氢质子磁共振波谱在胶质瘤活检术中的应用

目的探讨氢质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）指导无框架立体定向穿刺活检的最优化代谢指标。方法选择2011年7月至2015年1月行1H-MRS影像自动融合的无框架立体定向穿刺活检术的胶质瘤患者。共57例，其中男32例，女25例，年龄13～77岁，平均46岁。统计分析各级别胶质瘤术前波谱代谢指标水平，并将其与术后病理级别进行相关性分析。结果胶质瘤Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组间NAA值、Cho／NAA、Cho／Cr存在显著性差异，而cho、Cr、NAA／Cr不存在差异。与病理级别具有相关性的代谢指标有Cho／Cr：r=0．381（P=0．002）、Cho／NAA：r=0．468（P〈0．01）、NAA：r=-0．437（P〈0．01）、Cr：r=-0．266（P=0．032）。结论1H-MRS自动融合的无框架立体定向活检技术具有明显优势，均质瘤体内Cho／NAA最大值代谢热区可作为穿刺活检首选靶点。

术中高场强磁共振联合锥体束导航在丘脑胶质瘤切除手术中的应用

目的探讨术中高场强磁共振联合锥体束导航在丘脑胶质瘤切除手术中的应用价值。方法回顾性研究2009年3月-2014年4月本院神经外科收治的28例接受1.5 T高场强术中磁共振联合锥体束导航辅助显微切除手术的丘脑胶质瘤患者临床资料,分析评估了所有患者的肿瘤切除程度、术前术后行为状态评分(Karnofsky performance scale,KPS)和肌力。结果 28例患者中有22例术中扫描后发现肿瘤残留,其中15例患者的残留肿瘤得以进一步切除,提高了肿瘤切除程度。术后3周,22例神经功能改善或同术前,6例神经功能下降,但是功能下降者KPS均>60,即生活均可自理。结论术中高场强磁共振联合锥体束导航有助于提高丘脑胶质瘤切除程度,减少术后运动功能障碍的发生率。

终丝切断造瘘术治疗脊髓拴系合并末端脊髓空洞的疗效分析

目的探讨脊髓拴系合并末端脊髓空洞的临床特点,采用终丝切断造瘘的手术方式对其进行治疗并分析疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2018年12月收治的12例脊髓拴系合并末端空洞患者的临床资料。12例患者的空洞均向远端延伸形成终丝空洞,其中空洞位于腰骶部6例、胸腰骶部4例、颈胸腰骶(全脊髓) 2例;临床症状多表现为大小便功能和下肢远端感觉运动障碍,可合并脊柱侧弯、脊柱裂、脊髓纵裂和皮毛窦等其他神经管畸形。手术在显微镜下进行,采用终丝切断造瘘术,先游离并切断终丝,松解脊髓拴系,然后在切断的终丝末端做"V"型造瘘,达到引流脊髓空洞积水、防止空洞远端开口闭合的目的。根据脊柱裂神经功能量表记录患者术前及术后随访的运动功能、反射和大小便功能,通过神经功能评分和分级来评价手术效果。结果术后随访3个月至6年,全部病例空洞明显缩小或消失,临床症状均有不同程度改善,空洞无复发。结论对脊髓拴系合并末端空洞的患者采用终丝切断造瘘的手术方式治疗,创伤小,效果良好,可有效避免空洞复发。

山区高速公路桥梁工程的先简支后连续施工技术

目前桥梁主梁结构形式愈发复杂,连续梁具有结构轻盈、维护成本低、车辆行驶舒畅等特点得到了广泛普及,由此形成先简支后连续的施工技术。该文主要结合江西省铜鼓至万载高速公路(宜丰联络线)新建工程C3标段,分析了先简支后连续施工技术在山区高速公路桥梁中的应用。研究表明:山区地形起伏比较大,场地空间有限,交通不便,使用施工难度比较大。由于采用先简支后连续施工技术,有效降低了施工的难度,保证了施工质量,按时完成了施工任务,可供其他同类工程参考借鉴。

超声与胎儿MRI对胎儿脊髓神经管畸形的产前检出率比较

背景胎儿脊髓神经管畸形的产前准确诊断相对困难,但意义重大。目的探讨产前超声与胎儿MRI在脊髓神经管畸形产前诊断中的准确性和优缺点。方法收集2018年8月-2020年8月,解放军总医院第一医学中心神经外科门诊接诊的产前超声检查怀疑脊髓神经管畸形的胎儿病例资料,超声诊断后72 h内进一步行胎儿MRI。出生后1个月内行MRI,并以此为标准,评估两种检查手段下脊髓神经管畸形的检出率。结果共纳入疑似脊髓神经管畸形的胎儿35例,随访中29例选择继续妊娠,6例放弃妊娠。已出生胎儿24例,另5例仍在妊娠中。24例胎儿出生后MRI检查显示有脊柱裂17例,脂肪瘤型脊髓拴系12例,单纯型脊髓拴系6例。产前超声对胎儿脊柱裂的检出率高于胎儿MRI[64.7%(11/17)vs 41.1%(7/17)],但对胎儿脂肪瘤型脊髓拴系的检出率低于MRI[58.3%(7/12)vs 75.0%(9/12)],对胎儿单纯型脊髓拴系的检出率也低于MRI[66.7%(4/6)vs 83.3%(5/6)],但组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声对脊柱裂的产前诊断比胎儿MRI更有优势;胎儿MRI对脂肪瘤型脊髓拴系的产前诊断比超声更有优势;两者对单纯型脊髓拴系的产前诊断效果相仿。

推拿为主治疗肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节及其周围软组织损伤性退变引起的慢性无菌炎症反应，是以单侧或双侧肩关节酸胀疼痛和功能活动受限为主要症状的常见病症。本病多发于中老年人，女性发病率略高于男性，笔者自2003年6月至2006年元月。以推拿为主，配合功能锻炼治疗肩周炎128例，效果满意。兹介绍如下。

按摩手法治疗150例椎动脉型颈椎病临床体会

椎动脉型颈椎病，是因颈椎退行性改变或寰枢关节半脱位，椎周组织痉挛等原因压迫椎动脉，或使椎动脉瘀血造成脑供血不足引起眩晕，甚至卒倒，头恢复中立位时症状消失，伴恶心、呕吐等一系列脑缺血症状而言。

胎儿MRI对椎管内脂肪瘤产前诊断及预后评估的价值

目的探讨胎儿MRI对椎管内脂肪瘤产前诊断及其治疗方案选择的价值。方法回顾分析18例胎儿期诊断为椎管内脂肪瘤患儿的临床资料。分析比较产前超声和胎儿MRI与出生后MRI的诊断符合率;统计分析患儿的症状、体征及脂肪瘤类型,总结胎儿期发现椎管内脂肪瘤及其处理的经验。结果本组18例患儿中,以出生后MRI为标准,产前超声正确诊断9例(50%),胎儿MRI正确诊断13例(72.2%),两者诊断符合率的差异有统计学意义(P=0.029)。根据出生后MRI及手术中所见,其中混杂型脂肪瘤6例、尾侧型脂肪瘤5例、移行型脂肪瘤4例、背侧型脂肪瘤3例。出生后存在症状的患儿5例,均为混杂型脂肪瘤。其中17例患儿行手术切除椎管内脂肪瘤,1例混杂型脂肪瘤患儿因无症状予以观察随访。结论胎儿MRI对椎管内脂肪瘤的产前诊断比超声检查更有优势。胎儿MRI能够从多角度、多层次进行观察,对椎管内脂肪瘤的大小、形态、位置及其与脊髓神经的关系显示更清晰,对脊髓圆锥位置的判断更准确,对椎管的显示更直观。对于没有症状的混杂型脂肪瘤患儿可以选择暂时观察,待出现症状后再考虑手术;其他所有类型的脂肪瘤以及存在症状的混杂型脂肪瘤均应选择早期手术治疗。

侵及马尾神经的原发性神经淋巴瘤病1例报告及文献复习

目的探讨原发性神经淋巴瘤病(NL)的临床特征、诊断要点及治疗方法。方法回顾性分析1例侵及马尾神经的原发性神经淋巴瘤病患者的临床资料;结合患者的临床表现、影像学特征、病理学检查结果,对相关文献进行总结复习。结果本例患者为侵及马尾神经的原发性神经淋巴瘤病,主要表现为马尾综合征;通过组织活检明确诊断,病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(WHOⅣ级)。结论原发性神经淋巴瘤病临床罕见,早期诊断困难。当怀疑是此病时,应尽早进行组织活检;大剂量静脉注射甲氨蝶呤是目前首选的治疗方法。

经前方入路切除颈椎管内软骨瘤1例

骨软骨瘤最常见于四肢,而位于脊髓腹侧且压迫脊髓的软骨瘤十分罕见。大多数颈椎管内肿瘤都可经后方或后外侧入路,通过椎板和关节突切除来处理,而经前方入路来切除颈椎管内肿瘤在临床上非常少见,笔者所在科室收治1例颈椎管内脊髓腹侧软骨瘤患者,经前方入路椎体次全切手术成功治愈,现报告如下并探讨手术适应证。

高场强术中磁共振成像及神经导航在累及视放射的颞叶胶质瘤手术中的应用

目的 探讨高场强术中磁共振成像（iMRI）及功能神经导航在累及视放射的颞叶胶质瘤手术中的临床应用价值.方法 2009年4月至2013年9月解放军总医院神经外科对65例累及视放射的颞叶胶质瘤患者在iMRI及功能神经导航辅助下进行手术.使用弥散张量成像（DTI）技术重建视放射,将其与解剖图像融合后导入导航系统用于镜下导航,并利用iMRI进行术中解剖及功能结构影像的更新.所有术前及术中肿瘤体积均应用软件3D Slicer进行体积分析.术前及术后随访时对所有患者进行了视野评估.组间比较应用t检验,癫痫预后的相关因素分析采用Spearman相关分析.结果 术前平均肿瘤体积（78 ±40） cm^3.经过iMRI扫描,29例发现肿瘤残余并继续进行切除,切除率从76.2％提高至92.7％（t=7.314,P＜0.01）.最终19例（29.2％）获得全切除,其中8例得益于iMRI.2例患者失访,其他患者术后随访13 ～59个月,平均（33±13）个月.3例肿瘤进展,视野缺损新发或恶化者4例（6.2％）.对于术前有癫痫症状的患者,术后恩格分级Ⅰ级者占89.7％.Spearman等级相关分析显示恩格分级与切除率（r=-0.452,P=0.004,95％ CI：-0.636～-0.261）及肿瘤体积（r=0.391,P=0.014,95％ CI：0.178 ～0.484）相关.结论 高场强iMRI及功能神经导航能够用以评估病变切除程度及定位视放射,对累及视放射的颞叶低级别胶质瘤切除过程中视野的保护很有帮助.

通道椎旁入路与半椎板入路非融合微创手术对腰椎椎管狭窄症的疗效分析

目的探讨通道椎旁入路显微镜椎管减压术与传统半椎板入路手术在治疗腰椎椎管狭窄症的疗效分析。方法回顾性分析2015年5月至2018年6月在解放军总医院第一医学中心神经外科收治的56例腰椎椎管狭窄症患者的临床资料。收集患者性别、年龄、手术时间、术中出血量及术后卧床时间和住院时间。将56例患者分成通道椎旁入路组(n=35)和传统半椎板入路组(n=21)两组手术,通过日本骨科学会(JOA)评分和视觉模拟量表(VAS)评分,评价患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月和末次随访的功能情况。结果通道椎旁入路组在手术时间(83.1 min±7.3 min)、出血量(18.2 ml±3.9 ml)、卧床时间(37.4 h±7.8 h)及住院时间(3.8±1.1)d,显著优于半椎板入路组[手术时间(86.1±9.6)min、术中出血量(40.5±13.3)ml、卧床时间(63.7±15.8)h及住院时间(6.5d±2.0)d],P<0.05;通道椎旁入路组术后1周、术后1个月和术后6个月时JOA评分分别为21.8±3.4、23.6±2.4及24.2±2.4,显著高于半椎板入路组(分别为19.9±3.7、21.6±2.8及22.4±2.1),P<0.05;通道椎旁入路组,术后1周、术后1个月和术后6个月VAS评分2.2±1.0、2.0±1.1及0.4±0.1,低于半椎板入路组(分别为3.1±1.2、2.6±1.3及0.5±0.1),P<0.05;在末次随访时,两组JOA评分和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在非融合微创手术治疗腰椎椎管狭窄症中,通道椎旁入路出血量更少、卧床及住院时间更短,短期内临床症状缓解优于传统半椎板入路,长期随访时两种入路预后均满意。

内含脂变终丝的骶管囊肿二例

内含脂变终丝的骶管囊肿国内外鲜见报道,其脂变终丝穿行于硬膜囊和囊肿瘘口之间.2019年6-8月解放军总医院第一医学中心神经外科收治了2例同时具备脊髓拴系综合征和硬脊膜囊肿特点的骶管囊肿患者.2例患者的腰骶MRI显示脊髓圆锥低位,终丝脂肪变性及骶管囊性占位.行骶管囊肿切除+脊髓拴系松解术治疗,术中可见以脂变终丝出硬膜囊处为瘘口,形成硬脊膜囊肿.术后病理学结果显示病变为无衬附上皮的纤维囊壁组织,符合囊肿改变.2例患者术后均有神经功能改善.

先天性皮毛窦合并中枢神经系统感染的外科治疗

目的探讨先天性皮毛窦合并中枢神经系统感染的外科治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的15例先天性皮毛窦合并中枢神经系统感染患者的临床资料。所有患者均在明确诊断后,早期予手术联合术后抗炎治疗。术后根据临床症状和实验室检查结果评估感染控制效果,采用脊柱裂神经功能量表(SBNS)评估患者神经功能的改善情况。结果15例患者均完整切除皮毛窦,合并的脊髓拴系等疾病处理满意。1例患者术后出现刀口愈合不良,余14例患者无一例出现手术相关并发症。所有患者术后随访6~66个月,中位时间为23个月。术后感染均得到有效控制。术后无一例病灶复发。SBNS评估结果表明,术前的神经功能障碍相关症状均有不同程度的改善,术后末次随访时的SBNS中位评分(上、下四分位数)高于术前[分别为15(13,15)分和13(11,15)分],两者的差异有统计学意义(Z=-2.699,P=0.007)。结论对于先天性皮毛窦合并中枢神经系统感染患者,通过早期手术,彻底清除感染灶联合针对性药物抗炎治疗,可有效控制感染,术后并发症少。