腹腔镜下胆囊切除术中胆管损伤7例临床分析

随着腹腔镜胆囊切除术的普及，胆道损伤也时有发生．医源性胆道损伤，若处理不妥，可能发生胆道狭窄、胆漏或阻塞性黄疸[1,2]．现就玉溪市人民医院2007年3月至2013年3月收治的7例胆道损伤的资料进行分析，现报道如下． 1临床资料 1．1一般资料 7例胆道损伤中男3例，女4例．年龄37～65岁，平均51岁，术前诊断：结石性胆囊炎． 1．2损伤原因 胆总管误认为胆囊管4例，门静脉或肝动脉误认为胆总管2例．胆囊后三角粘连右肝变异的小胆管1例，其中有1例生物夹夹闭右肝动脉．

新平县彝族傣族妇女绝经年龄及相关情况调查

目的 了解新平县彝族傣族妇女的绝经年龄及其相关情况 ,探讨其与居住地区环境、民族、年龄之间的关系 ,为做好保健工作提供依据。方法 选择新平县扬武、新化、戛洒、漠沙四个调查点 ,再随机选择自然或人工绝经 1～ 2 0年或伴围绝经期综合征的彝族妇女作为调查对象 ,专职人员采用自制统一问卷调查表进行调查和检查。结果 ①扬武彝族组、新化彝族组、戛洒傣族组、漠沙傣族组的绝经年龄分别为 4 6 74± 5 0 3、4 6 12± 7 4 5、 4 8 2 3± 3 5 1、 4 7 0 4± 3 5 3岁 ,差别有显著性 (P <0 0 5 ) ,与居住地区的海拔高度、气候、种族、劳动强度、烟酒接触情况有明显的关系 ,与体重、体重指数、腹围 臀围比值有一定的关系。②夫妻感情、初孕产年龄与绝经年龄有很大的关系 ,结婚年龄、性生活和谐与否、末次孕产年龄、绝育情况与绝经年龄有一定关系。③围绝经期及绝经后症状以关节痛、手足抽搐、老年斑、皮肤感觉异常、皮肤瘙痒、步行困难多见 ,随居住地区的不同而不同 ,症状程度与种族、年龄有一定的关系。结论 新平县彝族傣族妇女绝经年龄及其影响因素随着不同地区、种族、个人等相关情况的不同而不同 ,必须因地、因民族、因人等制宜 ,做好其围绝经期妇女的咨询保健工作 。

人体混合感染巨片吸虫和巨片吸虫与肝片吸虫的中间型

目的通过线粒体nad1和细胞核ITS1序列,对从云南省玉溪地区一女性片形吸虫病患者体内取出的2条片形吸虫成虫进行虫种鉴定,获知寄生于人体的片形吸虫种类.方法片形吸虫标本保存于75%乙醇溶液,提取全基因组DNA,PCR扩增线粒体基因NADH脱氢酶亚基1(nad1)和细胞核r DNA的第一内转录间隔区(ITS1)序列,正反引物双向测序.所测序列与Gen Bank中Fasciola属相关同源序列组成DNA数据集,进行ITS1单倍型分析和构建nad1的NJ系统发育树.结果测得片形吸虫标本的ITS1和nad1序列长度分别是422 bp和542bp.2条片形吸虫标本的nad1序列完全一致,属于F.gigantica(Fg型).但是ITS1单倍型不一致,标本YXGD01在该基因中属于F.gigantica(Fg型),标本YXGD02属于F.hepatica(Fh型).基于nad1 DNA数据集构建的NJ系统发育树,明显分为F.gigantica和F.hepatica 2个类群.结论基于线粒体nad1和细胞核ITS1序列,从云南省玉溪地区一片形吸虫病患者体内取出的2条片形吸虫属于不同类型,标本YXGD01鉴定为F.gigantica,标本YXGD02可能是F.gigantica与F.hepatica杂交生成的中间型个体,但需要更多的实验证据.

绝育妇女抑郁焦虑症状与月经婚育史的关系

目的 了解经腹输卵管绝育术后妇女抑郁焦虑症状与月经婚姻生育史的关系 ,探讨心理疏导方法。方法 采用自制问卷调查表和抑郁自评量表、焦虑自评量表 ,对 650例绝育妇女进行心理状况及月经婚姻生育史调查 ,并取 2 2 1例放环妇女进行对照研究。结果 绝育妇女抑郁症罹患率 79 2 % ,焦虑症罹患率 59 1% ,放环妇女抑郁症罹患率 45 7% ,焦虑症罹患率 2 4 4% (P <0 0 5)。结论 妇女进行经腹输卵管绝育术后抑郁焦虑症罹患率很高 。

羊水栓塞医疗纠纷案件中司法鉴定的效力与思考

目的了解司法鉴定在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加。②35.90%案件使用诱发或加强宫缩措施,其中42.86%案件使用两种以上方法、两次以上使用缩宫素静脉滴注及肌内注射。③78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率88.52%。④50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故。⑤10.26%案件经过司法鉴定,100%责任界定在医方。⑥46.15%案件通过诉讼途径解决医疗纠纷,83.33%案件患方起诉,70.00%案件法院判决医方或卫生局以各式各样的名义赔偿或补偿患方损失;赔偿金在7000元至52万元不等;判决追究医方刑事责任3起,责任人5人,判处有期徒刑1～8年。⑦运用法律文件有《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。结论司法鉴定100%对患方有利,100%判决医方有罪。切实提高产科医疗护理质量,加强产科病历质量管理,是减少或杜绝羊水栓塞医疗纠纷的有效错施。

女性间质瘤误诊为妇科肿瘤2例并文献复习

目的了解女性间质瘤与妇科肿瘤的诊断及鉴别诊断。方法回顾分析2例间质瘤误诊为妇科肿瘤病历资料,并复习文献资料。结果 33篇文献资料共报道误诊病例61例,与本文2例合计63例,其中胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)51例,胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST)12例。1临床特征:两者均以发现腹、盆腔包块居首,均有腹痛,腹胀、腹部饱满不适等症状;妇科检查:GIST盆腔包块18/18,位置较高2/18;EGIST盆腔包块3/7,阴道后壁包块2/7;2辅助检查:2例GIST、4例EGIST CA125升高,均恶性。仅2/47GIST多次B超定位不同,提示包块可能来源于肠道;5/15 GIST CT检查提示包块来源于肠道可能;3间质瘤主要来源、转移部位及合并症:GIST:小肠36/51,转移附件/子宫5/51,合并妇科肿瘤6/51。EGIST:腹腔内4/12,卵巢3/12。4病理检查与免疫组化:GIST:高度恶性35/51。EGIST:高度恶性4/12;腹膜播散性平滑肌瘤病1/12。两者阳性表达前三项为CD117、CD34、Vimentin。结论女性间质瘤特别是低位、肿瘤较大者,具有很大移动性,恶性EGIST与妇科肿瘤特征相似。建议妇科医生详细询问病史、完善检查,必要时多次B超联合CT等检查,提高术前诊断率;术后病理检查、免疫组化明确诊断。

乳头溢液60例诊治体会

目的:探讨乳头溢液的临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析经手术治疗60例乳头溢液患者的临床资料。结果:60例患者中乳腺导管内乳头状瘤38例(63.33%),导管扩张症6例(10%),囊性增生症9例(15.0%),乳腺癌7例(11.67)。结论:乳头溢液脱落细胞学检查、B超与导管造影相结合,对明确乳头溢液的原因有较高价值。