标准和减低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗多发性骨髓瘤疗效比较

目的探讨标准或减低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松（PAD）方案治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效及安全性。方法82例初诊和复发、难治MM患者给予硼替佐米[1．2-1.3mg／m^2（标准剂量组）或1．0～1．1mg／m。（减低剂量组），第1、4、8、11天快速静脉注射]、阿霉素（10mg／m^2，第1～4天静脉注射）、地塞米松（40mg／d第1～4天静脉注射）治疗1-6个疗程。观察患者的疗效反应和不良反应。结果PAD方案化疗2个疗程后，标准剂量组患者的部分缓解以上反应率为80．0％，与减低剂量组（80．8％）比较差异无统计学意义（P=0．728）；Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞、血小板减少发生率两组差异均无统计学意义（21．1％对11．1％，P=0．270；10．5％对6．3％，P=0．619）；标准剂量组与减低剂量组比较，患者由硼替佐米诱导的Ⅲ～Ⅳ级周围神经病（15．8％对1．6％，P=0．037）、带状疱疹（26．3％对6．3％，P=0．028）、乏力（36．8％对14.3％，P=0．046）及腹胀发生率（15．8％对1．6％，P=0．037）前者均高于后者，差异有统计学意义。结论减低剂量PAD方案治疗初诊和复发、难治MM患者的疗效反应与标准剂量组类似，但患者对减低剂量PAD方案具有更好的耐受性。

23例套细胞淋巴瘤患者临床特征及预后相关因素分析

目的观察套细胞淋巴瘤（MCL）患者的临床特征并探讨预后相关因素。方法回顾性分析23例MCL患者的临床资料，并采用免疫组化检测12例MCL患者的Mcl一1、磷酸化（p）NF—id3p65和14．3．3（蛋白的表达，分析预后相关因素。结果23例MCL患者中，国际预后指数（IPI）0～2分17例（73．9％），3-4分6例（26．1％），前者2年无进展生存（PFS）率优于后者（47．1％对0，P=-0．049）；MCL国际预后指数（MIPI）〈5．7分16例（69．5％），总反应率（ORR）、2年总生存（OS）率及PFS率均优于MIPI≥5．7组患者（7例）（ORR：81．3％对33．3％，P=-0．032；OS：68．8％对16．7％，P=0．041；PFS：50．0％对0，P=0．040）。利妥昔单抗（R）＋CHOP（E）[阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松（依托泊苷）]方案组ORR、2年OS及PFS率分别为100．0％、80．0％及70．0％，均优于cHOP（E）方案组（分别为38．5％、30．8％及7．7％）（尸值分别为0．002、0．024、0．003）。12例患者中6例Mcl-1阳性，其中2例短期治疗有效[完全缓解（cR）＋部分缓解（PR）]，随访2年存活，1例随访2年持续CR；而Mcl-1阴性患者均达CR，随访2年存活，5例随访2年持续CR／PR。6例pNF．KBp65阳性患者中3例短期治疗有效，随访2年存活，1例随访2年持续CR；而6例pNF-κBp65阴性患者5例达到CR，随访2年持续CR／PR。8例14—3—3ζ阳性患者中5例治疗有效，4例随访2年存活，3例随访2年持续CR／PR；4例14．3．3‘阴性患者3例达到CR，4例随访2年存活，3例随访2年持续CR／PR。结论MCL患者异质性明显，MIPI较IPI具有更好的预后判断意义。R＋CHOP（E）方案较CHOP（E）方案疗效好。Mcl-1、pNF．vd3p65、14．3—3（蛋白表达可能与MCL预后有一定关系。

基于多学科综合诊疗协作的淋巴瘤临床教学

目的：探讨基于多学科综合诊疗协作（multiple displinary team, MDT）平台的临床教学在淋巴瘤实习教学中的应用和效果。方法将2012级临床医学专业五年制实习学生随机分为实验组（30人）和对照组（30人）。实验组实施基于MDT平台的临床教学，在淋巴瘤临床教学中导入MDT会议、病例讨论等；对照组实施常规小讲课及教学查房为主的临床教学。教学结束后通过答题考核及问卷调查评价教学效果，采用SPSS 20.0进行数据处理，行t检验及卡方检验。结果两组学生淋巴瘤课程客观题考核成绩相近，但实验组学生主观论述性题目及病例分析得分较对照组高[（16.5±2.3）vs.（10.5±1.8）；（37.5±2.5）vs.（27.5±1.8）]，差异有统计学意义（P=0.000）。实验组考核总分也高于对照组[（93.5±5.2）vs.（76.0±6.2）]，差异有统计学意义（P=0.000）。课程满意度调查显示，实验组有27名（90.0%）学生对此教学方式具有浓厚兴趣；29名（96.7%）学生认为通过临床教学，能够熟练掌握并强化对淋巴瘤临床诊疗流程的理解及记忆；25名（83.3%）学生认为通过新的临床教学可加强对淋巴瘤的鉴别诊断能力并拓宽诊治思路；28名（93.3%）学生认为能增强临床思维能力；26名（86.7%）学生认为能增强医患沟通能力，相对对照组学生在各项目上的选择情况，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论基于MDT平台临床教学的创新，有利于医学生依据多学科间交流及沟通，对淋巴瘤患者制定更为个体化的综合诊疗方案，有利于培养医学生诊断、鉴别诊断及临床思维能力，值得推广应用。

急性早幼粒细胞白血病治疗中并发肝脾真菌感染一例

目的 提高对急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解治疗中少见并发症的认识.方法 报道1例APL治疗中出现的肝、脾真菌感染（HSF）病例,并对相关文献进行复习总结.结果 APL治疗中可以导致HSF,采用积极有效抗真菌治疗和手术治疗,疗效显著.结论 在APL的治疗中出现发热要高度重视侵袭性真菌感染（IFI）的可能性,尤其是继发HSF,手术切除感染灶对于预后可能是有效的.