炎性细胞因子与老年性骨质疏松症相关性的研究进展

老年性骨质疏松症是指年龄大于70岁,由于衰老引起的骨吸收多于骨形成,出现全身骨量减少且T值≤-2.5,易导致脆性骨折发生的一种代谢性疾病。随着机体的衰老,骨骼也发生着衰老。骨的衰老主要表现为骨量降低、皮质骨厚度变薄、骨强度降低以及骨矿化进程减慢。细胞衰老后会产生衰老相关分泌表型(SASP),SASP中包含许多种类的炎性细胞因子,而炎性细胞因子在骨衰老过程中起重要作用,影响成骨细胞和破骨细胞的活性与数量,从而影响骨重塑进程。

多学科协作诊疗模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年死亡的危险因素分析

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年的病死率及死亡危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月期间东南大学附属中大医院骨科采用MDT模式下股骨近端髓内钉固定治疗的158例老年股骨转子间骨折患者资料。男41例,女117例;平均年龄为82.5岁(65~95岁);骨折改良Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型16例,Ⅲ型35例,Ⅳ型81例,Ⅴ型11例。统计患者术后1年病死率,对患者性别、年龄、体重指数、骨折改良Evans分型、受伤至手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、Charlson合并症指数(CCI)和合并内科疾病,以及术前血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和总淋巴细胞计数(TLC)等进行单因素分析筛选危险因素,再将P<0.05的因素纳入多因素logistic回归模型分析,确定患者术后1年死亡的危险因素。结果:术后1年内共有13例患者死亡,病死率为8.2%(13/158)。单因素分析结果显示:存活患者与死亡患者的年龄、体重指数、骨折改良Evans分型、CCI、术前Hb比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄>85岁(OR=0.122,95%CI:0.018~0.834,P=0.032)、体重指数>23.9 kg/m^(2)(OR=0.083,95%CI:0.013~0.510,P=0.007)、CCI≥3分(OR=0.051,95%CI:0.090~0.275,P=0.001)和术前Hb<90 g/L(OR=4.733,95%CI:1.036~21.624,P=0.045)是MDT模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年死亡的危险因素。结论:年龄>85岁、体重指数>23.9 kg/m^(2)、CCI≥3分和术前Hb<90 g/L的老年股骨转子间骨折患者MDT模式下髓内钉固定术后1年内容易发生死亡,应高度关注。

老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素分析

目的分析老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素.方法回顾性分析了2018年1月至2021年12月在东南大学附属中大医院收治的老年髋部骨折患者596例.其中女性404例,男性192例,根据患者髋部骨折前既往低能量骨折史,将患者分为既往有低能量骨折组和无低能量骨折组,比较两组患者性别、年龄、骨折类型、体重指数(BMI)、合并内科疾病数目、美国麻醉师协会(ASA)评分等特征.结果既往无低能量骨折组368例,有低能量骨折组228例,其中椎骨118例,髋部69例,肋骨57例,桡骨19例,肱骨14例,髌骨12例.单因素分析显示两组患者在年龄、性别、骨折类型、合并内科疾病数目、ASA评分方面的差异具有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.046,95%CI:1.022~1.070)、女性(OR=1.474,95%CI:1.011~2.148)及合并内科疾病数目(OR=1.211,95%CI:1.113~1.318)是既往有低能量骨折史患者的独立危险因素.结论椎骨、髋部和肋骨骨折是最常见的老年髋部骨折患者既往低能量骨折类型.年龄、女性及合并内科疾病数目是老年髋部骨折患者既往发生低能量骨折的独立危险因素.

多学科诊疗模式下周五手术对老年髋部骨折患者临床结局的影响

目的探讨多学科诊疗模式下周五手术对老年髋部骨折患者临床结局的影响。方法回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2021年3月东南大学附属中大医院创伤骨科多学科诊疗模式下收治的414例老年髋部骨折患者临床资料,其中男126例,女288例,年龄(81.3±7.6)岁。根据是否于周五接受手术,将患者分为周五手术组(69例)和非周五手术组(345例)。比较两组一般资料、美国麻醉师协会(ASA)分级、骨折类型、受伤至入院时间、术前等待时间、手术方式、麻醉类型及是否使用重症监护病房(ICU)快通道。根据患者年龄、ASA分级、受伤至入院时间、术前等待时间、入院时血红蛋白和白蛋白量进行倾向性得分匹配。收集并比较两组患者临床结局指标,包括住院时长、住院总花费,并对患者进行为期1年的随访并记录患者30 d、90 d和1年的生存情况以及相关术后并发症发生情况。采用多因素logistic回归分析进一步验证老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素。结果基线资料显示两组患者在入院时血红蛋白、白蛋白以及术前等待时间的差异具有统计学意义(均P<0.05)。经倾向性得分匹配后周五手术组及非周五手术组各纳入患者69例,两组患者在基线资料方面的差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在术后30 d死亡率(4.3%比0,P=0.080)、90 d死亡率(7.2%比1.4%,P=0.095)及总住院时长[(10.85±4.45)d比(10.92±3.68)d,P=0.919]、住院总花费[(60.9±15.4)千元比(59.1±15.4)千元,P=0.489]、术后并发症发生率(肺部感染11.6%比13.0%,P=0.796;心脑血管意外11.6%比8.7%,P=0.573;谵妄5.7%比2.9%,P=0.245)方面差异均无统计学意义(均P>0.05),但周五手术组术后1年死亡率高于非周五手术组(18.8%比4.3%,P=0.008)。多因素分析显示周五手术(OR=11.222,95%CI:2.198~57.291,P=0.004)、入院时血红蛋白(OR=0.920,95%CI:0.875~0.967,P=0.001)、接受人工股骨头置换手术(OR=5.127,95%CI:1.308~20.095,P=0.019)及手术时长(OR=0.958,95%CI:0.927~0.989,P=0.009)是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素(P<0.05)。结论多学科诊疗模式下,周五手术不会增加短期死亡率、总住院时长、住院总花费和术后并发症的发生率,但周五手术仍是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素之一。