测试新鲜猪股骨干钻削进给力

目的 采集新鲜猪股骨干不同骨质层和骨段的钻削进给力数据,为骨科虚拟现实手术系统钻削力反馈信号的输出提供依据。方法 改装万能材料试验机和手持可调速电钻（φ5.0 mm钻头）,构建生物骨骼钻削性能参数采集系统,分别以转速n =500,800,1 200 r/min和进给速度v=30,50,70 mm/min采集6具新鲜成熟猪股骨干162个标记点的钻削进给力f,分析其与相应组织和部位的关系。结果 新鲜猪股骨干同一标记点双侧骨皮质处进给力最大（fmax=103.63 ～142.59 N）,髓腔处最小（接近于0）,股骨干中段进给力（f4,5,6=124.69N）较两端（f1,2,3,7,8,9=121.84 N）大;当v=30 mm/min、n=1 200 r/min时,钻削进给力最小（fmin=106.04N）;当v=70 mm/min、n=500 r/min时,钻削进给力最大（fmax=139.84 N）。结论 改装的生物骨骼切削性能参数采集系统能有效采集生物骨骼的钻削进给力数据;骨骼钻削进给力与骨质的组织结构、电钻转速及进给速度有密切关系,其中骨质结构越密、电钻转速越小、进给速度越大,骨骼钻削进给力越大,反之越小。实验所获得新鲜猪股骨干钻削进给力数据及其变化趋势,可为虚拟骨科手术系统力反馈输出信号设置提供依据。

构建3D打印牙齿模型及其形态仿真性研究

目的应用3D打印技术构建出3D打印牙齿模型以替代离体牙,并通过形态仿真性研究来探讨3D打印牙齿模型在临床应用前景。方法选择合适的3D打印材料及设备并测试材料根管成型能力。用锥形束CT筛选出完整的单根管前牙、双根管前磨牙、双根管磨牙、三根管磨牙,再行显微CT扫描并数字化三维重建,获得3D打印牙齿模型。对模型二次扫描并重建,利用Geomagic Qualify 11与原牙齿三维模型进行三维比较,通过检测模型与原牙齿的差异来分析不同材料3D打印牙齿模型的精确度。结果成功构建出3D打印牙齿模型。在表面形态上,Wic300a模型组绝对偏差值为(0.008121±0.0480)mm,E-Dent模型组为(0.009554±0.0526)mm;髓腔形态上,Wic300a模型组绝对偏差值为(0.045181±0.1022)mm,E-Dent模型组为(0.056953±0.1995)mm。结论 3D打印牙齿模型离体牙仿真度较高,3D打印牙齿模型可用于口内操作培训及术前模拟等。

数控机床技术在下颈椎个体化导向模板制作中的应用

目的利用计算机辅助设计与数控机床加工技术为下颈椎椎弓根螺钉个体化导向模板提供一种新的加工方法。方法取1具下颈椎标本（C3~7）进行CT扫描,在Mimics14.11中重建颈椎三维数字椎骨模型,依据三维椎骨模型在Geomagic studio12软件设计椎弓根导向模板,采用数控机床技术制造出金属材质的个体化导向模板,使用个体化导向模板辅助在下颈椎标本上置入椎弓根钉,根据术后CT数据评价椎弓根钉道位置。结果使用5个导向模板辅助钻削10个椎弓根钉道,术后CT扫描示所有钉道均位于椎弓根内。计算水平面绝对偏差值为（0.44±0.23）mm,矢状面为（0.37±0.20）mm,计算机模拟置入3.5 mm椎弓根螺钉置入椎弓根内,1级螺钉9枚,2级螺钉1枚。结论应用现代数字化技术,利用逆向工程原理设计并数控机床进行加工制作椎弓根螺钉导向模板,操作简单,准确性高,为下颈椎椎弓根导向模板提供了一种全新、安全的方法。

不同椎板减压范围对BioFlex系统生物力学的影响

目的：利用有限元方法分析比较不同椎板减压范围对脊柱动态内固定BioFlex系统生物力学的影响。方法：利用Mimics 10.01三维重建软件建立正常L3～L5几何模型并利用ProE逆向工程软件建立BioFlex系统几何模型，按临床术式进行组装并导入ANSYS Workbench 14.0有限元分析软件进行前处理建立四种L3～L5三维有限元模型：完整状态L3～L5模型（INT组），L4-L5椎板减压＋1/2关节突切除＋Bioflex模型（MF-BF组），L4-L5椎板减压＋全关节突切除＋Bioflex模型（TF-BF组），L4-L5椎板减压＋髓核摘除＋Bioflex模型（D-BF组）；在各模型L3椎体的上表面以及上关节突的关节面轴向予1200N载荷和8Nm、8Nm、6Nm、4Nm力矩下模拟人体腰椎正常生理轴向载荷、前屈、后伸、侧弯和扭转，L5椎体的下表面及下关节突表面各节点六个方向自由度完全固定。测量各模型固定节段和邻近节段的活动度以及邻近节段的髓核间应力与关节突应力，并进行分析比较。结果：椎板减压并置入动态内固定Bioflex系统后，脊柱固定节段的活动度各减压组较INT组明显减小（P＜0.05），其中TF-BF组前屈活动度减小幅度最大达77.2%，MF-BF组后伸、侧弯、旋转活动度减小幅度最大分别达37.4%、67.2%、83.1%；邻近节段的活动度各减压组较INT组增大（P＜0.05），其中MF-BF组前屈活动度增大幅度最大达22.9%，TF-BF组后伸、侧弯活动度增大幅度最大分别达18.2%、32.1%，DF-BF组旋转活动度增大幅度最大达13.8%。不同状态下固定节段及邻近节段活动度MF-BF组、TF-BF组及D-BF组间波动幅度不大，两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。邻近节段关节突应力及髓核间应力各减压组较INT组明显增大（P＜0.05），其中TF-BF组关节突应力在后伸、旋转活动时增大幅度最大分别达81.6%、77.3%，DF-BF组关节突应力在侧弯活动时增大幅度最大达60.5%，DF-BF组髓核间应力在前屈活动时增大幅度最大达46.6%，MF-BF组髓核间应力在后伸、侧弯、旋转活动时增大幅度最大分别达11.8%、63.5%、51.3%；邻近节段的关节突应力与髓核间应力在不同状态下各减压组间波动幅度不大，两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：置入BioFlex系统后脊柱固定节段的活动度明显减小，邻近节段的活动度增大，固定与邻近节段活动度不随椎板减压范围的改变而明显改变；邻近节段关节突应力及髓核间应力明显增大，其大小不随椎板减压节段范围的改变而明显改变。

数控机床金属导板辅助无牙颌种植的实验研究

目的探讨利用数控机床(computer numerical control,CNC)制造个性化下颌无牙颌金属种植导板的新方法。方法 8具下颌无牙颌标本随机分为两组,分别运用CNC技术加工出金属导板、运用快速成型(rapid prototyping,RP)技术加工出树脂导板并测量其在体外实验中辅助置钉的精确性。结果CNC与RP导板在下颌骨中部水平面上的绝对偏差分别为(0.23±0.14)mm、(1.01±0.27)mm,差异有统计学意义(P=0.000);在矢状面上分别为(0.30±0.24)mm、(0.95±0.24)mm,差异有统计学意义(P=0.000)。结论在体外实验中,CNC金属下颌无牙颌种植导板辅助种植精确性高于RP树脂导板。

长骨干钻孔深度对接骨螺钉固定强度的影响

目的研究钢板螺钉固定中的钻孔类型对钉道微观结构和螺钉固定强度的影响。方法取8根防腐尸体股骨,每根股骨均布10个钻孔标记并随机分通孔、半通孔两组,钻取通孔、半通孔两种孔型并置入螺钉测试拔出力。两组螺钉置入深度一致,截取骨段量取两组孔型孔位的骨皮质厚度,最后用体视显微镜观察比较孔道骨组织微观结构。结果通孔、半通孔组的骨皮质厚度分别为(0.687±0.046)cm、(0.706±0.014)cm,两组间骨皮质厚度无统计学差异;通孔、半通孔组的螺钉拔出力分别为(3.495±0.345)kN、(4.008±0.548)kN,两组间的螺钉拔出力存在统计学差异;通孔、半通孔组钻孔出口侧外环骨板表面撕裂区的平均高度分别为(0.256±0.045)cm、(0.078±0.035)cm,两组间有统计学差异。结论钢板螺钉固定钻取孔道时采用半通孔,螺钉置入深度不变,在满足与通孔同样的骨-螺钉接触面积的同时,因出口侧外环骨板破坏较轻,可提供更强的螺钉固定强度。

掌侧锁定钢板结合不同植骨方式治疗桡骨远端陈旧性骨折

目的探讨掌侧解剖型锁定钢板结合不同植骨方式治疗桡骨远端陈旧性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月,我院采用截骨复位掌侧解剖型锁定钢板内固定联合不同植骨方式治疗桡骨远端陈旧性骨折患者34例,其中15例术中进行异体脱钙骨基质植骨(异体组),19例术中进行自体骨植骨(自体组)。统计术前术后的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度情况、骨折愈合时间,术后桡骨高度丢失率,术后6个月时腕关节Cooney功能评分优良率。结果所有患者术后伤口一期愈合。34例均获(10.23±5.29)个月随访,平均骨折愈合时间(3.52±0.45)个月。异体组骨折愈合时间(3.75±0.15)个月,自体组骨折愈合时间(3.47±0.36)个月,两组间差异无统计学意义。异体组与自体组的术后6个月掌倾角[(7.3±6.4)°,(7.1±3.8)°]、尺偏角[(22.1±5.7)°,(21.9±4.2)°]和桡骨高度[(12.0±3.3)mm,(12.7±1.6)mm]均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),但两组之间各个阶段的指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月桡骨高度丢失率和腕关节Cooney功能评分优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论掌侧解剖型锁定钢板联合自体或异体骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折可增强骨折复位及固定效果,促进骨折愈合,减少术后复位丢失,改善腕关节功能。同种异体脱钙骨基质可以代替自体骨进行植骨,避免了取骨手术带来的风险。

锁定型后足融合髓内钉联合自体外踝移植在治疗踝关节炎合并距下关节炎的应用

目的对锁定型后足融合髓内钉联合植骨行胫距跟关节融合在治疗重度踝关节炎合并距下关节炎临床应用疗效进行评价。方法 2015 年 5 月至 2018 年 2 月,我院收治各类终末期重度踝关节炎合并距下关节炎患者 13 例,使用锁定型后足融合髓内钉行胫距跟关节融合术进行治疗,术后疗效评价采用美国足踝外科协会 (American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS) 踝-后足功能评分及视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 标准。结果 13 例术后获 12~24 个月的随访,平均 18 个月。所有患者末次随访 X 线片检查提示均取得完全融合,AOFAS 踝-后足功能评分从术前的 (44.5±12.4) 分提高至术后的 (76.9±5.8) 分,VAS 从术前 (6.6±1.0) 分下降至术后 (1.5±1.0) 分,两项评分差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论采用锁定型后足融合髓内钉对重度踝关节炎合并距下关节炎患者实施关节融合术可获得良好疗效,是一种临床治疗重度踝关节炎合并距下关节炎有效方法。

快速成型技术在脊柱外科的应用进展

快速成型(rapid prototyping,RP)起源于20世纪80年代后期,是一种快速生成模型或者零件的制造技术。在计算机控制与管理下,依靠已有的计算机辅助设计(computer aided design,CAD)数据,采用材料精确堆积的方式,即由点堆积成面,由面堆积成三维,最终生成实体Ⅲ。依靠此技术可以生成非常复杂的实体,而且成型的过程中不需要模具的辅助^[2]。

侵蚀艾肯菌致胫骨慢性骨髓炎一例报告

侵蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)属于HACEK细菌群,是人类黏膜表面正常菌群的一部分,大部分与牙周炎相关[1],也可引起上呼吸道、胸膜和肺、腹部、关节、骨骼等或其它部位的感染[2-5]。现报道笔者经治的1例侵蚀艾肯菌致胫骨骨髓炎病例。

等离子射频清创在四肢骨折术后早期感染保留内固定物治疗中的应用

目的探讨等离子射频清创在四肢骨折术后早期感染保留内固定物治疗中的应用及临床疗效。方法2012年1月—2015年5月收治四肢骨折内固定术后早期感染患者16例,男12例,女4例;年龄19~61岁,平均41.6岁。胫腓骨骨折5例,股骨骨折5例,肱骨远端骨折3例,尺桡骨骨折2例,髌骨骨折1例。其中开放骨折2例,闭合骨折14例。骨折后均采用非髓内固定手术方式,内固定术后5~10 d,平均7 d发生感染,伤口分泌物培养出致病菌。对所有患者在保留内固定物的前提下,应用EIC5872 70型等离子射频消融刀头和CoblatorⅡ型等离子手术系统,采用消融模式清除感染病灶,强度选择在6~9档;手术过程中使用无菌生理盐水作导电液;病灶清除后脉冲冲洗伤口,并在内固定物表面放置灌洗管和引流管,术后持续灌洗引流并全身抗感染治疗。采用骨感染疗效判定标准评价疗效。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合。16例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均15个月。所有伤口均治愈,无感染复发。X线片示骨折均达临床愈合,愈合时间3~7个月,平均4.8个月,未出现肢体功能障碍或骨不连。其中4例于术后1~2年取出内固定物,骨折愈合良好,术后无感染复发。结论等离子射频清创在保留内固定物的前提下,治疗内固定术后早期感染效果确切满意,可有效避免二期手术内固定、感染性骨不连及骨髓炎的发生。

政务诚信建设与文件管理关系探析

政务诚信建设作为构建广泛的社会信用体系的重要组成部分,体现了政府在社会信用体系建设中的表率作用。本研究以探究政务诚信建设与文件管理关系入手,通过构建涵盖文件及其管理的两层数据分析框架对国家及省级政务诚信相关政策进行分析,研究发现政务诚信建设工作与文件的生成、传递、使用密不可分,虽然对文件进行合规管理是有效发挥文件重要作用和价值的前提,但相关政策却并未体现出对文件管理的重视。