十年间老年肾脏病患者肾组织穿刺活检病理特点对比分析

背景老年肾脏病发病率呈逐年上升趋势,但老年肾脏病患者在临床病理类型和临床表现均有其特殊性,并且肾脏病的病理类型因不同种族、地理区域,构成差别较大,随时间的推移又有不同的演变趋势。目的了解近10年来老年肾脏病患者肾组织穿刺活检病理特点的变化。方法收集2008-2017年中国人民解放军联勤保障部队第900医院、厦门大学附属第一医院及厦门大学附属中山医院肾内科住院并行肾组织穿刺活检,年龄≥60岁的老年肾脏病患者652例。根据住院的时间分为2008-2012年284例,2013-2017年368例。对比分析老年肾脏病患者的性别、年龄、主要临床表现及病理分型。结果2008-2012年与2013-2017年老年肾脏病患者性别及年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。老年肾脏病患者最常见的临床表现为肾病综合征[45.2%(295/652)],其次为急性肾损伤[23.3%(152/652)]。2008-2012年与2013-2017年老年肾脏病患者肾病综合征、肾炎综合征、隐匿性肾炎、慢性肾衰竭发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2013-2017年老年肾脏病患者急性肾损伤发生率较2008-2012年升高(P<0.05)。2008-2012年与2013-2017年老年肾脏病患者原发性肾小球疾病及继发性肾小球疾病所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2008-2012年与2013-2017年老年肾脏病患者原发性肾小球疾病构成比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中2013-2017年老年肾脏病患者膜性肾病所占比例高于2008-2012年(χ^2=12.224,P<0.001)。2008-2012年与2013-2017年老年肾脏病患者继发性肾小球疾病构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年肾脏病患者中,肾病综合征仍为最常见的临床表现,但急性肾损伤发生率较前升高,原发性肾小球疾病仍为主要病理类型,但所占比例有所下降。老年肾脏病患者肾脏病理构成的演变可能与实际发病率的改变及诊断水平的提高有关。

超声引导下改良MILLER手术在血液透析高流量自体动静脉内瘘限流中的应用

目的探索一种简单有效的对高流量自体动静脉内瘘进行限流的手术方式。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院肾内科2016年1月~2020年12月对高流量自体动静脉内瘘在超声引导下使用改良MILLER手术进行动脉限流患者共12例,手术前内瘘均进行彩超检查,手术中使用泰尔茂6F血管鞘芯置于距瘘口2cm的近端动脉表面,用7号丝线套圈2处,并于手术中实时彩超监测,通过调节丝线套圈的松紧度使肱动脉流量在800~1000ml/min,于手术当天、手术后3个月及手术后6个月复查内瘘彩超。结果①手术后套圈处动脉的平均直径较手术前缩小[(3.32±0.28)比(4.85±0.35)mm,t=20.282,P=0.001],手术后套圈处动脉直径分别与手术后3个月(t=-1.295,P=0.209)及手术后6个月(t=-1.342,P=0.193)比较差异均无统计学意义。②手术后肱动脉流量较手术前下降,[(913±33)比(1905±243)ml/min,t=13.923,P=0.001],手术后3个月(t=-0.364,P=0.719)及手术后6个月(t=-0.806,P=0.429)复查肱动脉流量与手术后比较差异无统计学意义。结论超声引导下改良MILLER手术在超声引导下套圈精确,可以对高流量动静脉内瘘进行有效限流,手术后内瘘血流量稳定,术式简单易做,安全有效,花费低,值得推广。

中国东南部地区某市抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎流行病学的回顾性调查

目的对中国东南部地区厦门市抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)的流行病学进行回顾性调查,为后续的预防诊疗提供一定的基础。方法以2012年~2017年共6年为研究期,利用本院病案室、检验科、厦门市市民健康系统对AAV病例进行筛查、确认和分类。描述本院厦门市AAV的流行病学特征,比较厦门市岛内外表型的差异。剔除外地患者,综合厦门市AAV的数据除以厦门市常住人口,估算AAV总的发病率和患病率。结果6年研究期间,本院筛查出154例AAV,进一步确认厦门市AAV48例,中位年龄60岁,男女比1∶1。临床过程中耳鼻喉受累18例(37.5%),肺损害47例(97.9%),肾损害46例(95.8%)(急进性肾炎29例(60.4%))。此48例厦门市AAV,临床分型显微镜下多血管炎(MPA)31例(64.6%),肉芽肿性多血管炎(GPA)14例(29.2%),嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎(EGPA)3例(6.2%);血清分型髓过氧化物酶(MPO)-AAV38例(79.2%),蛋白酶3(PR3)-AAV 9例(18.7%),ANCA阴性1例(2.1%)。统计分析显示厦门市岛内外不同地理环境临床分型差异明显,而血清分型无差异。厦门市市民健康系统整理其他医院厦门市AAV病例共64例,综合发病和患病数据,计算AAV发病率平均4.4例/百万人群/年;期间患病率平均13.87例/百万人群/年。结论中国东南部地区厦门市AAV以MPA和MPO-AAV为主,与之前报道的亚洲人群AAV特征相符。城市化不同的岛内外地理环境可能影响AAV临床表型,但不影响血清型。还首次估算了国内确定地区AAV总的发病率(4.4例/百万人群/年)和患病率(13.87例/百万人群/年),均低于其他国家报道的数据。

隧道式带涤纶套股静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病透析患者中的应用

目的探讨隧道式带涤纶套股静脉导管代替临时中心静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病血液透析患者中应用的可行性。方法本文为回顾性队列研究,选择2017年1月-2020年1月在厦门大学附属第一医院肾内科住院并行血液透析治疗资料完整的老年糖尿病透析患者作为研究对象,其中在该期间置入隧道式带涤纶套股静脉导管(简称股静脉半永久导管组)患者共38例,并选择同期置入中心静脉临时导管(包括股静脉、颈内静脉等中心静脉临时导管,简称临时导管组)的老年糖尿病透析患者共61例作为对照组。所选取的2组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管2周内完成,对2组患者在自体动静脉内瘘使用前的透析充分性、导管通畅率、通路导管并发症发生率、导管留置时间及卫生经济学指标等5个方面进行1-3个月观察比较。结果①在透析充分性上,分别对2组患者透析后的Kt/V值进行比较,结果提示股静脉半永久导管组在透析充分性方面优于临时导管组[(1.39±0.05)比(1.25±0.04),t=21.750,P=0.001];②在导管通畅率方面,股静脉半永久导管组导管通畅率明显高于临时导管组(94.7%比80.3%,χ^(2)=4.004,P=0.045);③在透析导管并发症发生率方面上,主要以导管感染及血栓栓塞最为常见,其中股静脉半永久导管导管组发生导管感染需要住院拔管1例,导管相关并发症发生率为2.6%;临时导管组发生导管感染需要住院拔管5例、血栓堵管需要住院拔管4例,并发症发生率为16.4%,2组导管相关并发症发生率差异具有统计学意义(2.6%比16.4%,χ^(2)=4.690,P=0.037);④在透析导管留置时间上,股静脉半永久导管组留置时间明显长于临时导管组[(74.0±8.2)d比(51.7±9.9)d,t=11.630,P=0.001]。⑤在卫生经济学指标方面,2组患者在内瘘使用前实际产生的总住院费用无明显差异[(15636.3±2148.7)元比(14634.1±4208.1)元,t=-2.027,P=0.177],但在总住院时间方面,股静脉半永久导管组实际住院时间要少于临时导管组[(8.3±2.7)d比(10.4±5.1)d,t=1.360,P=0.045]。结论在老年糖尿病肾病透析患者中,特别是血管条件差、内瘘成熟缓慢的患者,隧道式带涤纶套股静脉导管作为血液透析临时过渡血管通路,不仅留置时间更长,导管相关并发症发生率低,住院时间短,未显著增加住院费用,并且在透析充分性及导管通畅率方面优于中心静脉临时导管,可替代中心静脉临时导管作为首选过渡通路。

1型糖尿病肾病妊娠合并血液透析成功分娩1例

临床资料患者,女,26岁,12岁诊断为1型糖尿病,2017年患者22岁时发现肾功能不全,血肌酐(serum creatinine,Scr)为120μmol/L,当时诊断为1型糖尿病,糖尿病肾病。此后长期进行控制血糖治疗,治疗期间自行怀孕,末次月经为2020年8月28日。2020年10月30日,当时怀孕8周,来我院产科门诊就诊,2020年11月19日复查肾功能:Scr 422μmol/L,血尿素氮(urea nitrogen,BUN)21.7 mmol/L。

连续性肾脏替代治疗时机对肺结核合并急性肾损伤的效果评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)不同介入时机治疗肺结核合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床疗效及预后。方法回顾性分析2017年5月—2020年12月笔者所在医院收治的肺结核合并急性肾损伤患者68例,参照改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving the global outcome,KDIGO)的AKI诊断指南将患者分为早期组和晚期组,进行CRRT治疗。比较两组治疗前后肾功能指标、炎症指标、疾病严重程度评分和肾功能恢复时间及28 d病死率。结果治疗5 d后早期组肾功能指标低于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的炎症指标、入住ICU时长、呼吸机支持时间与血管活性药物使用时间、疾病严重程度评分、28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院总时长、CRRT替代时长、肾功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肺结核合并AKI患者,早期CRRT介入有利于改善患者的整体预后。

老年抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并肾脏免疫复合物沉积的临床与病理特点分析

背景抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)多发于老年人,最容易累及肾脏,且多表现为急进性肾小球肾炎,肾脏受累病理特征表现为节段坏死性肾小球肾炎及新月体肾炎,以往认为免疫荧光检查主要提示为寡免疫复合物沉积,但近年来有报道,AAV肾脏免疫荧光上免疫复合物沉积并非罕见。目前,国内很少有关于伴有免疫复合物沉积的AAV研究,对于老年AAV合并有免疫复合物沉积的发病机制、临床、病理特征及对治疗的反应尚不完全清楚。目的探讨合并有肾脏免疫复合物沉积的老年AAV患者的临床与病理特点。方法回顾性分析2009-2018年厦门大学附属中山医院、厦门大学附属第一医院及中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肾内科经临床病理确诊的AAV患者56例,根据免疫荧光及电镜免疫复合物的沉积情况,分为免疫复合物沉积组(共14例)和寡免疫复合物沉积组(共42例),两组均使用激素及免疫抑制剂治疗,比较两组的临床表现、多系统受累、实验室检查结果、肾脏病理特点及疗效。结果免疫复合物沉积组和寡免疫复合物组患者性别、年龄、病程、ANCA类型、伯明翰系统性血管炎活动评分系统(BVAS)评分、肾脏受累、肺部受累、皮疹、关节疼痛、中枢神经系统受累发生率、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平、新月体>50%比例、毛细血管袢坏死比例、肾小球硬化比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫复合物沉积组患者血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白水平、新月体比例、间质纤维化比例高于寡免疫复合物组(P<0.05)。免疫复合物沉积组治疗6个月后缓解率为9/14,寡免疫复合物组为76.2%(32/42),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.273,P=0.601)。结论老年AAV患者合并有免疫复合物沉积时提示更为严重的肾损害,肾脏病理上新月体比例更多,间质纤维化程度更高。

激素冲击和联合血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的疗效比较

目的回顾性对照研究单独激素冲击和联合血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体（anti．neutrophilcytop｜asmieantibodies，ANCA）相关性血管炎（ANCAassociatedvasculitis，AAV）的疗效、不良反应。方法收集经病理确诊为AAV，且临床表现符合急进性肾小球肾炎综合征的患者资料共47例，其中25例予以甲泼尼龙冲击治疗（0．5gx3d），简称为普通组；余22例患者予以甲泼尼龙冲击联合血浆置换治疗，简称血浆组；比较2组患者治疗前、治疗后6个月的临床疗效及不良反应。结果（1）治疗后两组患者血清ANCA均较治疗前明显下降（P〈0．05），其中血浆组相对普通组下降更显著（P=0．028）。（2）治疗后两组Scr水平均较治疗前显著下降（P〈0．05），其中血浆组相对普通组下降更显著（P=0．043）。在BUN方面，治疗后血浆组相对于治疗前差异无统计学意义（P=0．175），而普通组相对于治疗前差异则有统计学意义（P=0．007），但两组间BUN的下降值差异无统计学意义（P=0．307）。（3）治疗后两组BVAS评分均显著下降（P〈0．05），但血浆组相对普通组下降更明显（P〈0．05）。（4）治疗后两组血清白蛋白、血红蛋白水平相对于治疗前差异均有统计学意义（P〈0．05），但两组治疗前后差值间差异均无统计学意义（P〉0．05）。（5）不良反应：血浆置换过程中及随访的6个月中，两组在感染及胃肠道并发症发生率等方面相当（P〉0．05）。结论单独激素冲击和联合血浆置换对AAV均有显著效果，联合血浆置换在肾功能改善以及ANCA清除上效果优于单独激素冲击治疗，安全性好。

自动负压式与切割式活检枪在老年患者肾穿刺活检中的应用比较

目的比较自动负压式活检枪与自动切割式活检枪（Bard活检枪）在老年肾脏病患者中的应用效能及术后并发症的发生情况。方法对我科行肾穿刺活检282例（自动负压组159例，自动切割组123例）老年肾脏病患者的穿刺组织标本质量和术后并发症的发生情况进行回顾性分析。结果自动负压组与自动切割组比较，在穿刺成功率（96．9％比95．1％，P〉0．05）和术后并发症肾脏周围血肿（29．6％比30．1％，P〉0．05）、肉眼血尿（1．9％比1．6％，P〉0．05）发生率等方面，差异均无统计学意义；然而在穿刺组织肾小球数[（17．9±11．5）个比（12．6±9．9）个]、肾组织平均长度[（11．5±5．0）mm比（7．8±3．0）mm]、平均宽度[（1．0±0．2）mm比（0．8±0．4）mm]比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论在老年肾脏病患者应用自动负压式肾活检枪与自动切割式活检枪的穿刺成功率与并发症发生率上无明显不同，但自动负压式活检枪的取材较多，更能满足病理诊断的需要。

新型自动负压式活检枪在老年肾脏疾病中的应用

目的探讨一种新型自动负压式活检枪应用于老年肾穿刺活检的成功率及其安全性。方法应用自动负压式活检枪进行老年肾穿刺活检301例。其中男性207例，女性94例，60岁-65岁154例，66岁～70岁83例，71岁～75岁46例，76岁。80岁17例，〉80岁l例。平均年龄66.3岁。结果肾穿刺活检301例，成功率97．3％，标本平均长度（14．4±7.3）mm，标本平均宽度（0．99±0．34）mm，光镜下肾小球平均数为（18．7±11．6）个。术后并发症肉眼血尿发生率2．0％，肾周血肿发生率29．2％。未发生需要输血、肾动脉栓塞等严重并发症。结论自动负压式活检枪应用于老年肾穿刺活检，具有简便易行、成功率高、并发症少等优点。