病历质量缺陷案例分析

病历不仅是诊疗经过的客观记载,同时也是医疗纠纷诉讼过程中的重要证据。通过分析纠纷案例,归纳易被法院或鉴定机构认定的病历缺陷,讨论其原因及所带来的法律后果,并提出提高病历质量的改进建议。

保障患者安全:纠纷案例的启示

为积极履行医务人员告知义务,保障患者知情同意权,并从根本上维护患者生命健康安全,以纠纷诉讼案例为切入点,分析告知缺陷,针对诉讼中鉴定意见及法院判决认定的医院告知过错进行反思,从告知主体、告知对象、告知内容、告知场所与辅助程序等方面提出改进建议,以期增强知情告知有效性,减少纠纷发生.

患者知情同意权代为行使的案例分析及启示

以医疗典型纠纷案例为例,通过厘清相关法律对患者知情同意权行使及代为行使的相关规定.探讨知情同意权代为行使行为的界定。启示如下:知情同意权代为行使应设前置条件进行限制和约束;代为行使主体包括近亲属或关系人、委托代理人;患者本人意见具有首要优先性.委托代理人意见应优先于近亲属意见。

预约挂号的法律效力及违约责任分析

预约挂号形式的推广有助于患者就医流程的优化及就医感受的提高,在疫情防控特殊时期更突显出管控就诊量、避免人员密集导致群体感染的优势,但因其预约性,难免会在就诊当日存在违约情形,如患者爽约未按约定时间就诊或医师尤其是特定号源的专家违约无法按时接诊等。预约挂号本身即是合同的订立,并非为订立合同进行的磋商,所以,若违反该合同,所应承担的责任是违约责任并不是缔约过失责任。违约情形的出现可以尽量减少但确实难以完全避免。违约情形出现后的解决则成为控制医患纠纷发生、发展的重要环节,明晰预约挂号的法律效力、分析其责任承担是相关纠纷妥善解决的基础。因此,文章从合同角度分析预约挂号的法律效力,并分别从医疗机构和患者角度分析违约后所应承担的法律后果,并提出降低医疗机构违约责任、保障患者顺利就医的几点意见。

北京市某医院未尽告知义务致不当出生探讨

受环境、饮食、生活习惯等影响,我国胎儿先天性疾病发生的概率有所提升,而现阶段医疗水平又难以在孕期明确诊断出所有的先天性疾病,由此引发的不当出生事件也日益增多。为此,医院除了严谨、科学的进行产前检查外,还应对产前检查所具有的风险及不确定性对患者进行充分告知,因未进行充分告知致不当出生的,医院对此应承担责任。此外,残疾儿的出生也给患儿自身、家庭及社会产生严重问题,主要为经济问题及社会保障问题。因此,为防范"不当出生",医务人员应切实尽到高度注意义务,加强"三级预防"的实施力度,以提高风险告知意识。

医疗告知缺陷案例分析与思考

结合案例分析,认为医务人员法律知识缺乏、法律意识淡薄是知情同意告知亟需解决的问题。针对为什么告知、向谁告知、告知什么等医务人员认知中存在的普遍性问题,建议建立医务人员法制教育长效机制,将法律知识培训和告知意识培养作为重要工作严格落实。

AsSod基因调控茄链格孢致病性及对胁迫的响应

由茄链格孢Alternaria solani引起的马铃薯早疫病是马铃薯生产上的重要病害之一,可导致马铃薯大面积减产,进而造成巨大的经济损失。本研究在获得缺失AsSod基因的茄链格孢突变株(ΔAsSod)的基础上,对ΔAsSod进行了不同的胁迫处理。结果表明,相比于野生型菌株和回复株,突变株ΔAsSod对细胞壁胁迫因子SDS以及渗透胁迫因子KCl、NaCl、山梨醇的耐受性均减弱。进一步分析发现,ΔAsSod对外源过氧化物胁迫更敏感,胞内过氧化物酶和漆酶活性均显著降低。在对突变株孢子萌发和致病力的研究中发现,突变株ΔAsSod的孢子萌发率显著低于野生型菌株和回复株。同时,突变株ΔAsSod的致病力也显著降低,表明AsSod基因在茄链格孢对外界胁迫的耐受性、孢子萌发和致病性方面发挥重要的作用。

高温胁迫对内蒙古自治区和云南省致病疫霉生长及产孢的影响

由致病疫霉[Phytophthora infestans(Mont.)de Bary]引起的马铃薯晚疫病是马铃薯生产上的重要病害,而温度是决定马铃薯晚疫病是否发生及发生程度的重要因素。为了明确不同温度及同一温度不同时间的胁迫处理对致病疫霉生长及产孢能力的影响,以18℃恒温培养作为对照,对采集自内蒙古自治区和云南两个地区的致病疫霉进行不同时间的高温胁迫处理。待菌株在18℃培养至三分之一皿时,每天在30,35和40℃分别进行3,6和9 h的变温处理,连续处理4 d,变温处理后的菌株继续18℃培养,直至对照菌株长满整个培养皿。结果表明,随着胁迫时间的延长和温度的升高,致病疫霉的生长受到不同程度的抑制。其中,内蒙古自治区菌株NY13-12受到的抑制最为明显,在30,35和40℃高温处理9 h时,菌落直径较对照分别减少28.74%、37.13%和53.89%。高温胁迫对致病疫霉的产孢具有不同的影响,30和35℃处理对致病疫霉的产孢量有刺激作用,但40℃处理对产孢有抑制作用。其中,菌株NY13-8在30℃处理9 h后,单位面积产孢量为1280个/mm^2,是对照的11.85倍,但40℃处理3 h后单位面积产孢量较对照减少37.04%。研究结果为晚疫病预测预报模型的构建及完善提供了数据支持。

规范患者授权委托书填写的思考

在医患矛盾日益尖锐的今天,患者知情同意权的维护及医务人员告知义务的履行则显得尤为重要。知情同意权作为患者的一种民事权利,可经合法的授权行为,委托他人代理行使。临床实践中,主要体现为,患者签署授权委托书,将其诊疗过程中相关权利,特别是知情同意权转移给被委托人,被委托人将代理委托人行使委托权限内的权利。有效的授权委托可以更好地维护患者权益,更有利于诊疗过程的顺利进行,但现行的授权委托书存在诸多问题,笔者就实践中发现的问题进行思考并提出改进建议,以期规范授权委托书的填写。

当前医务社会工作发展的思考

在构建和谐社会的今天，医患关系备受社会各界关注。改善当前医患关系紧张的局面，需要医务人员的努力，更需要医务社会工作机制的建立与完善，社会工作以其特有的专业优势，对于建立积极、和谐的医患关系具有促进作用。以医改为契机，将社会工作理论、理念、方法和实践与医疗工作相结合已成为现实需要。有学者认为，中国社会福利元年和社会福利时代来临，尤其是构建和谐社会和人的全面发展的宏伟目标，为中国医务社会工作发展创造了难得的战略机遇。

医疗知情同意书的规范书写与实施

医疗告知、知情与同意是医患双方权利义务的交汇点,对于医患双方来说都至关重要。知情同意书督促医务人员履行告知义务,保障患方的知情同意权利,是促进最佳医疗方案选择和化解医患矛盾的关键点之一。医方在实施手术、特殊检查、特殊治疗时,应采用知情同意书的形式,及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,不宜向患者说明的,应当向其近亲属告知。通过制作知情同意书模板,并注重告知内容个体化,同时加强"以患者为中心"的有效医患沟通,提高医务人员依法执业的法律意识,从知情同意书的内容、形式、签署对象等方面规范实施知情告知。对于高风险病例,利用第三方见证、录音录像等方式强化知情告知,促进医务人员将知情同意书的内容进行全面解读,进一步保障知情同意书的落实。

司法鉴定的病历缺陷分析

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的、兼具医学意义和法律意义的医疗法律文书。当医疗纠纷通过诉讼途径解决时,司法鉴定以病历为依据,鉴定意见对判决起关键性作用。对某院2013年至2014年间21例司法鉴定报告进行分析,其中有病历缺陷的占76.2%,主要问题集中在围手术期风险评估、病情分析等病历记录问题,术前手术知情同意和替代医疗方案的告知,以及死亡病历尸检告知问题。因此以司法鉴定为鉴,培养医务人员病历书写的法律意识,强化病历质控,在法律层面上进一步规范病历书写,尊重患者的知情权、选择权,切实履行医务人员的告知义务,从而提高病历书写质量,防范医疗风险。

尸检告知缺陷案例分析及管理对策

医务人员有履行尸检告知的义务,尸检告知有利于患者家属冷静思考,一旦发生医疗纠纷有利于纠纷的处理,是判定医疗后果的客观依据。本文结合案例分析,针对医务人员履行尸检告知义务中存在的问题,如履行告知义务的意识差、告知对象不符合法律规定、告知的尸检内容不全面、病历记录不完善等,提出应加强对医务人员法律意识的培训,管理部门通过制作统一的尸体解剖告知模板加以规范以及将尸检解剖告知书纳入病案质量管理,对于明确死因,避免医疗纠纷,防范由于尸检告知缺陷给医患双方带来的不利后果具有现实意义。