以DRG为导向的血液透析患者疾病编码质量控制实践

目的以疾病诊断相关分组为导向,对血液透析患者疾病和手术操作的编码使用情况进行分析,以提高编码工作人员的编码准确率。方法收集某医院2023年1—6月干预前的血液透析科住院病案607份(排除肾损伤患者)作为对照组。并以DRG为导向查找存在的问题,分析原因,制定针对性整改措施。选取2023年7—12月实行干预后的血液透析科住院病案607份(排除肾损伤患者)作为观察组,比较两组编码质量。结果观察组的疾病诊断编码错误率(占6.64%)较对照组的低(占26.21%),观察组的手术编码错误率(占3.49%)较对照组的(占12.15%)下降明显,差异均有统计学意义(P<0.05),同时对DRG入组情况进行分析,住院病案的诊断和操作的准确性对DRG存在影响。结论编码员对血液透析并发症和相关手术操作编码掌握不准确,缺乏通读病历和运用工具书的习惯,需要通过不断加强对编码理论和实践的学习,并充分运用首页质控监测系统,以提高编码水平,提高DRG正确入组率。

PDCA管理模式在住院病案首页质量管理模式效果分析

目的探讨PDCA管理模式在住院病案首页质量管理中的效果。方法选取2017年1—6月该院实行常规管理的住院病案首页300份作为对照组,同时选取2017年7—12月实行PDCA管理的住院病案首页300份作为观察组。比较两组住院病案首页书写质量及病案提交和归档时间。结果观察组病案合格率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案提交时间和归档时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在住院病案首页质量管理中应用PDCA管理模式,能有效提高病案管理质量和效率,值得推广。

肿瘤手术过程中淋巴结手术的编码分析

在肿瘤的手术过程中,淋巴结的定位和评估对手术范围决策很重要;淋巴结的切除和清扫对手术效果产生重要影响。在肿瘤手术的ICD-9-CM-3编码中,淋巴组织相关的手术易漏编、多遍和错编。根治性喉切除术30.4、乳腺癌根治手术85.43-85.48和肺切除术32.5的编码已经包含了淋巴组织切除,无需另编码;其他恶性肿瘤的根治手术,若行淋巴结切除需要另编码40.3-40.5;区域性淋巴结切除40.3和根治性(颈)淋巴结清扫40.4-40.5的区别在于淋巴清扫的范围和深度。淋巴结活组织检查与淋巴结示踪也需要另编码40.11和40.19。编码员需要加强临床和编码知识学习,并准确从手术记录提炼关键信息,才能实现肿瘤手术中淋巴结手术的准确编码。