外伤性结肠破裂的诊断与治疗

目的 探讨外伤性结肠破裂的诊断、治疗。方法 总结分析我院近 10年收治的 6 8例外伤性结肠破裂患者的临床资料 ,6 8例结肠破裂患者均系外伤所致 ,开放性损伤 5 8例 ,闭合性损伤 10例 ,均手术探查时确诊。修补34例 ,单纯造瘘 18例 ,16例行结肠部分切除、端端吻合 ,吻合口近侧置管减压。结果 治愈 6 5例 ,死亡 3例 ,死亡率为 4 6 %。结论 外伤性结肠破裂的诊断均需手术中探查确诊 ,具体手术方式视结肠破裂的部位、就诊时间、腹腔污染的程度及其合并伤严重程度等因素决定 ,无统一的术式 ,术中快速结肠冲洗有效可行。

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的诊断和治疗。方法分析我院近10年来收治的69例确诊为胰腺损伤患者的临床资料。结果术前B超检查阳性率为32.1%,CT检查阳性率为22.5%,腹腔穿刺液淀粉酶(Ams)升高占54.1%,血Ams升高占59.4%,尿Ams升高占63.8%,69例保守治疗6例,手术治疗63例,死亡11例,病死率为17.5%。结论腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断较困难,外科医生要提高对胰腺损伤的警惕性,术中认真探查,视胰腺损伤的程度及合并伤选择合理的术式,少数患者可以保守治疗。

胰管的应用解剖学及其临床意义

目的 :为胰腺疾病的诊治提供解剖学资料。方法 :解剖观测 60例胰腺标本。结果 :胰管至少有 6种类型。主胰管与胆总管汇合在十二指肠壁外者占 82 .7% ,在壁内者占1 7.3% ,汇合角度绝大部分为锐角 ( 4 5°左右 ) ,主胰管开口内经为 0 .2～ 0 .4cm平均为 0 .3cm。胰、胆管共同通道的长度约 0 .5 cm,其开口多位于十二指肠降部中、下 1 /3交界处后内侧壁大乳头处。结论 :了解胰管的变异类型在临床上有重要的实用意义。

胆囊切除术预防大出血及胆管损伤的应用研究

目的探讨胆囊切除术中发生大出血及胆管损伤的原因。方法随机选用100例肝脏标本,解剖观察胆囊三角内血管及胆管的位置走行,结合胆囊切除术中大出血23例,胆管损伤11例的原因分析。结果胆囊切除术中大出血及胆管损伤的原因,除了与术者的技术水平有关外,主要与术者对胆囊三角的正常解剖结构及变异认识不足有关。结论胆囊切除术中必须精细解剖胆囊三角,高度警惕有无变异.严格掌握手术适应证。

循证医学在医疗实践中的应用

本文简要介绍循证医学的概念、原理和基本评价方法, 旨在帮助临床医师充分利用科学的医疗信息资源指导医、教、研工作, 规范医疗服务行为。

直肠癌术后局部复发原因及再手术体会

目前,手术是治疗直肠癌最有效的方法,但术后复发是导致治疗失败的最重要原因。回顾性分析我院2003年7月—2010年7月34例直肠癌术后复发再手术病例,总结报告如下。

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤对术中出血量及术后恢复的影响

目的探讨胃肠间质瘤经腹腔镜与开腹手术治疗对患者术中出血量、术后恢复及T淋巴细胞水平的影响。方法选取2017年6月至2018年6月延安大学附属医院收治的胃肠间质瘤患者80例,随机分为治疗组与对照组,各40例。对照组行常规开腹手术治疗,治疗组在腹腔镜下行肿瘤切除术治疗。观察两组患者术中出血量、术后恢复及T淋巴细胞水平等情况。结果两组分别实施不同手术治疗,治疗组的术中出血量显著少于对照组(P <0.001),进食时间、排气时间及恢复活动时间均明显早于对照组(P <0.001)。术前,两组患者T淋巴细胞CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平无显著性差异(P> 0.05);术后1个月,治疗组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平显著高于对照组,CD8^+水平显著低于对照组(P <0.01)。术前,两组外周血凝血功能(APTT、PT、D-二聚体、FIB、INR)指标比较均无统计学意义(P> 0.05);术后,治疗组APTT、INR指标与术前及对照组术后比较无统计学意义(P> 0.05),而治疗组PT显著低于对照组,D-二聚体、FIB指标显著高于对照组(P均<0.001)。结论胃肠间质瘤患者经腹腔镜切除肿瘤具有出血量少、术后恢复快、对免疫功能影响小及降低患者发生血栓性疾病的风险,可作为临床治疗胃肠间质瘤的常用手段。

高渗盐液体复苏治疗失血性休克34例临床分析

目的探讨失血性休克高渗盐水早期限制性液体复苏的临床意义。方法分析70例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=36)与高渗盐限制性液体复苏组(n=34)两种方法的治愈率、死亡率及MODS发生率。结果常规组输液量(3080±504)ml,治愈率72.2%、死亡率27.8%,MODS发生率36.1%;高渗盐水组输液量(1013±320)ml,治愈率91.2%、死亡率8.8%,MODS发生率13.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论高渗盐水早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低MODS发生率。

大鼠小肠缺血再灌注后多器官组织超微结构改变的实验研究

目的 :研究小肠缺血再灌注后肺、肝、心、肾组织的次级损伤。方法 :阻断大鼠肠系膜上动脉 ,建立小肠缺血再灌注模型 ,分对照组 ,再灌注后 0 min、30 min,1 h、2 h,1 d、3d、7d共 8组 ,在电镜下观察各组织的超微结构改变。结果 :大鼠小肠缺血再灌注后电镜观察发现 :肺组织中肺泡 型细胞变性坏死及明显的炎症反应。肾小球基膜不规则增厚 ,肾小管基底膜破裂 ,上皮坏死脱落。肝脏细胞和心脏细胞中细胞染色质边集、固缩等改变。结论 :大鼠小肠缺血再灌注后可引起远隔器官的次级损伤。

保留迷走神经干的选择性断流加大网膜包肾术临床研究

目的比较保留迷走神经干的选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术(VTP+SPCDV+ORP)和贲门周围血管离断术(PD)对胃肠功能及腹水的影响。方法分析我院普外科治疗门静脉高压症患者98例,分为VTP+SPCDV+ORP组(A组,n=48)和PD组(B组,n=50)两组。比较两组术后胃肠功能回复时间及门静脉高压性胃病(PHG)的发生率及腹水的深度。结果两组术后肛门排气时间分别为(2.45±1.94)d和(4.98±2.56)d,手术后两组PHG发病率分别为47.91%和76.00%,两组手术后腹水深度分别为(2.85±1.66)cm和(4.50±1.38)cm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 VTP+SPCDV+ORP组较PD组明显有利于胃肠功能的恢复,可减少PHG的发病率,减少腹水的形成,明显提高患者的生存质量。

喉返神经在甲状腺手术中的应用解剖研究

喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）损伤是甲状腺手术中常见的并发症,患者主要表现为单侧RLN损伤引起的声音嘶哑及双侧RLN损伤引起的呼吸不畅甚至窒息。确诊RLN损伤应尽早行再次手术,因此预防RLN损伤非常重要。

喉上与喉返神经的临床应用解剖学研究

目的 为甲状腺手术避免神经损伤提供应用解剖学资料。方法 解剖观测 12 0例 (左右各 60例 )成人防腐固定标本。结果 喉上神经外支在平甲状软骨上缘与甲状腺侧叶上极上方约 1 2cm处之间 ,两者距离很近 ,其横径为 0 6± 0 2mm。喉返神经与甲状腺下动脉交叉处横径为 1 4± 0 4mm ,其入喉点至环甲关节 (甲状软骨下角尖 )的距离为 5 2± 1 6mm。喉返神经行于甲状腺下动脉前方者右侧稍多于左侧。左侧沿气管食管沟上行 ,右侧与气管食管沟之夹角为 17 8°± 8 2°。结论 喉上神经外支与甲状腺上动脉关系密切 ,喉返神经与甲状腺下动脉呈交叉或交织关系 ,显露神经的术式 ,术中以气管食管沟、甲状软骨下角等为标志 ,是显露喉返神经简便、安全。

限制性液体复苏治疗失血性休克的临床研究

目的探讨失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义。方法分析我院60例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=30)与限制性液体复苏组(n=30)两种方法的治愈率、病死率及实验室指标血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)的结果。结果常规组输液量(2980±564)ml,治愈率66.7%、病死率33.3%,限制性组输液量(1980±302)ml,治愈率90.0%、病死率10.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05),HBG、HCT、PLT、PT的比较,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论高渗液早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低病死率,与常规复苏组比较不致于扰乱机体代偿机制及内环境。

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生原因分析及防治

目的探讨直肠癌切除术后吻合口瘘的原因和防治措施。方法对近12年来在我科行直肠前切除术272例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果发生吻合瘘15例,其中11例经骶前引流管引流、冲洗后2周愈合,5例行横结肠造瘘术。结论熟知引起吻合口瘘的原因,精细手术操作,正确使用吻合器,可以有效降低直肠癌前切除术吻合口瘘的发生率。

睾丸静脉的应用解剖及临床意义

目的为精索静脉曲张症的诊治提供应用解剖学资料。方法解剖观察40具防腐成尸双侧睾丸静脉的起始、走行、毗邻、注入部位及外径。结果两侧睾丸静脉起始、走行、外径基本相同,但毗邻、注入部位明显不同。结论精索静脉曲张多见于左侧,与左肾静脉夹于肠膜上动静脉与腹主动脉之间,左睾丸静脉行程陡直,几乎直角注入左肾静脉,乙状结肠粪块压迫等因素有关,精索静脉曲张的诊治方案须建立在确切的病因诊断基础上。

淋巴结转移率对各pT分期胃癌患者预后的评估价值

目的探讨淋巴结转移率（metastatic lymph nodes ratio，MLR）对各pT分期胃癌患者预后的评估价值。方法回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料，将MLR与UICC／AJCCpN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较，确定MLR分期方法的特点及优势。分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值。结果单因素生存分析方法将MLR分为4期：MLR0（0）、MLRl（1％-9％）、MLR2（10％～20％）、MLR3（ 〉20％），各期患者的5年生存率分别为69．7％、63．5％、31．7％、28．6％，差异有统计学意义（P〈0．01），MLR分期越高预后越差。单因素Kaplan-Meier法生存分析显示，MLR与患者预后密切相关；多因素COX比例风险回归模型分析显示，MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素。MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义。MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MLR是胃癌预后的独立因素，预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠，特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值。