指根逆行岛状皮瓣血管危象的原因及补救方法

目的 总结和分析指根逆行动脉岛状皮瓣修复指端缺损术中出现血管危象的原因和补救方法.方法 对2005-2013年收治的285例指端缺损患者应用指根逆行岛状皮瓣修复.分析其中6例术中出现血管危象的原因,根据指动脉的解剖特点,切取后皮瓣的供血方式,将易损伤的部位分为三个区域.对于Ⅱ、Ⅲ区的损伤采用动脉直接吻合,将皮瓣内动脉与对侧动脉吻合的补救方法,重建皮瓣血供.同时将皮瓣内神经指背支与指固有神经残端缝合,以恢复皮瓣感觉.结果 本组6例皮瓣均顺利成活,随访5～8个月,皮瓣外形饱满,皮瓣质地与手指末端皮肤接近,患指活动功能无明显影响.结论 熟悉手部的解剖特点,了解指根逆行岛状皮瓣切取时易出现血管危象的原因.做好术前评估,术中无创操作.出现皮瓣血管危象后分析原因,采用将皮瓣内指固有动脉远端与对侧指固有动脉远端吻合的方法,重建皮瓣血供,提高皮瓣成活率,避免手术失败或改行其他术式增加损伤.

改良负压封闭引流治疗手部高压注射伤

目的：总结应用改良负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤的临床疗效。方法2009年6月-2012年10月，对6例手部高压注射伤急诊彻底清创后采用改良负压封闭引流治疗，负压冲洗引流7～14 d（平均9.3 d）。结果6例创面均无感染、无毒素吸收而引起全身反应；冲洗引流1～2周后拆除负压引流装置，行创面直接缝合或游离植皮；创面愈合均良好，手部功能恢复理想。结论对手部高压注射伤一期行扩创清除异物，并应用改良负压封闭引流技术治疗，可有效预防感染，缩短治疗时间，减少伤残率。

小腿链式血供筋膜瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的介绍应用小腿链式血供筋膜瓣修复足背皮肤软组织缺损的手术方法和与其他皮瓣相比较的优缺点。方法对5例足背皮肤软组织缺损应用小腿链式血供筋膜瓣修复。结果术后4例完全成活，1例植皮坏死，二次植皮成活，随访6-13月，植皮区颜色与正常肤色接近，质地软、无瘢痕增生、外观好。结论小腿链式血供筋膜瓣手术操作简单、风险小，是修复足背皮肤缺损的较实用的手术方法。

不同方式重建血液循环在末节断指再植中的应用

目的 探讨不同条件末节断指再植重建血液循环的方法.方法 2007-2013年,对285例349指末节断指,在10～16倍显微镜下,采用（1）生理性再植;（2）吻合两条动脉＋非优势侧动脉在近端与指背静脉吻合的非生理性再植;（3）吻合一条动脉＋动脉静脉化;（4）静脉移植桥接动静脉;（5）只吻合一条动脉指端切口放血等方法进行再植.结果 术后成活337指,成活率96.6％.结论 术中探查血管损伤情况后,选择不同方式重建末节断指血液循环可提高成活率.

手指末节再植术76指临床治疗效果观察

目的探讨手指末节离断再植的手术治疗临床效果。方法常规的臂丛神经麻醉,镜下清创,动静脉吻合,放血、肝素处理,恢复血循环。结果手指离断76指,经再植手术,成活69,坏死5指,局部感染2指,成活率90.8%,术后患指功能及外观恢复较好。结论慎重选择适应征,熟练掌握血管和神经的寻找方法和分配规律,血管和神经吻合良好,重建血液循环,恢复手指的功能和外观。