右腋下小切口及正中开胸在房间隔缺损修补术中的效果对比

目的比较右侧腋下小切口和胸部正中开胸两种术式在治疗先天性心脏病继发孔房间隔缺损中的效果。方法选取2018年6月-2021年6月因继发孔房间隔缺损不适宜行介入封堵术于本院接受房间隔缺损修补术的患者80例,术前患者均无明显心衰症状,其中40例经右侧腋下小切口手术为实验组,40例经胸部正中开胸手术为对照组,术后比较两种术式的临床治疗效果。结果经右腋下小切口组手术时间、术中、术后总输血量、术后呼吸机辅助通气时间、住监护室时间、术后住院时间和并发症发生率均优于胸部正中开胸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与胸部正中开胸相比右侧腋下小切口手术在治疗房间隔缺损中手术时间短、术中、术后总输血量少、术后呼吸机辅助通气时间短、住监护室时间短、术后住院时间短和术后并发症发生率低。

左心室重建与心肌梗死后左心室重构的研究进展

左心室重建术是直接针对运动失调或不能运动的区域，通过在荷包线缝合水平放置一个补片来环绕和切除心肌运动失调的过渡区域，从而重塑心室容积、轮廓，恢复左心室功能，同时该手术通过增加远处非梗死部分心肌的局部功能来改善心脏整体的收缩功能。左心室重构是一个由机械因素、神经激素和基因多因素调控的，心室大小、形态和功能不断发生改变的过程。

脑钠素(BNP)评价左心室重建术对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的评价左心室重建术（室壁瘤闭式折叠术）对左心室重构的影响.方法普通级杂种犬12只作为实验动物,用结扎冠状动脉的方法,建立左心室室壁瘤的实验动物模型,于术前及术后48~72 h分别采集静脉血4 mL,以备进行BNP检测;结扎冠状动脉4周后,将实验犬随机分为实验组、对照组.实验组采用左心室重建术重建左心室,对照组只开胸但不做左心室重建术;在左心室重建术前及术后48-72 h分别采集静脉血4mL,以备进行BNP检测;4周后采集静脉血测量BNP浓度.结果行冠状动结扎术后48-72 h,各组BNP的浓度较术前明显升高（P〈0.05）,提示2组均发生了心室重构,但各组之间比较无统计学意义（P〉0.05）.术后4周BNP浓度与术前比较异常升高（P〈0.05）,可见左心室重构进一步加重,各组之间BNP浓度有差别但并不明显,且无统计学意义（P〉0.05）.行左心室重建术后48-72 h,实验组及对照组BNP浓度较术前有所下降,但并不明显（P〉0.05）.行左心室重建术后4周,实验组与术前比较明显降低（P〈0.05）,实验组BNP浓度与对照组相比,下降明显（P〈0.05）.结论 （1）左心室重建术在一定程度上阻止了左心室重构的发生,其远期效果还有待进一步观察与研究;（2）BNP浓度水平的变化可以较为客观准确地反映左心室重建术对阻止左心室重构的作用.

左心室重建术对左心室重构的影响

目的探讨左心室重建术对左心室重构的影响.方法结扎14只普通级杂种犬冠状动脉,建立左心室室壁瘤模型,取犬正常心肌组织作为正常组;建模评估后将建模成功的犬平均分为2组,实验组犬通过左心室重建术(闭式折叠术)折叠室壁瘤、重建左心室,对照组犬则只进行开胸手术;6周后,采集对照组、实验组犬的非手术区心肌组织,使用实时荧光定量RT-PCR检测已采集的3个组的心肌组织AT1RmRNA、AT2RmRNA含量,并通过透射电镜观察各组心肌组织的超微结构.结果与正常组相比,实验组和对照组非手术区心肌组织中AT2R mRNA表达显著更高(P<0.05),AT1R mRNA的表达显著更低(P<0.05),AT2R mRNA/AT1R mRNA比值显著更高(P<0.05).相较于对照组,实验组非手术区心肌组织中AT2R mRNA的表达显著更低(P<0.05),AT1R mRNA的表达显著更高(P<0.05),AT2R mRNA/AT1R mRNA的比值显著更低(P<0.05);与正常组相比,实验组和对照组非手术区心肌组织电镜下都有心室重构(心肌间质内可见胶原蛋白沉着明显,胶原纤维明显增多)和心肌损害(心肌细胞内肌原纤维间隙增大,细胞质水肿,线粒体部分嵴断裂)的超微结构表现;与对照组相比,实验组的非手术区心肌组织电镜下心室重构和心肌损害程度小于对照组.结论左心室重建术在一定程度上可以延缓左心室重构的发生,降低心肌组织的损害程度,有助于预防心室重构的发生及改善心室重构的预后.

左冠状动脉—右心房瘘1例报告

患者,男,8岁,因体检发现心脏杂音5 a余入院。体检：发育正常,无发绀,心界扩大,律齐,心率86次/min,胸骨左缘2~3肋间可闻及3~4级连续性杂音,可扪及细震颤,双肺听诊未及异常。心脏X线三位片提示心外形增大,

非体外循环下室壁瘤闭式折叠术治疗犬室壁瘤疗效观察

目的观察非体外循环下室壁瘤闭式折叠术治疗室壁瘤的疗效。方法普通杂种犬12只,通过结扎冠状动脉成功建立心肌梗死模型。4周后按照超声心动图检测提示的室壁瘤部位、大小以及心功能的各项参数,平均分为实验组和对照组,各6只。实验组犬在非体外循环下行闭式折叠术折叠室壁瘤,对照组犬只开胸,不做闭式折叠术。术后6周超声心动图检测两组犬的心功能参数。结果实验组6只犬都成功通过非体外循环下闭式折叠术折叠室壁瘤。两组术中、术后无1只死亡;术后6周超声心动图检查示,与对照组犬相比,实验组犬的左室舒张末直径和左室收缩末直径均减小(P<0.01),左室射血分数和左室短轴缩短率均升高(P<0.01)。结论非体外循环下闭式折叠术治疗室壁瘤效果确切。

全瓣下结构保留下不同人工瓣膜下游血流动力学指标比较

目的体内定量研究二尖瓣全瓣下结构保留下人工瓣膜构型对瓣膜下游血流动力学的影响。方法将入选18例患者依据置换的人工瓣膜分为GK-Ⅱ组、St Jude组和HancockⅡ组。检测常规多普勒超声、流场均匀性指标,然后应用软件分析患者术后超声心动图,计算出湍流剪应力和相对扰动强度。采用单因素方差分析比较3组间各指标的差异。结果 3组间二尖瓣平均跨瓣压差(PGmen),二尖瓣跨瓣流量(Qmv),二尖瓣峰值流速(Vmax),峰值流速最大差值(ΔVmax)、外周位点湍流剪应力(TSS)和相对扰动强度(Irel)差异有统计学意义(P<0.05),GK-Ⅱ组最高,HancockⅡ组最低,St Jude组介于两者之间。结论对于心功能较差,有必要保留全瓣下结构者,建议尽量使用生物瓣。

CBL教学法与传统教学法应用于医学英语教学

目的观察CBL教学法应用于本科医学英语教学的效果,探讨CBL其应用于医学英语教学的的可行性.方法选择昆明医科大学五年制临床专业四年级学生127名,随机分为A(67人)、B(60人)2组,A组采用传统教学法,B组采用CBL教学法,实施医学英语教学,教学结束后,2组学生接受笔试考核,并对教学满意度进行评价.结果 B组成绩高于A组(P<0.05),B组教学满意度高于A组(P<0.05).结论 CBL教学法可提高医学英语教学的质量,提高学生对教学方法的满意度.

左西孟旦治疗重症冠心病所致心衰的临床疗效

目的重症冠心病所致心衰患者在使用左西孟旦后的疗效及其安全性分析。方法选择2018年1月至2020年1月期间于昆明医科大学第一附属医院住院治疗的40例冠脉弥漫性病变重症患者,基于行左西孟旦干预与否,划分出对照组(n=20)、实验组(n=20)。两组对象入院后皆接受抗心力衰竭(HF)常规药物干预,实验组同时结合左西孟旦应用。对两组对象药物干预后心功能参数、不良反应、心肌酶学、肝肾功能、BNP进行收集分析。结果对经过相应治疗后的两组展开对比分析,发现实验组心功能参数增幅明显,且相比对照组(P <0.05),即差异有统计学意义;另实验组BNP与心肌酶学参数皆明显偏低(P <0.05);在干预后肝肾功能水平上,对比两组结果为(P> 0.05),即未见明显区别;在治疗期间不良反应发生率方面,对比两组发现差异无统计学意义。结论左西孟旦的应用,可在一定程度上改善重症冠心病患者的心衰表现与心功能,且不会影响伤及肝肾功能,不良反应少,具备临床大量应用价值。

手术治疗主动脉瘤33例临床分析

目的总结手术治疗主动脉瘤的经验。方法 33例主动脉瘤患者,7例采用深低温停循环(DHCA)选择性脑灌注技术行升主动脉及全弓替换、支架"象鼻"手术;行非体外循环全弓替换术、升主动脉包裹术、Bentall手术同期行深低温停循环半弓替换手术、降主动脉支架置入加室间隔缺损修补术以及经升主动脉插管灌注、DHCA全弓替换加支架"象鼻"手术各1例;行短支架人工血管置入术以及经腋动脉和股动脉插管灌注、升主动脉与次全弓人工血管替换术各2例。13例行Bentall手术,4例行部分胸降主动脉替换术。结果早期死亡3例,病死率为9.1%,并发症发生率15.2%,30例患者顺利康复出院。结论 根据病变及分型选择合理手术方式是手术治疗主动脉瘤的关键。

miR-208a通过调控QKI5表达对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的研究miR-208a调控QKI5表达对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及作用机制。方法将雄性SD大鼠32只随机选择分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、I/R+antagomir阴性对照组(I/R+antamiR-NC组)和I/R+miR-208a antagomir组(I/R+anta-miR-208a组),构建大鼠心肌I/R模型后检测各组大鼠心脏左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)和左室每搏量(SV);ELISA法检测血清肌酐激酶同工酶(CKMB)和心肌肌钙蛋白(cTnI)以及IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;采用HE染色观察各组心肌组织病理变化,采用TUNEL染色检测心肌组织细胞凋亡;RT-PCR检测心肌组织miR-208a和QKI5 mRNA表达,Western blot检测心肌组织QKI5蛋白和凋亡蛋白Caspase-3的相对表达水平。结果与Sham组比较,I/R组中LVEF、LVFS、SV值降低,心肌细胞凋亡率升高,血清中CK-MB、cTnI和IL-1β、IL-6、TNF-α水平及心肌组织中miR-208a和Caspase-3表达升高,而QKI5表达水平降低(P<0.05);与I/R+anta-miR-NC组比较,I/R+anta-miR-208a组中LVEF、LVFS、SV值升高,心肌细胞凋亡率降低,血清中CK-MB、cTnI和IL-1β、IL-6、TNF-α及心肌组织中miR-208a和Caspase-3表达水平降低,而QKI5表达升高(P<0.05)。相关性分析发现miR-208a与QKI5表达呈负相关。结论抑制miR-208a可能通过调控QKI5表达减轻心肌缺血再灌注损伤中炎症反应,发挥心肌保护作用。

CBL教学法在医学研究生专业英语教学中的应用

目的观察CBL教学法应用于昆明医科大学第一临床学院胸心外科研究生专业英语课程中的教学质量,分析在专业英语课程中推广应用CBL教学法的可行性。方法 2015—2016学年,对20名胸心外科研究生开展CBL专业英语教学。一段时间后,随机抽取一定数量的专业英语教师及医学研究生发放调查问卷,对调查结果进行总结分析,得出CBL教学法的应用效果。结果医学研究生的所有评价项目均分均高于2.0分(赞同),表明学生在这一教学过程中取得了良好的学习成果。教师对这种教学方法的评价整体上比学生略高。结论学生和教师的反馈反映出对此种课程模式的接受度较高,实用性较强。

二尖瓣成形环Carpentier-Edwards PhysioⅡ的临床应用与疗效评价

目的总结二尖瓣Carpentier-Edwards PhysioⅡ成形环在二尖瓣关闭不全患者外科治疗中的应用并评估其治疗效果。方法 2018年6月至2019年7月在昆明医科大学第一附属医院心脏外科接受二尖瓣膜成型手术治疗的18例二尖瓣关闭不全患者,其中8例合并三尖瓣关闭不全者同期行三尖瓣成形术。分别在术前、术后6个月、术后12个月采用经胸壁超声测量LA、LVEDD、LVEF,观察手术前后各项数值变化,评估该二尖瓣成形环的治疗疗效。结果 18例患者中男性8例,平均年龄(46±9)岁。其中Barlow氏病2例,退行性病变4例,其余12例为风湿性病变。18例患者中二尖瓣关闭不全合并三尖瓣关闭不全8例。共置入二尖瓣成形环18枚(Carpentier-Edwards PhysioⅡ),三尖瓣成形环8枚(Edwards MC3)。与术前相比,术后6个月、12个月左房内径(P<0.05)、左室舒张末内径均明显缩小(P<0.05),左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)。结论Carpentier-Edwards PhysioⅡ成形环置入后较术前扩张的左房、左室舒张末内径均明显缩小,心脏重构情况得以缓解。从力学与仿生学角度来看,双马鞍形设计的成形环与二尖瓣环形态和力学特点更为吻合,在治疗二尖瓣关闭不全的同时,能稳定心脏正常解剖构型,但中远期疗效仍有待进一步随访观察。

二尖瓣狭窄动物模型的建立

目的探讨建立猪二尖瓣狭窄实验模型的可行性.方法选择质量42-56 kg的大型猪6头,采用全麻体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下经左心耳入路,4-0无创缝线分别于二尖瓣A1-P1区和A3-P3区水平褥式缝合.结果共制备出猪二尖瓣狭窄模型6个,总成功率100%,心脏超声提示二尖瓣口的血流速度、跨瓣压差及瓣口面积手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论大型猪制备二尖瓣狭窄动物模型,科学可靠,可行性强,成模率高,可用于心瓣膜疾病发病机制的研究.

应用开胸法建立室壁瘤动物模型

用杂种犬10只,麻醉后左侧开胸,结扎左前降支(LAD)及其第二对角支,5周后行心脏二维超声检查以明确室壁瘤形成效果。结果为10只犬均完成冠状动脉结扎手术,1只房室收缩分离术中死亡,1只心室纤颤术中死亡。存活的8只均成功建立了左室急性心肌梗死后室壁瘤的动物模型。心脏二维超声检查示左室前壁、心尖部室壁瘤形成。认为应用开胸法结扎冠状动脉可以成功建立急性心肌梗死后室壁瘤的动物模型。

犬左乳内动脉Y桥重建冠脉血运后血流量变化

测定犬心脏静息与负荷状态下左乳内动脉(LIMA)、左乳内动脉Y桥(LIMA-Y桥)、冠状动脉(简称冠脉,CA)及应用LIMA-Y桥进行冠脉血运重建后CA平均流量,评估LIMA-Y桥的血流量储备。结果显示,静息状态时,犬CA血流量为(101.6±8.5)ml/min,LIMA-Y桥重建CA后为(110.5±12.3)ml/min,两者相比,P>0.05;负荷状态时,犬CA血流量为(372.4±22.1)ml/min,LIMA-Y桥重建CA后为(189.5±21.5)ml/min,两者相比,P<0.05。认为用LIMA-Y桥行CA重建能满足犬心脏静息状态时的心肌供血,负荷状态时则不足。

阿霉素处理早期对大鼠心肌组织和血浆抗氧化能力的影响

目的探讨在阿霉素处理早期大鼠心肌组织和血浆的抗氧化能力和氧化应激状态的改变.方法总抗氧化力测定采用高铁还原法,基因表达测定采用RT-PCR.结果(1)在阿霉素处理早期的大鼠中,心肌组织和血浆的抗氧化能力下降,心肌组织脂质TBARS增加;(2)谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)表达降低、过氧化氢酶(CAT)表达升高.GSHPx和CAT活性均下降.而铜-锌-超氧化物歧化酶(Cu-Zn-SOD)表达和活性均没有改变;(3)相关性分析发现,阿霉素处理组心肌组织和血浆的总抗氧化能力与GSHPx和CAT活性均负相关.结论阿霉素处理早期可诱导心肌和血浆氧化应激状态增加,GSHPx和CAT表达和活性降低可能是主要原因之一.