依非韦伦治疗后HIV感染/AIDS患者发生睡眠障碍和焦虑抑郁的影响因素

目的了解接受依非韦伦进行初始抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或艾滋病(AIDS)患者睡眠障碍(sleep disorder)、焦虑(anxiety)和抑郁(depression)(简称SAD症状)的发生情况,并探讨其影响因素。方法符合入组条件的HIV感染/AIDS患者543例,随访观察1年。收集患者的一般资料及临床信息,并在治疗基线和治疗12个月分别通过医院焦虑抑郁情绪测量表(HADS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行SAD症状评估,比较患者治疗前后SAD症状的变化情况,分析患者在治疗后发生重度SAD症状的影响因素。结果完成12个月治疗随访的患者444例。基线PSQI、医院焦虑抑郁情绪测量表抑郁评分(HAD-D)和医院焦虑抑郁情绪测量表焦虑评分(HAD-A)异常的患者比例分别为68.9%、22.1%和29.3%,治疗12个月后PSQI评分从8.43±2.45降至5.74±2.67,HAD-D评分从10.73±2.84降至4.93±3.44,HAD-A评分从10.98±3.01降至4.69±3.24,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。重度睡眠障碍、抑郁、焦虑情况的患者百分比分别从11.9%降至3.8%、3.8%降至0、2.5%降至0,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,职业是学生或无业、WHO分期Ⅲ/Ⅳ、基线HAD-A评分>7、基线HAD-D评分>7是重度焦虑的预测因子(P<0.05);无业、离异或分居、基线HAD-A评分>7、基线HAD-D评分>7是治疗12个月后发生重度抑郁的预测因子(P<0.05);基线HAD-D评分>7、基线PSQI>5是治疗12个月后发生重度睡眠障碍的预测因子(P<0.05)。结论HIV感染/AIDS患者在接受依非韦伦抗病毒治疗过程中发生的SAD症状与多种因素相关。严重神经系统不良反应主要发生在缺乏经济来源、缺少家庭关怀以及在药物治疗之前就存在着SAD症状等情况的患者,这部分患者应尽量避免应用依非韦伦或在治疗过程中加强神经精神状况的监测。

甘肃省9例新型冠状病毒肺炎确诊病例救治效果评价

目的研究并评价甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学、临床特征及救治策略。方法将兰州市肺科医院收治的9例COVID-19患者作为研究对象,收集其流行病学史、临床症状、胸部影像学表现、治疗方法等。结果9例患者除1例死亡外,7例均治愈出院,1例因咽拭子核酸检测持续阳性仍在治疗中。结论虽胸部影像学检查结果不能作为评价COVID-19患者能否解除隔离的指标,但可以据此判断其疾病有无进展;因目前尚无明确的抗病毒药物,使用洛匹那韦和利托那韦可能对COVID-19有效;目前控制疫情最有效的办法是尽早发现患者。

耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析

选取2012年6月至2014年6月兰州市胸科医院接诊的符合入选标准的耐多药肺结核患者98例,按照随机化的原则分为研究组（48例）和对照组（50例）,研究组患者采用含常用剂量卷曲霉素的化疗方案（6Cm-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗;对照组患者采用国产常用剂量阿米卡星的化疗方案（6Am-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗.观察两组患者在化疗3、6、12、18及24个月的痰抗酸杆菌阴转率、痰结核分枝杆菌培养的阴转率、胸部X线摄影显示的病灶吸收情况、疗效及不良反应情况.评价含卷曲霉素或阿米卡星两种化疗方案在治疗耐多药肺结核患者中的临床疗效.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.化疗过程中,研究组有3例患者退组,对照组有2例患者退组.研究组患者化疗3、6、12、18及24个月的痰培养阴转率分别为48.89％ （22/45）、57.78％ （26/45）、64.44％（29/45）、71.11％（32/45）和80.00％（36/45）,明显高于对照组[分别为27.08％（13/48）、35.42％（17/48）、41.67％（20/48）、50.00％（24/48）和56.25％（27/48）],两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为4.71、4.67、4.83、4.32、6.00;P值分别为0.030、0.031、0.028、0.038、0.014）.化疗3个月及总疗程结束后,胸部X线摄影显示病灶吸收的总有效率为60.00％（27/45）和84.44％（38/45）,明显高于对照组的35.42％（17/48）和56.25％（27/48）,两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为5.63、8.77;P值分别为0.018、0.003）.两组患者化疗后的药物不良反应发生率分别为22.22％（10/45）和29.17％（14/48）,差异无统计学意义（χ^2=0.59,P=0.444）.故认为含卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药结核病患者的效果明显优于含常用剂量的阿米卡星的化疗方案.

不同药物预防抗结核药物致肝损害的疗效比较

目的:对比葡醛内酯片、水飞蓟宾葡甲胺片、中药复方预防抗结核药物致肝损害的临床疗效。方法:将150例肺结核(PTB)患者随机分为治疗1、2、3组,每组50例,3组均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等药物抗结核治疗,治疗1组同时给予葡醛内酯片预防肝损害,治疗2组同时给予水飞蓟宾葡甲胺片预防肝损害,治疗3组采用中药复方预防肝损害。观察3组患者肝损害发生率、肝功能指标、不良反应发生率及临床疗效。结果:治疗1组、2组患者的肝损害发生率与治疗3组相比差异无统计学意义(P>0.05);3组的肝功能指标值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在抗肺结核保肝治疗中,中药复方、葡醛内酯片、水飞蓟宾葡甲胺片等具有同等的保肝、护肝作用。

284例接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者睡眠质量调查结果分析

目的对284例接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者睡眠质量调查结果进行分析,探讨影响患者睡眠的因素。方法随机选取2017年3—10月在兰州市肺科医院感染科门诊接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者共284例,采用问卷调查的方式获取该人群睡眠情况。结果 284例抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者中,睡眠状况自评量表得分低于20分84例,占29.6%;20~29分160例,占56.3%;30~50分40例,占14.1%。睡眠时间不足占51.4%,睡眠质量不高占41.2%,睡眠不足或觉醒不够占56.7%,睡眠时间少于5~6小时占28.9%,入睡困难占37.0%。睡眠不稳占44.0%,早醒占40.8%,多梦或梦魇、夜惊占45.8%,睡眠态度和失眠后生理、心理反应占62.3%。结论不同年龄、职业、学历水平的艾滋病患者/感染者睡眠质量差异明显,严重影响了病情控制和日常生活,应予以足够重视,采取针对性干预措施。

应用含莫西沙星和含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效对比观察

目的:观察含莫西沙星(Mfx)和含左氧氟沙星(Lfx)方案治疗MDR-TB的疗效和安全性,为临床用药提供指导。方法:选取2012年1月至2014年6月期间兰州市肺科医院收治的85例耐多药肺结核患者作为研究对象。将所有患者按随机数字表法分为治疗组43例,对照组42例,治疗组服用含M f x的治疗方案进行治疗,对照组含L f x的方案进行治疗,两组除M f x和L f x外,方案中其他用药均相同。比较分析两组不同时间痰菌阴转率、影像学表现及治疗前后的相关不良反应。采用SPSS17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:治疗组失访2例,对照组失访1例,最终治疗3、6、12、18、24个月末含Mfx组阴转率(56.10%,23/41;78.05%,32/41;85.37%,35/41;87.80%,36/41;87.80%,36/41)高于含Lfx组(32.50%,13/40;55.00%,22/40;65.00%,26/40;70.00%,28/40;70.00%,28/40),差异有统计学意义(χ~2值分别为3.98、4.84、3.94、3.87、3.87,P值均<0.05);治疗结束后胸片病灶吸收率和空洞缩小率治疗组均高于对照组,分别为90.24%,37/41;75.00%;30/40和87.80%,36/41;67.50%,27/40。胸片病灶吸收率差异无统计学意义(χ~2=3.291,P>0.05)。空洞缩小率差异有统计学意义(χ~2=4.83,P<0.05)。结论:含莫西沙星方案治疗耐多药患者疗效优于含左氧氟沙星方案。

艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其相关因素的研究

研究采用不同治疗方式的艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其相关因素的研究。选取2013年5月—2016年5月甘肃省传染病院收治的艾滋病患者126例,将其随机分为观察组和对照组,每组各63例,对照组采取齐多夫定加拉米夫定加依非韦伦的治疗方式,观察组采用是替诺福韦加拉米夫定加依非韦伦进行治疗,对两组患者的用药依从情况及其相关因素情况进行分析。观察组患者服药的依从的优良率为90.48%,明显高于对照组的76.19(P<0.05)。影响患者停药的相关因素有多种,其中忘记占35.71%;不良发应占25.40%;缺乏信心占16.67%;忙碌错过服药时间占10.32%;经济负担占7.14%;用药不方便占4.76%。抗病毒治疗用药方案越简单,用药次数越少,患者依从性越好,影响患者用药依从性的主要因素包括忘记、不良反应、缺乏信心等。

甘肃省13例新型冠状病毒就诊病例IgM抗体检测结果分析

分析兰州市肺科医院新型冠状病毒6名确诊病例及7名疑似病例血清IgM抗体检测和咽拭子核酸检测的结果,为新型冠状病毒感染(COVID-19)的快速诊断提供科学依据。收集我院13名疑似COVID-19就诊病例流行病学史、临床症状、咽拭子核酸检测和血清COVID-19-IgM抗体检测结果进行分析。确诊的6例COVID-19病例血清COVID-19-IgM抗体在15d时均为阳性,经过核酸检测排除新冠肺炎的7例疑似病例,血清COVID-19-IgM抗体在15天时均为阴性。血清COVID-19-IgM抗体检测可作为新型冠状病毒感染的辅助诊断手段。

83例艾滋病感染者抗病毒治疗的疗效分析

探讨艾滋病感染者抗病毒治疗的疗效。对本院2012年3月~2016年9月因艾滋病感染而住院的83例患者进行抗病毒治疗,比较不同治疗时间CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、临床症状改善情况、生活质量变化。患者经治疗体内CD4+T淋巴细胞计数均呈上升趋势,且上升均数较高(P<0.05),相关疾病临床症状均得到有效的控制和改善,且生活质量有所提高。艾滋病感染者抗病毒治疗能有效提高患者机体免疫功能,改善患者临床症状,提高生活质量,达到较好的治疗效果。

电灸联合艾滋病抗病毒治疗的不良反应观察

目的:观察电灸辅助艾滋病抗病毒治疗(ART)对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者不良反应的临床疗效。方法:选取2014年接受ART的艾滋病患者50例,随机分为两组,各25例。试验组给予电灸联合ART治疗;对照组给予单纯ART。比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均高于治疗前,试验组治疗后ALT水平低于对照组,试验组较对照组ALT增高幅度小,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后肾功能指标水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电灸辅助治疗能显著降低ART导致的ALT增高,降低ART引起的肝毒性,改善临床症状、体征,有效提高患者生存质量。

甘肃省首起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情分析

分析甘肃省首起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)家族聚集性疫情中7例COVID-19患者及1例密切接触者的流行病学史及临床特征。首例患者A于2020年1月22日发病,有武汉居留史,1月24日确诊COVID-19重症病例;患者B,2020年1月23日发病,1月31日确诊,重症病例;患者C无症状,1月27日确诊;患者D无症状,1月27日确诊;患者E,1月24日发病,1月28日确诊;患者F无症状,1月31日确诊;患者G无症状,1月31日确诊;密切接触者H无症状,PCR连续检测阴性,无症状,提前出院。7例患者中,1例(B)加重死亡,其他患者经过积极救治,病情均得到有效控制。除了出院病例外,有5例COVID-19特异IgM抗体检测阳性,1例检测阴性。此次聚集性暴发,4例患者始终无症状,但PCR和IgM抗体检测阳性,说明无症状者可能是此次控制疫情的关键节点,对于咽拭子核酸检测阴性但明确有毛玻璃样肺部病变的患者进行特异性IgM抗体筛查对病例早发现早隔离至关重要。

90例耐多药结核病患者对Ofx及Am的耐药性

目的观察耐多药结核患者对氧氟沙星(Ofx)、丁胺卡那霉素(Am)二线抗结核药物的敏感性,为临床治疗和防治提供理论依据。方法选取2014年3月—2015年9月兰州市肺科医院接诊的90例耐多药结核病患者进行研究。采用硝基苯甲酸法进行菌株鉴定,应用比例法进行药敏试验,分析耐药情况。结果 90例耐多药患者中,对Ofx和Am的耐药率分别为27.78%和12.22%,Ofx的耐药率明显高于Am,其差异有统计学意义(P<0.05)。同时耐Ofx和Am的患者3例,占3.33%。不同类型、不同性别以及不同年龄组的耐多药结核患者对Ofx和Am的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。但初治和复治患者、男性、中年组患者对Ofx和Am耐药率相对较高。结论临床实践中应规范使用Ofx和Am,避免结核病患者产生广泛耐药。

甘肃省首个新型冠状病毒肺炎家庭聚集病例的临床特征及转归分析

目的探讨甘肃省首个新型冠状病毒肺炎(COVID-19)家庭聚集病例的临床特征及转归.方法收集7例家庭聚集COVID-19患者[A及A的密切接触者B(A的母亲)、C(A的哥哥)、D(A的丈夫)、E(A的嫂子)、F(A的侄子)、G(A的侄媳)]的基本情况、发病至就诊时间、基础疾病、症状、体温、实验室检查结果[包括血常规、肝肾功能、C反应蛋白(CRP)、心肌酶谱]、胸部CT检查中肺部病变所占肺野数量(左、右肺均分为上、中、下共6个肺野)、治疗方案等资料.结果7例患者中,男3例,女4例,年龄31~82岁.7例患者肝肾功能检查结果均未见异常,WBC计数均有不同程度升高,淋巴细胞计数在疾病早期均明显降低,患者B的CRP水平持续升高.7例患者均给予高流量吸氧、干扰素α-1b、洛匹那韦/利托那韦、糖皮质激素及对症支持治疗.患者A胸部CT检查表现为双肺散在云絮状高密度灶,病变以胸膜下为著,符合COVID-19胸部影像学表现.患者F入院时症状轻微,随时间推移,复查胸部CT显示肺部毛玻璃样病变进展,病情加重;患者B入院时体温正常,症状轻微,复查胸部CT显示双肺弥漫毛玻璃样改变且进展迅速,行有创呼吸机辅助通气治疗后症状改善仍不明显,最终死亡.患者A、C、D、E、F、G经积极救治后均治愈出院.结论虽然目前主要以咽拭子核酸检测作为COVID-19患者确诊或解除隔离的标准,但判断患者疾病预后和进展仍然依靠胸部影像学检查结果,需要对COVID-19患者定期复查胸部CT.早期对重型和危重型COVID-19患者行体外生命支持治疗可能改善其预后.