儿童EB病毒抗体检测122例临床分析

EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，EBV感染与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌也有关．在儿童群体中，EBV感染是儿科比较常见的病毒感染性疾病，感染时期症状轻重不一，可累及全身多个系统诱发多种疾病，很多时候不能早期诊断，给临床诊断带来困难．曲靖市第二人民医院2013年8月至2014年12月共收治122例临床疑为EB病毒感染的患儿，就其检测结果及相关疾病谱进行回顾性分析如下．

传染性单核细胞增多症合并肝功能损伤患儿血清IL-18水平的变化及意义

目的探讨白细胞介素18(IL-18)水平在小儿传染性单核细胞增多症(IM)合并肝功能损伤中的变化及其与疾病的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定30例IM及30例合并肝功能损伤患儿血清IL-18水平的变化,并与健康对照组进行比较。结果 IM合并肝功能损伤患儿血清IL-18水平明显高于健康对照组及无肝功能损伤组,IM无肝功能损伤组IL-18水平明显高于健康对照组。结论 IL-18在IM患儿的疾病发展及肝功能损伤过程中发挥着重要作用,其血清水平可作为判断IM患儿严重程度的指标之一,并为临床应用免疫调节剂提供理论依据。

EB病毒相关性噬血细胞综合征患儿T淋巴细胞CD69的表达及意义

目的探讨外周血T淋巴细胞CD69表达在EB病毒相关性噬血细胞综合征(epsteinbarr virus-associated hemophagocytic syndrome,EBV-AHS)患儿中的变化及意义。方法应用流式细胞术检测EBV-AHS患儿(急性期28例,缓解期21例)及30例健康对照儿童外周血CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平,对检测结果进行统计学分析。结果三组受试者间CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平差异均有统计学意义(P均<0.01);急性期组CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平明显高于缓解期组及对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.01);缓解期组CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 T淋巴细胞的过度活化在EBV-AHS发病过程中起重要作用,是EBV-AHS重要的发病机理之一。检测T淋巴细胞CD69的表达有利于临床判断治疗效果,并为应用免疫调节剂提供理论依据。

双克隆型多发性骨髓瘤4例临床及实验室综合分析

目的探讨双克隆型多发性骨髓瘤(MM)的临床表现及实验室特征,以提高双克隆型MM的检出率。方法选取2016年5月至2019年12月该院确诊的4例双克隆型MM患者为研究对象,收集其临床及实验室资料,并进行分析。结果4例双克隆型MM患者中,免疫固定电泳IgAλ+λ1例,IgGλ+λ2例,IgGλ+κ1例,确诊MM后结合临床及实验室相关检查指标进行Durie Salmon分期,Ⅲ期A组3例,Ⅲ期B组1例;ISS和R-ISS分期Ⅱ期1例,Ⅲ期3例。结论双克隆型MM较为罕见,临床症状、实验室检查指标均复杂多样,容易漏诊和误诊。因此,对双克隆型MM诊断时,应进行全面的实验室检查综合分析,能够提高双克隆型MM的诊断率,为临床提供可靠依据。

EDTA-K2抗凝外周血白细胞聚集3例

乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K 2)抗凝剂是国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的血细胞计数抗凝剂,在世界各地广泛应用。EDTA-K 2抗凝剂偶尔可诱导血小板发生聚集,致血细胞分析仪血小板计数(PLT)假性减少和白细胞计数(WBC)假性升高,即EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)[1]。目前该现象已被大家熟知。然而,关于EDTA诱导的白细胞聚集引起的假性白细胞减少现象却少有报道。目前,国内外已有相关个案报道[2-3],陈龙等[4]报道其发生率为0.002%,极易漏诊,给临床工作带来极大的困扰。本院2017年10月至2019年11月共发现3例,现报道如下。

多发性骨髓瘤伴Russell小体大量增生1例

浆细胞骨髓瘤是克隆性增殖的浆细胞以骨髓为主要浸润的多灶性浆细胞肿瘤,以血清单克隆球蛋白、溶骨性骨质破坏（病理性骨折、骨痛、高血钙）和贫血为特征,约占血液系统恶性疾病的10%[1-2]。由于多发性骨髓瘤起病缓慢隐匿,临床表现复杂,因此,极易误诊或漏诊[3]。国内诊断标准为骨髓中浆细胞明显增多（〉15%）,并有幼稚浆细胞（骨髓瘤细胞）出现或组织活检证实为瘤细胞;

IgDλ+λ双克隆型多发性骨髓瘤1例

多发性骨髓瘤(MM)是一种终末分化的浆细胞恶性克隆性疾病,因骨髓克隆性浆细胞浸润及外周血中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)或轻链而导致相关器官或组织损伤。MM约占血液系统恶性肿瘤的10%,我国发病率约为1/100000,以中、老年人居多[1-2]。根据MM浆细胞分泌的免疫球蛋白(Ig)类型。

AKA、APF、抗-CCP抗体与RF各亚型联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的应用

目的探讨抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(APF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP抗体)和类风湿因子(RF)各种亚型联合检测在类风湿关节炎(RA)早期诊断中的应用及意义。方法选择曲靖市第二人民医院就诊的127例RA患者,进行血清AKA、APF抗体、抗-CCP抗体与RF各亚型水平检测,AKA、APF抗体检测采用间接免疫荧光法定性,抗-CCP抗体与RF各亚型水平检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)定量;以同期96例疑似RA的患者为对照。结果 127例RA确诊组中RF(包括IgM、IgG、IgA)阳性116例,阳性率为91.34%;96例RA疑似组中RF(包括IgM、IgG、IgA)阳性47例,阳性率为48.96%;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。RF各亚型出现的阳性率依次为IgA+IgM>IgM>IgM+IgG>IgA+IgM+IgG,与疑似组比较差异无统计学意义(P>0.01);敏感性依次为RF-IgM>CCP>RF-IgA>AKA>APF>RF-IgG,而特异性依次为RF-IgG>APF>AKA>RF-IgA>CCP>RF-IgM。结论 APF、AKA、抗-CCP抗体3种自身抗体对RA具有高度特异性,且在RA早期即可出现;RF-IgM敏感性较高,但特异性较差,多种抗体联合检测有助于RA的早期诊断。

肾病综合征患者网织红细胞参数的临床意义

目的 探讨肾病综合征患者网织红细胞参数的临床意义。方法 通过全自动血液分析仪检测健康人群及肾病综合征患者的网织红细胞参数，并进行统计学分析。结果 网织红细胞（Ret）参数中除低荧光网织红细胞百分率（LFR）与健康人比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；网织红细胞百分率（Ret）、网织红细胞绝对值（Ret#）、高荧光网织红细胞百分率（HFR）、未成熟网织红细胞百分率（MFR＋HFR）差异均具有统计学意义（P〈0．01）；中荧光网织红细胞百分率（MFR）差异具有统计学意义（P〈0．05）；女性差异高于男性。结论 网织红细胞参数改变在肾病综合征患者贫血时有一定临床意义。

高免疫球蛋白血症型多发性骨髓瘤与轻链型多发性骨髓瘤临床及实验室指标综合分析

目的分析多发性骨髓瘤(MM)中高免疫球蛋白血症型与轻链型的实验室相关指标及临床特征,了解高免疫球蛋白血症型MM与轻链型MM的发病特点,以减少临床及实验室误诊、漏诊。方法选择曲靖市第二人民医院2014年5月-2019年12月诊断的28例高免疫球蛋白血症型MM患者(高Ig MM组)与18例轻链型MM患者(轻链型MM组)作为研究对象。收集两组患者的发病年龄及性别分布、临床症状、首诊入院科室、贫血类型等临床资料;采用骨髓细胞涂片观察两组患者原始和幼稚细胞形态学及比例;采用血细胞分析仪进行血液细胞分析,采用全自动生化仪检测血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB),采用全自动电泳分析仪和配套试剂进行血清蛋白电泳和免疫固定电泳检测;采用特定蛋白仪及配套试剂进行免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、血κ轻链(κ)、血λ轻链(λ)定量检测。对两组的临床资料及实验室检查资料进行对比分析。结果高Ig MM组与轻链型MM组的发病年龄、性别分布比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的贫血类型以中度和轻度正细胞贫血最多见,首诊入院科室以血液科最多见,临床症状以骨质疏松、骨痛、骨质破坏最多见,差异均无统计学意义(均P>0.05)。高Ig MM组和轻链型MM组骨髓涂片均检出原始和幼稚浆细胞,两组比例比较差异无统计学意义(P>0.05);血清蛋白电泳均检出单克隆免疫球蛋白(M蛋白),高Ig MM组比例明显高于轻链型MM组〔(46.75±13.87)%比(18.10±13.85)%〕,差异有统计学意义(P<0.05)。实验室检查中高Ig MM组TP、GLB、IgG、IgA、κ、λ均明显高于轻链型MM组〔TP(g/L):93.13±16.99比60.80±4.66,GLB(g/L):64.30±16.30 比24.39±7.39,IgG(g/L):58.76±22.73比5.57±3.77,IgA(g/L):41.39±24.26比1.91±0.90,κ(g/L):22.27±11.49比4.47±1.78,λ(g/L):15.26±6.27比3.94±3.62〕;ALB明显低于轻链型MM组(g/L:27.72±4.82比36.41±5.59),差异均有统计学意义(均P<0.05)。免疫固定电泳分型:高Ig MM组中,IgG型17例(其中κ型9例、λ型8例),IgA型10例(其中κ型7例、λ型3例),IgM κ型1例;轻链型MM组中,λ型11例,κ型6例,κ+λ双克隆型1例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高免疫球蛋白血症型MM与轻链型MM在临床症状、发病年龄、贫血类型、原始和幼稚浆细胞形态及比例方面均无特异性,前者可因增高的TP、GLB和免疫球蛋白而较容易被实验室发现,而轻链型MM由于TP、GLB正常,免疫球蛋白正常或降低,临床及实验室更易漏诊和误诊;血清蛋白电泳、免疫固定电泳具有对高免疫球蛋白血症型MM与轻链型MM的确诊及鉴别诊断价值。因此,诊断轻链型MM时,应用骨髓细胞形态结合蛋白电泳、免疫固定电泳综合分析,能够提高轻链型MM诊断的准确性,为临床提供可靠依据。

高免疫球蛋白血症多发性骨髓瘤临床与实验室综合分析

目的分析多发性骨髓瘤(MM)的临床症状特征和实验室相关指标,了解MM的发病特点,减少临床及实验室误诊、漏诊。方法选择2014年5月—2019年12月在曲靖市第二人民医院住院的20例高免疫球蛋白血症MM患者作为研究对象,另选本院20例健康体检人群作为正常对照组。使用Olympus BX53显微镜观察原始、幼稚浆细胞形态学及比例;使用日本Sysmex-XT 4000 I、Sysmex-XN9000血细胞分析仪及配套试剂进行血液细胞分析;使用法国Sebia-Hydrays 2全自动电泳分析仪和配套试剂进行血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳检测,根据检测结果进行免疫球蛋白分型;使用美国BD公司BD FACS Cantoll三激光八色通道进行骨髓流式细胞免疫分型;使用德国SIEMENS BNⅡ特定蛋白仪及配套试剂进行免疫球蛋白、血κ和血λ定量检测。分析所有受检者的临床症状及实验室检查资料。结果20例MM患者均有不同程度贫血表现,以中度正细胞贫血最多见(占45%);临床以骨质疏松、骨痛、腰椎痛最常见(占85%);MM组免疫球蛋白G(IgG)升高12例,IgA升高7例,IgM升高1例。MM组IgG型的IgG水平和IgA型的IgA水平均较正常对照组明显升高〔IgG(g/L):62.05±19.50比8.33±6.59,IgA(g/L):33.99±23.63比1.57±1.12,均P<0.05〕。MM组κ型14例,血清κ为(21.53±12.53)g/L;λ型6例,血清λ为(15.26±6.27)g/L。20例骨髓涂片均检出原始和幼稚浆细胞,平均(32.27±20.41)%;20例血清蛋白电泳均检出M蛋白,平均(46.32±14.88)%。免疫固定电泳显示:20例MM患者中,IgGκ型8例,λ型4例;IgAκ型5例、λ型2例;IgMκ型1例。MM组10例行流式细胞免疫分型患者均检出单克隆浆细胞,9例表达CD38,9例表达CD56,5例表达CD138,2例表达CD27,1例表达CD13,1例表达CD200,胞质κ限制表达7例,胞质λ限制表达3例。尿蛋白和本周蛋白以两者均阳性最多见(占40%),其次为尿蛋白定性阴性+本周蛋白阳性(占25%)。结合临床及实验室相关指标确诊Ⅲ期MM患者15例、ⅡA期4例,ⅡB期1例。结论MM临床表现复杂多样,首诊入住科室多,临床误诊、漏诊率较高,诊断MM时依据细胞形态学结合流式细胞免疫分型、蛋白电泳,能提高MM诊断及分期的准确性,为临床提供可靠依据。

EDTA-K_2、枸橼酸钠抗凝剂依赖性假性血小板减少2例分析

目的探讨2例EDTA(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)-K_2、枸橼酸钠抗凝剂依赖性假性血小板(platelet,PLT)减少患者PLT计数的检测方法。方法采用SYSMEX-4000i血细胞分析仪检测EDTA-K_2和枸橼酸钠(1∶9)抗凝的PLT计数,采用手工稀释计数法作为参考方法。分别于采血后1 min、10 min、20 min、30 min、40 min、60 min和120 min检测PLT计数,并对两种抗凝剂血标本进行涂片瑞氏染色,在显微镜下观察PLT聚集情况。结果 EDTA-K_2抗凝的PLT在10 min时开始出现聚集现象,枸橼酸钠(1∶9)抗凝的PLT在20 min出现聚集现象,两种抗凝剂的PLT均在120 min达到聚集高峰。而EDTA-K_2抗凝的PLT在各时间段的聚集情况均较枸橼酸钠(1∶9)抗凝的PLT明显。PLT计数结果显示,随着时间的延长,两种抗凝剂抗凝的PLT计数结果均呈下降趋势,其中EDTA-K_2抗凝的PLT计数仅在1 min时在正常范围,枸橼酸钠(1∶9)抗凝的PLT计数在1 min和10 min时均在正常范围。枸橼酸钠(1∶9)抗凝的PLT计数在各时间段均高于EDTA-K_2抗凝的PLT计数,但仍低于手工稀释计数法。结论 PLT计数应尽量缩短检测时间,以避免时间对检测结果的影响,并注意EDTA-K_2依赖性假性PLT减少的检出。对于EDTA-K_2、枸橼酸钠两种抗凝剂均存在依赖性假性PLT减少的血标本,应采用手工稀释计数法进行检测,以避免因PLT假性减少引起的误诊、误治,为临床提供准确、可靠的治疗依据。

自体富血小板血浆在难治性压疮中的疗效观察

目的观察与评价自体富血小板血浆(APRP)在难治性压疮中的应用效果。方法选取2016年6月至2017年2月我院住院的Ⅲ~Ⅳ期压疮患者13例共计46个压疮,抽取患者静脉血液12~48 mL,通过离心收集自体APRP进行治疗;对照组18例共计40个压疮,采用传统烧伤膏、表皮生长因子、湿性敷贴涂抹的方法进行治疗。结果使用APRP治疗组完全愈合11例43个压疮,愈合率93.48%;部分愈合1例2个压疮,占4.35%;无效1例1个压疮,占2.17%。对照组完全愈合5例10个压疮,愈合率25.0%;部分愈合6例15个压疮,占37.5%;无效7例15个压疮,占37.5%。两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论 APRP能显著提高难治性压疮的愈合能力,且操作方法简单,避免了免疫排斥、疾病传播,可行性强,值得临床推广使用。

1例6种自身免疫性疾病重叠病例报告

重叠综合征（OS）是指患者同时或先后患两种或两种以上明确诊断的风湿免疫性疾病，一般多为系统性硬化症（SSC）、多发性心肌炎（PM）、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）和干燥综合征（SS）中的两种或多种重叠，且以SLE合并RA多见。

鱼鳞病并发普通型急性B淋巴细胞白血病1例

鱼鳞病是一组遗传性角化障碍性皮肤疾病，其共同特点为四肢伸侧或躯干部发生很多干燥、粗糙状如鱼鳞的角化性鳞屑，有深重斑纹，好起白皮，寒冷干燥季节加重，温暖潮湿季节缓解，其与血液肿瘤的关系正逐渐受到重视。我院最近收治1例鱼鳞病并发普通型急性B淋巴细胞白血病，现报告如下。