0时差异无统计学意义(P>0.05)。③观察组术后24及48 h的β_2-MG、BUN及Cr水平较术前差异无统计学意义(P>0.05)。④观察组异体血输注量明显少于对照组(P<0.05)。结论:在异位妊娠手术中应用ANH式自体输血,对患者的血气指标、凝血功能和肾功能无明显不良影响,具有一定的节约用血效果。

预存式自体输血在产后出血高危因素产妇中的应用观察

目的探讨预存式自体输血在产后出血高危因素产妇中的应用效果及安全性。方法选择2015年3月至2017年4月廊坊市第四人民医院50例存在产后出血高危因素的产妇为自体输血组,在分娩前3周开始采集自体血,对估计出血量较多者可在分娩前3~7 d进行第2次采血。同期未实施自体输血高危产妇50例为对照组。观察自体血采集及回输过程中母胎变化情况以及产妇血压、心率、呼吸情况。对比分析采血前后、自血回输前后红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血细胞比容(hematocrit,Hct)及血小板(platelets,Plt)等血常规相关指标变化情况。结果 (1)自体输血组产妇自体血采集及回输过程中未出现严重不良反应。胎心音采血前[(146±10)次/min]后[(143±9)次/min]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿Apgar评分为9~10分。(2)高危产妇自体血采集前后和自体血回输前后血压、心率、呼吸比较,差异均无统计学意义(P>0.05),RBC、Hb、Hct、Plt等指标无显著变化(P>0.05)。(3)两组出血例数、累计出血量、子宫切除例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。自体输血组共回输自体血6 400 m L,异体输血量明显低于对照组(P<0.05)。结论预存式自体输血操作简单、安全性好,对产后出血高危产妇及胎儿无明显不良影响,具有一定推广应用价值。

羟乙基淀粉急性等容血液稀释对剖腹产患者血流动力学及异体输血的影响

目的:羟乙基淀粉急性等容血液稀释(ANH)对剖腹产患者血流动力学及异体输血的影响。方法:将69例剖腹产手术患者随机分为对照组、乳酸钠组和羟乙基淀粉组,每组23例。乳酸钠组和羟乙基淀粉组麻醉后行ANH,对照组不进行ANH。乳酸钠组扩容液为乳酸钠林格氏液,羟乙基淀粉组扩容液为6%羟乙基淀粉130/0.4。记录血液稀释前5min(对照组为俯卧位前5 min,T_0)、血液稀释后10 min(对照组为切皮前5 min,T_1)、输血前5min(T_2)和输血后10min(T_3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)及血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。观察3组手术时间、术中失血量、异体血输注例数、尿量等指标。结果:(1)乳酸钠组T_2和T_3时MAP明显低于T_0时、羟乙基淀粉组和对照组,SVV明显高于T_0时、羟乙基淀粉组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_1时CI明显高于T_0时和对照组,羟乙基淀粉组和对照组T_2和T_3时CI明显高于T_0时和乳酸钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与T_0时比较,乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_1、T_2、T_3时Hb、Hct及PLT明显降低,T_1、T_2时Hb、Hct及PLT明显低于对照组,T_3时明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_0时比较,3组T_2、T_3时PT、APTT明显延长,乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_3时PT、APTT明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)乳酸钠组和羟乙基淀粉组异体血输注例数明显少于对照组,乳酸钠组尿量明显多于羟乙基淀粉组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ANH可有效减少剖腹产患者术中异体输血。羟乙基淀粉行ANH更有利于患者血流动力学的稳定。