认知行为干预和运动疗法对鼻咽癌患者放射治疗后生活质量的影响

目的:探讨认知行为干预及运动疗法对放疗后鼻咽癌患者生活质量的影响,以期进一步提高带瘤生存患者生存期的生活质量。方法:选择45例在肿瘤科门诊和住院的经病理诊断为鼻咽癌的患者,不合并其他慢性疾病和无远处转移,卡氏功能评分≥60分,随机分为干预组及对照组,采用生活质量核心问卷,分别在放疗后即刻及放疗后3个月对患者生活质量进行测查。结果:干预组在角色功能、社会功能、恶心、呕吐功能差异不明显,躯体放疗后个月364.21±26.14、认知放疗后3个月79.11±19.30、情绪放疗后个月375.19±21.30、疲劳放疗后3个月28.14±22.61及总体生活质量的指标,均较对照组明显改善,干预组干预前后比较显示几乎所有指标都明显提高。结论:认知行为干预及体育运动改善了鼻咽癌患者生活质量,在临床有一定应用价值。

腹腔灌注化疗及射频热疗治疗晚期腹腔肿瘤的预后影响因素分析

目的探讨腹腔灌注化疗并射频（RF）加温对腹腔晚期肿瘤预后的影响因素。方法回顾分析我科2001年1月4日-2002年5月30日治疗的各类腹腔晚期转移性恶性肿瘤56例患者的临床资料。应用Kaplan-meier法进行生存分析,组间比较用Log-rank检验,多因素分析采用Cox模型。结果56例患者1年生存率为44.6%,单因素分析显示,影响晚期腹腔肿瘤腹腔化疗及热疗的主要因素有：远处转移、多器官转移、联合化疗、治疗次数、t≥41℃时间,多因素分析表明,远处转移、联合化疗、治疗次数、t≥41℃〉30min是影响预后的独立因素。结论腹腔灌注化疗合并RF加温是治疗腹腔晚期肿瘤的一个有效方法,增加治疗次数及采用联合化疗可以增加病人生存率,热疗时宜t≥41℃超过30min,t≥41℃及有望成为一个热疗指标应用于临床。

用荧光定量RT-PCR检测鼻咽癌病人外周血CK-19 mRNA的表达

【目的】探讨鼻咽癌病人外周血中CK-19 mRNA表达与鼻咽癌临床的关系。【方法】用荧光定量RT-PCR方法检测97例鼻咽癌病人及26例正常人外周血中CK-19 mRNA的表达量。【结果】鼻咽癌病人外周血中CK-19 mRNA阳性表达94％(91/97),健康对照组阳性表达8％(2/26);T4期病人及远处转移病人外周血中CK-19 mRNA拷贝数显著升高,CK-19 mRNA拷贝数与鼻咽癌临床分期呈正相关。【结论】荧光定量RT-PCR方法检测鼻咽癌病人外周血CK-19 mRNA表达,方法简单、准确,在预测鼻咽癌远处转移及准确临床分期方面有一定可行性。

晚期腹腔肿瘤热灌注化疗并射频高温治疗的剂量学与疗效分析

目的探讨晚期腹腔肿瘤腹腔热灌注化疗并射频(RF)加温时的温度剂量与疗效的关系。方法回顾分析本组在2001年1月-2002年5月,治疗的各类腹腔晚期转移性恶性肿瘤56例,所有患者均接受1～8次腹灌+RF+化疗。用RF对腹腔加温,测量腹腔及直肠温度。结果2点测温的患者82%(23/28例)腹腔温度达到40℃,3点测温68%(19/28例)达到40℃,腹腔与直肠温度基本相近。热剂量学指标与疗效分析显示,治疗次数、Tmax和Eq.40℃是影响患者的6个月存活率的主要因素。热灌注化疗+RF具有较好的止痛效果,毒副作用少。结论腹腔热灌注合并RF加温及化疗对晚期腹腔肿瘤患者有良好效果,建议治疗剂量应达到:腹腔Tmax温度在40℃以上,>40℃的时间>40min,治疗次数在4次以上。我们提出的剂量指标Eq.40℃.min,包含了腹腔温度39.5-42℃的全部生物效应,值得进一步使用和验证。

鼻咽癌放疗后蝶窦炎的追踪观察及临床分析

[目的]探讨鼻咽癌放射治疗与蝶窦炎发病情况及追踪观察蝶窦炎的发展及治疗。[方法]回顾性分析74例鼻咽癌病人放疗前后蝶窦炎的发病情况、MR表现及与病期、放疗剂量的关系,追踪观察蝶窦炎的变化及治疗情况。[结果]放疗前蝶窦炎的发病率为14.8%,放疗后3个月,放疗后1年及2年的发病率分别为31%、31.4%、29.7%,蝶窦炎的发病率与T分期及放疗剂量明显相关。追踪观察显示,大多数病人蝶窦炎在放疗后MR无明显改变,患者也大多无明显症状,少部分病人需要手术治疗。[结论]鼻咽癌病人放疗后蝶窦炎发病率较高,其发病与病期及放疗剂量相关,临床应选用合理的方法进行治疗。

94例早期乳腺癌前哨淋巴结阴性的术后放疗研究

目的分析94例早期乳腺癌保乳治疗前哨淋巴结活检阴性患者术后单纯乳腺放疗的疗效及并发症情况。方法2003年1月～2006年1月间94例早期乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者未行腋窝淋巴结清扫手术,放射治疗时单纯行乳腺放疗,观察其淋巴结转移情况及患者生存率。结果94例患者5年生存率为96%,局部控制率为93%。全组无腋窝淋巴结转移情况,无上肢水肿、活动受限等副作用发生。结论早期乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者术后单纯乳腺放疗安全可行,可减少治疗的并发症。

风心病二尖瓣巨大赘生物误诊为左房粘液瘤1例报告

患者,女,17岁,间断心慌10年,高热皮疹1月于1989年3月6日入院。1979年2月出现高热、心慌、四肢躯干丘疹,发现心脏杂音,经治疗T36℃,皮疹消失,仍有心脏杂音。无明显症状。1989年1月31日骤起高热、咽痛,T39.6℃,用抗菌素无效。2月11日四肢躯干有出血点,排柏油便,血培养粘球菌,初诊亚急性细菌性心内膜炎予先锋必素、氢化考的松治疗体温未降,出现呼吸困难,下肢浮肿,急诊入院。T39.4℃,P140次/分,R24次/分。

基因标记物在头颈部肿瘤中的应用

基因标记物在临床已有许多研究与应用。本文综述了近年来基因标记物在头颈部肿瘤中早期诊断、精确分期及判断预后等方面的应用研究。

肥厚性心肌病的猝死与治疗

近20年,对肥厚性心肌病(HC)进行了大量研究,猝死是肥厚性心肌病的主要问题之一。年死亡率为3～5％。年轻患者伴晕厥史及有猝死家族史者,其预后不良。肥厚性心肌病患者心跳骤停的原因意见不一。1957年,Brock推测严重左室肥厚的患者心跳骤停是由于心脏射血时,左室流出道梗阻突然增加所致。①猝死虽可发生任何年龄,但年轻患者更易发生。

鼻咽癌组织中VEGF表达及MVD的临床意义

[目的]探讨鼻咽癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达及微血管密度(MVD)与癌生物学行为的关系。[方法] 采用免疫组化SP染色法检测114例病理确诊为鼻咽癌初治患者的鼻咽活检组织的Von Willebrand因子及VEGF的表达,分 析它们与鼻咽癌患者的复发、转移、临床分期、T分期、N分期等的关系。[结果]VEGF表达与肿瘤内MVD呈明显正相关(r= 0.681,P<0.05)。VEGF表达与肿瘤的临床分期、T分期及N分期密切相关(r分别为0.204、0.217、0.064,P<0.05), MVD与肿瘤的临床分期、T分期及N分期也密切相关(r分别为0.251、0.208、0.255,P<0.05)。肿瘤的复发及转移也与 VEGF的表达及MVD有显著相关(P<0.05)。[结论]鼻咽癌组织内VEGF表达、MVD与鼻咽癌的浸润、复发、转移密切相关; 治疗前鼻咽癌患者癌组织内的VEGF表达水平与MVD可作判断其预后的有效生物学指标。

243例早期乳腺癌保乳治疗的效果分析

目的:分析总结早期乳腺癌保留乳房综合治疗的效果,观察5年无瘤生存率、总生存率和美容效果。方法:选择符合保留乳房标准的早期乳腺癌患者243例,实施保留乳房的局部广泛肿瘤切除手术及腋窝Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结清扫或腋窝前哨淋巴结活检,对术中病理报告标本切缘阳性者实施再切除检验,保证切缘阴性后乳腺切除残腔放置银夹标记切除范围和深度。根据术后病理报告确定个体化的综合治疗。根据临床分期需要化疗患者常规行术后辅助全身化疗6个周期;常规放射治疗于术后或化疗2～3个周期后开始,患侧乳房放射剂量50Gy,瘤床部位根据肿瘤大小、所在部位和肿瘤标本切缘状况电子线补充照射10～20Gy。腋窝淋巴结有转移者预防性照射患侧锁骨上淋巴区域50Gy。放疗结束后继续化疗,化疗结束后开始三苯氧胺内分泌治疗5年。定期随访患者局部和全身情况。生命表法计算5年无瘤生存率和总生存率;按Harris标准评估美容效果;按RTOG标准评估急性和晚期放射性损伤。结果:243例早期乳腺癌符合保留乳房治疗标准,实施了保乳治疗并且能够接受定期随访,随访中位时间56个月(12～84个月)。7例患者出现局部区域复发;2例患者非肿瘤猝死。5年无瘤生存率93%,5年总生存率98%。美容效果及患者满意度均超过94%。所有患者均未出现严重的急性和晚期放射性损伤。结论:符合保乳治疗标准的早期乳腺癌施行保留乳房的综合治疗是可行的,绝大多数患者可以获得满意的美容效果,提高了早期乳腺癌患者的生存质量。

预防鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的护理干预及效果观察

[目的 ]探讨护理干预减轻鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的效果。 [方法 ]将 68例鼻咽癌放疗期病人分为干预组 (住院病人 )48例和对照组 (门诊病人 ) 2 0例 ,在常规放疗期间 ,干预组予规范的阶段式护理干预 ,对照组予常规卫生宣教 ,观察放射毒性发生率。[结果 ]干预组出现放射性咽喉炎、放射性口腔炎、放射性皮炎均较对照组低 (P <0 .0 5 ) ;且仅有 1例出现较严重急性咽喉炎和放射性口腔炎 ,对照组出现 12例 ,其中 7例须暂停放疗。 [结论 ]阶段式护理干预对减轻鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性有一定的效果。

根治Hp对慢性心脑血管病患者服用阿司匹林致上消化道损伤的防治作用

目的探讨根治幽门螺杆菌(Hp)对慢性心脑血管疾病患者服用阿司匹林抗血小板治疗导致上消化道损伤的防治作用。方法选取134例慢性心脑血管疾病需要长期服用阿司匹林的患者,根据Hp检测结果分为Hp阴性组56例、Hp阳性组78例,其中Hp阳性组又随机分为阳性对照组37例和阳性治疗组41例。3组患者均采用阿司匹林治疗,阳性治疗组在使用阿司匹林的基础上采用4联疗法进行Hp根治。于治疗后6个月时随访,以3组患者治疗前后的Hp阳性率、血红蛋白(Hb)、部分凝血指标、上消化道损伤率及心脑血管不良事件再发率评价疗效。结果阳性治疗组治疗前Hp阳性率为100.0%,治疗后显著降低为7.3%(P<0.05)。阳性对照组的Hb水平比Hp阴性组和阳性治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗后3组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显延长(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平均明显降低(P<0.05)。随访时上消化道损伤在Hp阴性组占21.4%,在阳性对照组中占62.2%,在阳性治疗组仅7.3%。结论根治Hp对心脑血管疾病患者服用阿司匹林所导致的上消化道损伤症状和体征有较好的防治作用。

早期乳腺癌保乳术后放化疗的最佳顺序

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗后放化疗最佳顺序 ,使保乳治疗的局部控制、远处转移和保乳效果达到最佳。方法 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 38例符合保乳治疗条件的早期乳腺癌实施了保乳治疗。手术方式为局部广泛切除术和腋窝淋巴结清扫 ,术后 2周开始化疗 ,化疗 2周期后再开始放疗 ,全乳剂量 5 0Gy ,瘤床补充照射 10～ 18Gy。放疗结束后根据使用化疗方案选择立即化疗或休息 1周后再开始化疗 ,化疗共 6周期。治疗结束后每 3个月复查 1次 ,放疗后 6个月行乳房钼靶摄影。此后 1年 1次乳房照片检查。结果 38例保乳治疗的患者均定期复查 ,中位随访 2 4个月 (5～ 35个月 )。未发现局部复发和远处转移。放疗后 1年或以上的 2 8例患者乳房外观良好。结论 早期乳腺癌保乳治疗中“三明治”式放化疗能满足保乳治疗的目的。

磁共振成像评价腺病毒介导的酪氨酸酶基因在HepG2细胞的表达

目的以酪氨酸酶基因腺病毒重组体转染HepG2细胞,以磁共振成像(MRI)观察酪氨酸酶基因腺病毒重组体转染体外细胞的效果。方法以不同数量酪氨酸酶基因腺病毒重组体转染HepG2细胞,以MRIT1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)及短时间间隔反转恢复序列(STIR)扫描转染细胞。应用Masson-Fontana染色检测黑色素的合成,实时定量PCR验证酪氨酸酶基因的转染与表达。结果酪氨酸酶基因腺病毒重组体转染HepG2细胞并在其中表达生成黑色素,经转染复数分别为50、150、300的重组腺病毒转染的1×106个细胞内生成的黑色素能够被MRI检测到并在MRIT1WI、T2WI、STIR检查呈高信号。Masson-Fontana染色检测到转染的HepG2细胞内的黑色素颗粒;实时定量PCR在转染细胞中检测到的酪氨酸酶基因的cDNA表达量较未转染细胞的表达量明显增高。结论MRI能够检测到HepG2细胞由外源基因表达合成的黑色素,表明腺病毒作为运送载体可以有效地运送酪氨酸酶基因进入HepG2细胞。

鼻咽癌组织中C-erb B-2的表达与血管生成的关系

目的探讨C-erbB-2在鼻咽癌组织中的表达与肿瘤血管形成的关系。方法应用免疫组化方法检测77例鼻咽癌患者活检石蜡包埋标本的C-erbB-2、血管内皮生长因子的表达,应用因子相关抗原(F8)显示血管内皮细胞,根据F8阳性的血管内皮细胞计数来测定肿瘤微血管密度。结果C-erbB-2在鼻咽癌组织中的阳性表达率为36.36%(28/77),血管内皮生长因子在鼻咽癌组织中的阳性表达率为32.48%(25/77),血管内皮生长因子表达阳性率也越高,C-erbB-2表达阳性者微血管密度值也高(P=0.648>0.05)。结论C-erbB-2可能在鼻咽癌血管生成中起到促进作用。

一氧化氮合酶与鼻咽癌血管形成及患者病程的关系

【目的】探讨诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、血管内皮生长因子在鼻咽癌组织中的表达及微血管密度与患者病程的关系。【方法】用免疫组化方法检测77例鼻咽癌患者活检石蜡包埋标本的诱生型一氧化氮合成酶、血管内皮生长因子的表达,用Ⅷ因子相关抗原(F8)显示血管内皮细胞,根据F8阳性的血管内皮细胞计数测定肿瘤微血管密度。【结果】诱生型一氧化氮合成酶、血管内皮生长因子在鼻咽癌组织中的阳性表达率分别为34%(26/77)、32%(25/77),诱生型一氧化氮合成酶表达与血管内皮生长因子表达、微血管密度、T/N分期均呈正相关(P<0.05)。【结论】诱生型一氧化氮合成酶在鼻咽癌血管形成及肿瘤浸润与转移中起到促进作用。

眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析

目的回顾性分析放射治疗眼眶内炎性假瘤的效果。方法自2007年4月～2011年1月对38例激素治疗后复发／或进展的炎性假瘤患者实施单前野铅挡块遮挡晶体的x线外照射放射治疗，剂量计算点为射野中心轴上根据具体患者MRI影像测定的最大眼眶深度，中位处方剂量26Gy（20—30Gy）。结果38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。38例患者放射治疗后无效1例，症状和体征改善6例，症状和体征完全消失31例。中位随访时间23个月（10～45个月），完全反应者未发现初始症状复发，部分反应者病情稳定无进展，无效1例病情无进展。急性期反应不明显，后期放射反应有轻度眼睛干燥症5例，无放射诱发的白内障发生。结论使用单前野铅挡块遮挡晶体X线外照射治疗眼眶内炎性假瘤效果肯定，急性期和后期放射副作用不明显。