瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注在神经外科手术中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注和芬太尼持续泵注复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉在神经外科手术中的血流动力学变化和麻醉后恢复情况。方法:将神经外科择期手术患者80例随机分为瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40)。R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,靶控浓度分别为3～5μg/L和3～5mg/L;F组持续泵入芬太尼2～3μg/(kg.h),丙泊酚靶控浓度同R组,术中间断追加维库溴铵维持肌松。记录麻醉过程中血压、心率的变化,并观察手术后患者的恢复情况。结果:所有患者麻醉诱导后至手术结束时的平均动脉压与诱导前比较均明显下降(P<0.01)。R组呼吸恢复后至拔管时的心率较诱导前明显加快(P<0.01),F组上头架后至手术结束心率较诱导前明显减慢(P<0.01),停药后恢复。两组间血压、心率比较无明显差别(P>0.05),R组患者呼之睁眼的时间和拔管时间明显缩短,疼痛评分明显升高(P<0.01)。结论:在神经外科手术中应用瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉均能提供稳定的血流动力学状态,瑞芬太尼靶控输注苏醒更迅速,但疼痛评分高于芬太尼组。

Spinocath导管连续蛛网膜下隙阻滞的临床应用

目的 应用Spinocath导管行连续蛛网膜下隙阻滞 ,观察麻醉效果、血液动力学变化及术后可能的并发症。方法 择期行下腹部及下肢手术病人 2 0例 ,选L2～ 3 或L3～ 4间隙行连续蛛网膜下隙阻滞 ,首量 0 5 %的重比重布比卡因 1～ 2ml。术中每隔 6 0～ 90分钟追加 0 5～ 1ml,术后随访 72小时。结果 Spinocath导管连续蛛网膜下隙阻滞可以在手术的过程中连续提供满意的镇痛和肌松 ,对循环和呼吸的影响小。结论 Spinocath导管连续蛛网膜下隙阻滞血液动力学稳定 ,并发症少 。

连续腰麻与联合腰麻硬膜外麻醉用于子宫切除术病人的比较研究

目的 :在子宫切除术病人中 ,比较连续腰麻及联合腰麻硬膜外麻醉的麻醉效果及两种麻醉方法对血流动力学的影响。方法 :子宫切除术病人 6 0例 ,随机分为连续腰麻组 (CSA组 )和联合腰麻硬膜外麻醉组 (CSEA组 )。CSA组蛛网膜下腔首量注入 0 .5 %的重比重布比卡因 2ml,然后分次小剂量追加布比卡因直至阻滞平面达T8以上 ;CSEA组先行T1 2 ～L1 间隙硬膜外腔穿刺向头侧置管用于术中麻醉维持 ,然后L2 - 3蛛网膜下腔注入同浓度、同比重的布比卡因 3ml。分析两种椎管内麻醉的阻滞效果和蛛网膜下腔用药后血流动力学的变化。结果 :阻滞平面达T8时CSA组的局麻药用量 (2 .5ml)明显少于CSEA组 (3ml) (P <0 .0 5 )。CSEA组阻滞平面达T8的时间 (5 .6min)明显早于CSA组 (10min) (P <0 .0 5 ) ,CSEA组达最高阻滞平面的时间和下肢运动完全阻滞的时间也明显早于CSA组 (P <0 .0 5 )。CSA组血压自蛛网膜下腔用药后 2 5min起出现显著性下降 ,而CSEA组血压下降出现在 15min时 (P <0 .0 5 ) ,两组病人血压下降的最大幅度有明显差别 (P <0 .0 1)。结论 :在子宫切除术病人中 ,采用小剂量分次给药的CSA法可以减少局麻药的用量 ,能提供可靠、可控性好的阻滞平面 。

丙泊酚复合雷米芬太尼在乳腺区段切除术中的应用

目的 观察丙泊酚复合不同靶控浓度雷米芬太尼对乳腺区段切除手术麻醉效果和术后恢复的影响.方法 60例择期行乳腺区段切除手术的患者.随机均分为R1、R2、R3组,雷米芬太尼的靶控浓度分别为2、4、6 ng/ml,丙泊酚靶控浓度为4μg/ml.记录丙泊酚用量、血流动力学、BIS值、术中肢动及术后恢复情况.结果 R2、R3组患者意识消失时间和喉罩置入时丙泊酚总用量明显少于R1组（P〈0.05）.喉罩置入前、后和切皮后R2、R3组的MAP、HR较R1组明显下降和减慢（P〈0.05）;R1组术中肢动的反应和丙泊酚用量明显高于R2、R3组（P〈0.05）;手术结束后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、定向力恢复时间、以及苏醒后VAS评分、恶心呕吐发生率三组间差异均无统计学意义.结论 在乳腺区段切除手术中,靶控输注4μg/ml丙泊酚复合大于4ng/ml的雷米芬太尼可以取得满意的麻醉效果,且术后恢复迅速.

加巴喷丁联合星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹性神经痛的临床观察

目的:观察星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛(PHN)的疗效和安全性。方法:60名亚急性期PHN患者随机分为星状神经节阻滞组(A组,n=20)、加巴喷丁组(B组,n=20)和联合治疗组(C组,n=20),A组给予SGB治疗,每天1次;B组口服加巴喷丁1200mg/d;C组每天行SGB一次,并口服加巴喷丁900 mg/d,均治疗4周。观察治疗前后疼痛强度(PI)变化,疼痛缓解度(PAR),镇痛有效率,不良反应及3月内的预后。结果:三组治疗后NRS评分均明显降低(P<0.05),且B、C两组的NRS评分均较A组低(P<0.05);在相同时间点,B、C组的镇痛显效率明显高于A组(P<0.05);三组治疗的不良反应主要表现为声音嘶哑、局部血肿和眩晕、嗜睡,总发生率无显著差异(P>0.05);随访B组遗留为长期PHN的遗留率要明显高于A、C组(P<0.05)。结论:星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部PHN是一种安全、有效的方法。

氨酚羟考酮联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

目的观察氨酚羟考酮联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效和安全性。方法 66名PHN患者随机分为氨酚羟考酮组(A组,n=22)、加巴喷丁组(B组,n=22)和联合治疗组(C组,n=22),A组给予氨酚羟考酮片0.99/d、B组给予加巴喷丁胶囊1200mg/d和C组给予氨酚羟考酮片0.99/d+加巴喷丁胶囊600 mg/d,均治疗4周。观察治疗前后疼痛强度(PI)变化,疼痛缓解度(PAR),镇痛有效率及不良反应。结果 3组服药后NRS评分均明显降低(P<0.05),A、B组间比较无显著差异(P>0.05),C组较A、B组评分降低(P<0.05);C组的镇痛显效率高于A、B两组(P<0.05);三组药物的副作用主要表现为头晕、嗜睡、恶心、呕吐,副作用的总发生率无显著差异(P>0.05)。结论氨酚羟考酮联合加巴喷丁治疗PHN,镇痛效果良好,安全可靠,是PHN止痛可供选择的措施之一。

脊髓哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路参与大鼠外周神经损伤诱发的痛觉过敏

目的:探讨哺乳动物雷帕霉素(rapamycin,RAPA)靶蛋白(mammalian target of RAPA,m TOR)信号通路是否通过激活脊髓背角星形胶质细胞参与外周神经损伤诱发的大鼠痛觉过敏。方法:取健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠30只,随机分为6组(n=5):1 d组(D1组)、4 d组(D4组)、7 d组(D7组)、14 d组(D14组)、正常组、假手术组。其中D1,D4,D7,D14组建立坐骨神经慢性压榨损伤(chronic constriction injury,CCI)模型,Normal组不做处理,Sham组仅暴露坐骨神经。于CCI术后第1,4,7,14天分别测定各组大鼠左后肢机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL)。D1,D4,D7,D14组分别于CCI术后第1,4,7,14天,假手术组和正常组于相应第14天采集腰段脊髓。采用免疫组织化学法观察m TOR在大鼠脊髓的分布,采用real-time PCR和蛋白质印迹法检测CCI大鼠腰段脊髓m TOR mRNA和蛋白的表达。另取雄性SD大鼠30只,完成鞘内置管后,随机分为6组(n=5):空白组、CCI组、早给药组(CCI+early RAPA组)、早溶剂组[CCI+early二甲基亚砜(dimethylsulfoxide,DMSO)组]、晚给药组(CCI+later RAPA组)、晚溶剂组(CCI+later DMSO组)。空白组不建立CCI模型也不给药;CCI组建立左后肢CCI模型;CCI+early RAPA组于CCI术后4 h开始鞘内注射1%RAPA 10μL,连续给药3 d;CCI+early DMSO组于CCI术后4 h开始鞘内注射同浓度等体积溶剂4%DMSO 10μL作为对照;CCI+later RAPA组于CCI术后第7天开始鞘内注射1%RAPA 10μL,连续给药3 d;CCI+later DMSO组于CCI术后第7天开始鞘内注射同浓度等体积溶剂DMSO10μL作为对照。各组于鞘内置管前后以及CCI术后隔天测定痛阈。于CCI术后第14天取腰段脊髓,免疫组织化学检测脊髓背角胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达。结果:m TOR免疫组织化学阳性颗粒广泛分布于正常脊髓神经元胞浆中;D14组大鼠术后第1,4,7,14天的PWMT与其基础值比较明显降低,术后第4,7,14天的PWTL与其基础值比较明显降低(P<0.05或P<0.01);与正常组比较,CCI组(D1,D4,D7和D14组)大鼠腰段脊髓m TOR的mRNA和蛋白表达显著增加(P<0.05或P<0.01);与CCI+early DMSO组相同时间点比较,CCI+early RAPA组CCI术后第4,6,8,10,12,14天的PWMT和PWTL均升高(P<0.05或P<0.01);与CCI+later DMSO组相同时间点比较,CCI+later RAPA组CCI术后第8,10,12,14天的PWMT和PWTL均升高(P<0.05或P<0.01);CCI+early RAPA组与CCI+early DMSO组、CCI+later RAPA组与CCI+later DMSO组相比较,CCI大鼠术侧腰段脊髓背角GFAP免疫组织化学阳性面积与吸光度值均下降(均P<0.05或P<0.01)。结论:脊髓m TOR信号通路可能通过脊髓背角星形胶质细胞活化参与外周神经损伤诱发的痛觉过敏。

携带DREAM基因shRNA的慢病毒载体的构建及其对坐骨神经缩窄损伤大鼠的镇痛作用

目的:构建含下游调控元件的拮抗分子(downstream regulatory element antagonistic modulator,DREAM)基因有效短发夹RNA(shRNA)的慢病毒载体,利用RNA干扰技术抑制DREAM基因表达,开展对神经病理性疼痛基因治疗的实验研究。方法:将靶向大鼠DREAM基因的shRNA重组到慢病毒穿梭质粒中,将重组质粒pKCSHR-puro/GFP-DREAM和慢病毒包装系统共转染293T细胞包装成慢病毒,收集病毒上清并进行载体病毒滴度的测定。将纯种健康清洁级成年雄性SD大鼠36只随机分为6组:正常对照组(N)、假手术组(S),根据干预手段的不同将大鼠坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury of sci-atic nerve,CCI)模型组分为4组:CCI(C0)组,CCI疼痛模型建立后不给任何干预措施,生理盐水对照(C1)组,空白载体对照(C2)组,LV-shRNADREAM慢病毒载体治疗(C3)组。该3组大鼠于CCI后第7天分别于蛛网膜下腔注射生理盐水、空白载体、LV-shRNADREAM慢病毒载体。观察各组大鼠术后3,7,10,14,21 d的疼痛行为学的改变。实验结束取腰段脊髓荧光显微镜检测绿色荧光蛋白(GFP)的表达,Realtime-PCR测定DREAM基因的mRNA含量、Western印迹测定DREAM蛋白含量。结果:测序分析证实载体构建成功,成功进行慢病毒包装,得到病毒液滴度为1.0×108IFU/mL慢病毒载体。鞘内注射LV-shRNADREAM慢病毒载体后,CCI大鼠热痛阈和机械痛阈的异常明显得到改善(P<0.01),腰段脊髓神经细胞DREAM基因mRNA和DREAM蛋白的表达均显著降低(P<0.01)。结论:成功构建了携带大鼠DREAM基因有效shRNA的慢病毒载体,慢病毒携带的短发夹干扰RNA能干扰脊髓中DREAM的表达,为神经病理性疼痛的治疗提供了实验基础。

间断鞘内注射罗哌卡因后大鼠血清髓磷脂碱性蛋白变化与脊髓超微结构改变

目的:观察大鼠不同浓度罗哌卡因间断鞘内注射后血清髓磷脂碱性蛋白(myelinbasicpro-tein,MBP)变化与脊髓超微结构改变。方法:雄性SD大鼠96只,随机分为对照组(N组)和注药组R1,R2,R3,每组24只,每组大鼠又随机分为4个亚组,每个亚组6只。N组经microspinal导管鞘内注入0.9%氯化钠40μL,每间隔1.5h注入1次,共3次。R1,R2,R3注药方式同N组,分别注入0.5%,0.75%,1%罗哌卡因40μL。4组所有大鼠检测的时相为置管前即刻(T0)、第1次注药前即刻(T1),各亚组检测时相分别为最后1次注药后6h(T2),12h(T3),24h(T4)和48h(T5)。6个时相均从股动脉采血约0.5mL,测量MBP含量的变化。每亚组动物在采血后,取腰膨大处1mm×1mm×1mm脊髓,电镜下观察其超微结构改变。结果:N组、R1组、R2组在5个时相中的MBP浓度保持较为稳定,R3组与N组、R1组、R2组之间存在组间差别(P<0.05);跟T0比较,R3组在T2,T3,T4和T5时相测定的MBP浓度明显升高(P<0.01)。R3组同期超微结构变化主要表现大多数神经元固缩,大多数粗面内质网扩张,线粒体及内质网结构模糊,有少数神经元完全变性失去正常的神经元结构,线粒体嵴空泡变性,甚至部分丢失。结论:1%罗哌卡因鞘内注射后脊髓结构出现选择性易损,可能是局麻药神经毒性重要的神经病理学基础之一;MBP测定是一个反映鞘内注射罗哌卡因脊髓应激受损较特异、敏感的监测指标。

不同比重0.375%布比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究

目的:观察相同浓度、相同剂量不同(轻、中、重)比重的布比卡因溶液用于仰卧位下肢骨科手术时连 续蛛网膜下腔阻滞中的麻醉效果、血流动力学变化。方法:ASAⅠ～Ⅲ级择期在仰卧位行下肢骨科手术病人60 例,随机分为0.375%重比重布比卡因组、0.375%等比重布比卡因组、0.375%轻比重布比卡因组,每组20例。各 组均在患者平卧后经蛛网膜下腔Spinocath导管给药。首量均为2.7ml(10mg)。测定和记录各组患者给药后锐痛 觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达最高阻滞平面的时间,完全运动阻滞患者例数和完全运动阻滞出现时间。记录 各组给药后各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)值。结果:重比重组锐痛觉阻滞起效时间、 最高锐痛觉阻滞平面出现时间、BMS3分的出现时间均明显早于等比重组和轻比重组(P<0.01),最高锐痛觉阻滞 平面、阻滞节段数(T节段)分别与等比重组和轻比重组比较差异显著(P<0.01);等比重组和轻比重组比较有显著 性差异P<0.05)。给药后重比重组MAP,HR下降幅度与等比重组、轻比重组比较差异有显著性(P<0.05)。结 论:仰卧位下肢手术时,0.375%等比重布比卡因10～12.5mg用于连续蛛网膜下腔阻滞麻醉起效快,镇痛完善,运 动神经阻滞满意,对血流动力学影响较小。

盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

目的比较盐酸氯普鲁卡因和罗哌卡因分别联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及安全性，以期为盐酸普鲁卡因的临床安全合理用药提供依据。方法取美国麻醉师协会分级Ⅰ-Ⅱ级剖宫产手术患者60例，采用随机数字表法分为2组：研究组患者剖宫产术后，给予1．0％盐酸氯普鲁卡因＋0．4mg／L舒芬太尼镇痛；对照组患者剖宫产术后，给予0．125％罗哌卡因＋0．4mg／L舒芬太尼镇痛。采用双盲法进行不同时间点静态和动态视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞改良Bromage评分，并观察术后不同时间点患者平均动脉压（MAP）、HR变化及术后排气时间、药物不良反应等。结果研究组和对照组患者术后均可获得满意的镇痛效果，研究组患者剖宫产术后4、8、12、24、48h的静态VAS评分与对照组比较[4h：（2．9±0．4）分比（2．7±0．6）分，8h：（1．8±0.8）分比（1．8±0．9）分，12h：（1．8±0.5）分比（1．6±0．4）分，24h：（1．2±0．6）分比（1．1±0．6）分，48h：分（1．5±0．4）分比分（1．5±0．3）分]，研究组患者动态VAS评分与对照组比较[4h：（3．9±1．1）分比（3．7±1．2）分，8h：（3．2±0．8）分比（3．3±0．9）分，12h：（2．8±0．5）分比（2．7±0．6）分，24h：（2．6±0．4）分比（2．5±0．6）分，48h：（2．0±0．7）分比（2．2±0．5）分]，组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。研究组和对照组患者下肢运动神经改良Bromage评分均为0分（P〉0．05）。研究组和对照组患者不同时间点感觉阻滞平面值比较[4h：（7．9±0．8）分比（7．7±0．6）分，8h：（6．7±1．0）分比（6．8±0．9）分，12h：（6．7±0．8）分比（6．6±0．7）分，24h：（6．8±0．9）分比（6．74-0．8）分，48h：（6．6±0．7）分比（6．5±0．9）分]，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后2组患者生命体征平稳，不良反应发生率均为6．6％。结论硬膜外1．0％盐酸氯普鲁卡因联合0．4μg／ml舒芬太尼与罗哌卡因联合0．4mg／L舒芬太尼的镇痛效果及安全性无明显差异，均安全有效。

连续蛛网膜下隙和连续硬膜外腔术后镇痛用于骨科下肢手术病人的比较

目的比较和研究连续蛛网膜下隙病人自控镇痛(PCSA)和腰-硬联合麻醉术后病人连续硬膜外腔自控镇痛(PCEA)的镇痛效应以及不良反应.方法40例择期下肢骨科手术病人,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄20～55岁,分别在CSA或CSEA下完成手术,穿刺间隙均为L3～4.术后镇痛病人分为两组:Ⅰ组(PCSA组,n=20)镇痛药物为0.075%布比卡因加0.0002%芬太尼,蛛网膜下隙PCA模式采用CP模式;Ⅱ组(PCEA组,n=20)镇痛药物为0.1875%布比卡因加0.001%芬太尼,PCA模式采用LCP模式.术后观察和比较项目:评估视觉模拟评分(VAS)、改良Bromage评分、镇静Ramasay评分、按压次数与实进次数(D1/D2)、用药剂量、出现的不良反应.记录时间分别为术后4、8、16、24、36、48 h.结果Ⅰ组和Ⅱ组的VAS≤3分的病人比例分别为95%和75%,Ⅰ组镇痛满意率高于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅱ组布比卡因、芬太尼用药剂量显著高于Ⅰ组(P＜0.01);恶心呕吐发生率Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05);术后7 d内均未出现中枢神经系统感染征象.结论术后48 h内CSA术后镇痛效果佳、不良反应少,可作为临床PCA的一种方式选择应用.

术中大剂量输入聚明胶肽注射液临床应用观察

目的观察聚明胶肽注射液大剂量输入对手术患者凝血功能、肾功能及电解质的影响。方法选择ASAⅠ—Ⅱ级择期非心脏手术患者80人,术中输入聚明胶肽注射液2000—3000ml,监测血压、心率和脉搏氧饱和度(SpO2)、聚明胶肽注射液大剂量输入前后血常规(WBC、RBC、Hct、Hb、P lt)、电解质浓度(Na+、K+、Ca2+)、凝血图(APTT、PT、TT)及用药前及停药24h血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)浓度。结果80名手术患者聚明胶肽注射液用量为(2 200±324)ml,血压、脉搏、SpO2均在正常值范围内波动;聚明胶肽注射液大剂量输入后RBC、Hct、Hb、P lt明显低于用药前基础值,WBC计数则明显增加(P<0.01),APTT、TT、PT明显降低(P<0.01),变异率分别为8.8%、10%、2.5%,但无明显临床表现;Na+、K+浓度明显增加(P<0.05),Ca2+浓度无统计学差异(P>0.05),均在正常值范围内波动;BUN和SCr与基础值比较无统计学意义(P>0.05);血液稀释度与APTT、PT差值的相关系数(r)分别为0.3012、0.3407(P<0.05),试验药物用量(38.45±4.96)与APTT、PT差值的相关系数(r)分别为0.1791、0.1901(P>0.05)。结论输入聚明胶肽(2000—3000)m l/d,对手术患者肾功能及电解质没有明显影响,对凝血功能影响较轻微,其原因可能与血液稀释有关。

监测麻醉管理在小肠镜检查中的临床应用研究

目的探讨监测麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)应用于小肠镜检查的可行性。方法行小肠镜检查病人164例,随机分为两组,MAC组80例,对照组84例,2组病人检查前30min分别给予阿托品0.5mg肌注。MAC组给予力月西0.05～0.08mg/kg,芬太尼0.05～0.10mg,丙泊酚1.0～1.5mg/kg缓慢静脉注射,待病人睫毛反射消失后开始小肠镜检查,术中用丙泊酚3～6mg/(kg·h)维持。检查过程中视检查时间长短及病人反应适当追加芬太尼0.05mg/次。对照组常规进行小肠镜检查。两组病人均予吸氧,检查过程中每5min监测血压、心率、血氧饱和度和呼吸。行Ramsay和OAA/S(the Observers' Assessment of Alertness/Sedation Scale)评分,记录小肠镜操作时间及清醒时间(检查结束至呼之睁眼)。检查结束后观察半小时,询问病人有无头晕、嗜睡、怠倦等不适,病人对检查过程的感受(难以忍受、明显不适、轻微不适、无不适)。结果MAC组病人均顺利完成结肠镜检查,100%的病人整个检查过程中病人安静,无不适,均对检查过程无记忆。对照组病人有呕吐(65.4%)、躁动(79.7%)、腹部胀痛(31.5%),MAC组检查时间明显短于对照组。对照组检查中血压明显升高,心率增快。结论MAC用于小肠镜检查可以显著减轻病人的不适,安全有效,取得良好的临床效果。

七氟烷麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术的临床观察和对血浆S-100B蛋白浓度的影响

目的观察七氟烷用于颅内动脉瘤夹闭术的临床效果及其对血浆S-100B蛋白浓度的影响。方法择期全麻下行颅内动脉瘤夹闭术的患者34例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为两组:丙泊酚(n=17)及七氟烷组(n=17),二组分别以丙泊酚和七氟烷诱导和维持。观察评价患者手术条件、苏醒质量、定向及记忆能力、血动力学参数,及出院时神经功能转归,测定不同时点血浆中S-100B蛋白含量。结果颅内动脉瘤夹闭术中使用七氟烷和丙泊酚在手术条件上、出院转归情况等方面差异无统计学意义(p>0.05),术后苏醒即刻的认知功能评分丙泊酚组(18.3±5.1)较七氟烷组(20.1±3.9)稍低(p<0.05)。两组患者手术后血浆S-100B蛋白浓度均有所升高,但组间比较差异无统计学意义(p>0.05),结论在颅内动脉瘤夹闭术中七氟烷具有与丙泊酚同样的特点,作用时间短、苏醒快速,血液动力学稳定,术野清晰,脑组织顺应性好,并且在术后神经功能评分上具有一定优势。

DREAM短发卡质粒载体的构建及在C6细胞中沉默DREAM基因的效应

目的构建表达下游调控元件的拮抗分子(DREAM)基因序列特异性的短发卡RNA(shRNA)质粒载体,检测其对C6细胞DREAM基因的干扰作用,为研究DREAM基因功能提供有力工具。方法为了构建pRNAT-U6.1/Neo载体介导DREAM shRNA表达的质粒,针对DREAM的19碱基大小的片段,分别设计3对寡核苷酸和1条非特异性阴性对照序列,形成双链后将其依次连入带有U6启动子的pRNAT-U6.1/Neo载体(命名为pRNAT-DREAM),两对DNA双链连接后形成中间由9个碱基序列间隔的反向互补序列,构建成能产生DREAM shRNA的质粒。用构建成功的4条质粒转染C6细胞,分别采用Realtime PCR和蛋白印迹检测其DREAM基因的mRNA和蛋白表达。结果酶切、连接后构建成的质粒,经酶切与测序证实构建成功,无任何碱基突变。在培养的神经胶质细胞中转染率为85%左右,pRNAT-DREAM-Ⅱ和pRNAT-DREAM-Ⅲ显著抑制DREAM基因的表达。结论成功构建了能表达DREAM shRNA的质粒载体pRNAT-DREAM-Ⅱ、pRNAT-DREAM-Ⅲ,此项研究结果为DREAM信号通路的深入研究奠定了基础。

术中应用国产羟乙基淀粉扩容治疗的安全性研究

目的评估国产6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于术中扩充血容量的安全性。方法75例妇科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组(25例)、万汶组(25例)及林格液组(25例),术中分别输注每种液体1000mL,观察血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化,记录出入量,分别于输入研究药物前及完毕后采血测定PLT、FIB、PT、APTT、全血黏度高切变率(mPa.S150.S-1)、全血黏度低切变率(mPa.S10.S-1)、血浆黏度(mPa.120.S-1)。结果与输液前比,3组平均动脉压均、心率、血氧饱和度、尿量没有明显差别(P>0.05)。与林格液组比较,胶体液输入后2组患者PLT、FIB、APTT、血浆黏度、全血黏度低切、高切变率均显著下降(P<0.01),组间无差别(P>0.05)。PT输液后3组内及组间均无差别(P>0.05)。结论6%羟乙基淀粉与万汶对血液流变学和凝血功能均有一定影响,但均在正常范围内。6%羟乙基淀粉扩容在术中使用是安全。